мировые запасы серебра
управление зарубежными проектами

Первая подгруппа —двуплечие кламмеры

Первая подгруппа —двуплечие кламмеры

Кламмер Акера (НейД).. Современный литой двуплечий кламмер с окклюзионной накладкой был разработан из сплава на основе золота. В последующем кламмер стали отливать также из кобальто-хромового сплава.

В немецкой литературе его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом. В американской литературе кламмер Акера называют круговым кламмером, так как его плечи охватывают зуб почти по всей. окружности.

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, так как прост по конструкции и препятствует смещениям протеза в 3 направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверсальном.

Кламмер Акера состоит из окклюзионной накладки, тела и 2 плеч. На рис. 3, а,б показано расположение основных частей кламмера на соответствующих* поверхностях опорного моляра после разметки модели с помощью параллелометра.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки.

При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилиза цию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с направляющей линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Акера состоит из 3 частей: опорной, промежуточной и удерживающей.

Опорная часть — наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти. Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части  приблизительно равна 1/3—1/2 длины плеча. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области направляющей линии и пересекающая ее.

Направляющая линия на дистальной стороне зуба является нижней границей тела кламмера, от которого следует поддерживающий стержень к ретенционным петлям каркаса. Чтобы не препятствовать введению — выведению протеза, поддерживающий стержень каркаса должен отстоять .от нижней кривизны зуба (рис. 3, а,б).

Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны простираться, по возможности, дальше от вертикального экватора, почти до смежного зуба.

Располагаясь на вестибулярной и оральной поверхностях зуба, оба плеча кламмера осуществляют щечно-язычный зажим.

> Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы. Чем выше модуль упругости сплава, тем ббльшая нагрузка передается на зубы ввиду увеличения жесткости плеч.

Жесткость (Ei) характеризует одновременно физические свойства материала и геометрические размеры сечения.

Следовательно, если плечи кламмеров равного сечения изготовить из кобальто-хромового и золото-платинового сплавов, то первый кламмер будет сильнее нагружать опорный зуб ввиду большей жесткости.

Для обеспечения достаточной фиксации протеза удерживающие плечи кламмеров Акера должны быть конусовидной формы при постепенном уменьшении сечения от накладки до окончания в 1,5 раза (4:3). Стабилизирующее (противодействующее) плечо кламмера изготавливается толще, т. е. мало упругим; поэтому при сохранении конусовидной формы оно уменьшается в сечении также примерно на 1/4.

При использовании удерживающего плеча кламмера Акера на выраженной коронке премоляра нет необходимости в рас- , положении второго удерживающего плеча с оральной стороны, так как оно будет коротким и не обеспечит охвата и ретенции.

Для лучшего расположения кламмера Акера при выраженном экваторе опорного зуба целесообразно сошлифовать его дистальную поверхность для увеличения площади контактирования тела кламмера и окклюзионной зоны зуба. Область контакта должна иметь в диаметре 3—4 мм. Такая коррекция зуба обеспечит лучшую стабилизацию протеза и более точный путь его введения на ложе.

Если плечи кламмера Акера спланированы и размещены на опорных зубах без учета направляющей линии, т. е, непра- ' вильно, то нельзя добиваться удовлетворительной фиксации протеза путем их подгибания.

Круговые кламмеры наиболее эффективны на молярах, иногда — на больших , премолярах нормальной формы. Они не должны применяться на фронтальных зубах с конической формой коронки, а также при значительном наклоне коронок зубов.

На клыках кламмеры Акера мало удовлетворительны; здесь предпочтительнее применять комбинированные или одноплечие кламмеры, охватывающие зуб с оральной и аппроксимальной сторон.

Кламмер Акера можно применять также на одиночных молярах, наклоненных в мезиальную сторону.

Однако в этом случае, из-за высокой направляющей линии со стороны дефекта, окклюзионная накладка помещается на дистальную поверхность моляра, а плечи направляют в мезиальную сторону.

Следовательно, кламмер Акера применяется в 3 вариантах: — с двумя ретенционными плечами; — с одним ретенционным, а вторым — стабилизирующим плечом;' .

— атипичное расположение, например, при мезиальном наклоне моляра при 111 классе по Кеннеди, когда плечи кламмера направлены в сторону дефекта.

Двухзвеньевой (трехзвеньевой) кламмер.

Это конструкции, у которых вестибулярные и оральные плечи состоят из нескольких (2—3) звеньев, причем последние звенья с каждой стороны являются ретенционными. Благодаря большой длине плеч их можно отнести к податливым системам кламмеров (рис. 5, 6).

В клинике встречаются случаи, когда зуб, ограничивающий дефект, не имеет ретенционной зоны, а на впереди расположенном смежном зубе имеется выраженная удерживающая область. В таких случаях применяют двухзвеньевые кламмеры.

Первое звено располагается на зубе, ограничивающем дефект, выше направляющей линии, а второе звено — на смежном зубе, ниже направляющей линии, причем первое звено должно быть размещено ближе к окклюзионной поверхности, чтобы пересечь область контакта обоих зубов,, не травмируя десневой сосочек. Таким образом, первые звенья плеч обеспечивают двусторонний охват зуба, а вторые — ретенцию.

Двухзвеньевой кламмер из золото-платинового сплава нельзя применять на 2 молярах, а такую же конструкцию из кобальто-хромового сплава — можно. Это объясняется относительно большей податливостью двухзвеньевых плеч кламмеров из золото-платинового сплава, которые деформируются при функции. На 2 премолярах можно размещать кламмеры из обоих сплавов.

Трехзвеньевой кламмер представляет собой комбинированную конструкцию двухзвеньевого кламмера и кламмера Акера.

Рис. 5. Двухзвеньевой кламмер.

Перекидной кламмер Бонвиля. К перекидным кламмерам относятся такие конструкции, которые пересекают окклюзионную поверхность в поперечном направлении и размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов (рис. 7).

Предложенные ранее перекидные кламмеры Джексона и Бонвиля (проволочные или ленточные) в настоящее время* применяются в модифицированном виде. Известен также перекидной кламмер Рихельмана, однако его применение нецелесообразно, так как он имеет укороченные плечи и, будучи отлит из кобальто-хромового сплава, обладает большой жесткостью.

Кламмер Бонвиля называют также двойным кламмером Акера с плечами, направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре и первом моляре при непрерывном зубном ряде, например, при II и IV классах по Кеннеди.

Верхняя или нижняя дуги бюгельиого протеза соединяются с кламмером Бонвиля с помощью одного соединительного стержня. При этом стержень размещается верти-

Рис. 6, Трехзвеньевой кламмер.
(

<

Рис. 7. Перекидной кламмер Бонвиля.

кально до соединения с оральными плечами кламмера.

Область соединения 4 плеч должна быть массивной, чтобы выдержать окклюзионное давление.

Если нет места для размеще ния литых поперечных частей кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого опорные зубы или антагонисты.

Эти кламмеры хорошо заполняют промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии опорными зубами. В таком случае они обеспечивают фиксацию протеза и являются контактным пунктом для смежных зубов.

В кламмере Бонвиля все 4 плеча могут быть удерживающими, но возможно наличие 2 удерживающих и 2 стабилизирующих -плеч, расположенных диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки на смежных зубах обеспечивают достаточную опору протеза и исключают раздвигание опорных зубов (клиновидное действие).

Кроме того, окклюзионные накладки препятствуют проникновению пиши между зубами.

При неблагоприятной форме опорных зубов для них можно изготовить коронки j или вкладки с углублениями для накладок. При сти рае мости опорных зубов и антагонистов целесообразно, чтобы искусственные коронки имели со стороны смежных поверхностей выштампованные поперечные площадки для накладок.

Кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства между антагонистами.

К перекидным кламмерам можно также отнести рассмотренный выше тройной .кламмер.

Амбразурный кламмер. Является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным (рис. 8).

Кламмер состоит из 2 кламмеров Акера, имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи укорачиваются и имеют характер зацепок или крючочков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до направляющей линии.

Следовательно, они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а ретенционными являются 2 оральных плеча. При недостаточных удерживающих зонах с оральной стороны следует найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры.

Рис. 8. Амбразурный кламмер.

Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для шинирования подвижных смежных зубов. Для этого оральные плечи нескольких кламмеров соединяются между собой выше направляющей линии в ряд стабилизирующих плеч. В таком случае эта система кламмеров блокирует все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и горизонтальной составляющих жевательного давления.

Эти шинирующие системы кламмеров удерживают  протез только за счет трения, что является недостаточным. Поэтому следует наити ретенционные области на более устойчивых зубах и разместить на них удерживающие плечи фиксирующих кламмеров.

Амбразурный кламмер может применяться также на 2 премолярах, однако из соображений эстетики должны быть уменьшены вестибулярные крючочки.

Амбразурный кламмер и кламмер Бонвиля заменяют перекидной кламмер Джексона. Этот кламмер изготавливали раньше из проволоки в виде кольца с целью фиксации протеза.

Однако ошибочно изготавливать его в форме литого кламмера, так как его полукольцевая часть с вестибулярной стороны обладает недостаточным рессорным действием при прохождении направляющей линии зуба.

Двойной кламмер Акера. В клинике могут быть варианты, когда 2 опорных зуба имеют ретенционные области, расположенные  в  смежных зонах (рис. 9). В таком случае следует применить 2 кламмера Акера с плечами, направленными навстречу друг другу.

Два плеча этой конструкции соединяются в двухзвеньевое стабилизирующее плечо, а остальные 2 плеча являются ретенционными. Недостаток этой конструкции кламмера состоит в том, что здесь требуются 2 амбразурных подхода со стороны окклюзионной поверхности вместо одного в кламмере Бонвиля. Однако при наличии с одной стороны зубного ряда только 2 моляров, кламмер может быть расположен на них.

Кламмер из 2 встречных (противоположно направленных) плеч

В кламмере имеются 2 окклюзионные накладки, от которых отходят плечи (рис. 10). Одно или оба плеча могут быть ретенционными. Кламмер применяется на одиночных зубах, когда ретенционные зоны расположены диагонально.

Плечи кламмера начинаются от мезиальной и дистальной накладок и располагаются в зависимости от направляющей линии на вестибулярной и оральной сторонах зуба. Если одно из плеч является стабилизирующим, то оно размещается над направляющей линией.

При использовании кламмера на моляре он может быть отлит из кобальто-хромового или из золото-платинового сплавов. Для размещения кламмера на премоляре он отливается из сплавов на основе золота. Кламмер может применяться также в односторонних протезах, со стороны нелрерыЕ ного зубного ряда.

Рис. 9. Двойной кламмер Акера.

Рис. 10. Кламмер из двух встречных гыеч.

Двуплечий кламмер с окклюзионной ня кладкой на смежном зубе. Особенностью данной конструкции является необычна расположение основных элементов клам! мера на 2 зубах (рис. 11).

При этом плеч размещаются на одном зубе, служащем дга охвата и ретенции, а окклюзионная наклад ка помещается на смежный зуб, являющийся опорным.

Кламмер может быть использован, нш пример, при I классе по Кеннеди, когда  имеют I степень подвижности, аявляются устойчивыми.

В таком случае для опоры используются более устойчивые nepвые премоляры, а для ретенции - вторые премоляры.

Аналогичным образом клам мер может быть расположен на стороне непрерывного зубного ряда.

Медио-дистальный кламмер. Этот хлам( мер применяется для шинирования изоли: рованных фронтальных зубов при диастсмо и тремах (рис. 12). Вблизи этого кламмерш по возможности, следует применять другио конструкции, обеспечивающие фиксации протеза.

Рис. 1],Двуплечий кламмер с окклюзионной ни кладкой на смежном зубе.
-

Рис. 12. Медио-дистальный кламмер.

Медио-дистальный кламмер можно назвать двуплечим аппроксимальным кламмером.

Его плечи охватывают медиальную (мезиальную) и латеральную (дистальную) поверхности опорного зуба больше, чем на 180°, благодаря чему обеспечивается его фиксация.

Средняя часть кламмера является опорной и располагается выше направляющей линии.

Над бугорком зуба от нее отходят 2 коротких плеча, обладающие ограниченной податливостью. Их следует размещать в десневой зоне почти под самой направляющей линией, отчего их точная припасовка затруднительна.

Эти плечи обеспечивают ретенцию, главным образом благодаря трению с параллельными поверхностями зуба. Поэтому аппроксимальные стороны зубов, подлежащих фиксации, иногда следует сошлифовывать.

С целью усиления ретенционных окончаний плеч их следует выполнять относительно широкими, но плоскими.

При моделировании кламмера следует иметь в виду, что соединительный стержень должен отходить от средней части кламмера до контакта с нёбной пластинкой, не касаясь десневого края.

Использование медио-дистальных кламмеров для передних зубов целесообразно с эстетической точки зрения. Однако размещение соединительного стержня посредине оральной поверхности зуба является их недостатком, так как повышается восприятие инородного тела со стороны языка.

При повернутых на 90° премолярах "можно рекомендовать размещение накладки в фиссуре, а плеч медио-дистального кламмера — на боковых поверхностях. Также хорошо сочетается этот кламмер со стержневыми плечами Роуча — для ретенции.

Эти кламмеры часто применяют на клыках. Для этого сепарируется клык от бокового резца. Последующее размещение кламмера восстанавливает контактный , пункт, причем медиальная часть кламмера > имеет вид вкладки, а дистальная — не видна.

Плечо-шпилька. Такое наименование связано с тем, что одно из плеч кламмера имеет вид шпильки. Иногда его называют рыболовным крючком (рис. 13).

Кламмер применяется для использования в качестве ретенции ближней зоны опорного зуба, т. е. когда со стороны дефекта направляющая линия приближается к окклюзионной поверхности. Это бывает

Рис. 13. Плечо-шпилька (рыболовный крючок).

при мезиальном наклоне одиночных моляров. Когда выступы костной ткани не позволяют применять кламмер Роуча, используется кламмер-шпилька.

Его ретенционное плечо начинается от окклюзионной накладки, причем охватывающая часть располагается над направляющей линией, затем плечо изгибается в противоположном направлении, пересекает направляющую линию и заканчивается в удерживающей зоне.

Чтобы обеспечить упругость плеча кламмера, его ретенционная часть должна быть конусовидной формы.

В качестве противодействия с оральной стороны зуба используется плечо кламмера Акера.

Кламмер имеет ряд недостатков, ограничивающих его применение:

  • плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой возможно застревание пищи;
  • упругие свойства удерживающего окончания плеча кламмера ограничены;
  • применяются только на молярах.

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +