берилл камень фото

ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА

ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА

Ортопедическое лечение — завершающий этап санации полости рта. Только после терапевтической и хирургической санации, а иногда и ортодонтического вмешательства, можно приступать к ортопедическому лечению. Нарушение этого общепринятого правила может привести к грубым ошибкам, особенно при бюгельном протезировании.
Особенность бюгельных протезов состоит в сложности технологии их изготовления, требующей усилий врача и техника. При неоконченной санации и вынужденном удалении зубов ранее изготовленный бюгельный протез,.
как правило, реконструкции не подлежит, его полностьк приходится переделывать.
Учитывая комбинированный способ передачи жевательного давления, осуществляемого бюгельными протезами через зубы и ткани альвеолярных отростков, а также сложность конструкции протезов, подготовку к такому ортопедическому лечению необходимо начинать уже в процессе санации полости рта.
Терапевтам и хирургам-стоматологам следует учитывать особенности ортопедического лечения, так как протезы создают дополнительную нагрузку на опорные зубы, альвеолярные отростки и всю челюстно-лицевую область. При санации необходимо тщательно снять зубные отложения с вестибулярной и оральной поверхностей зуба, на которых часто располагается непрерывный кламмер. Кламмеры должны плотно прилегать к зубам, а не к зубным отложениям. При обращении больного в терапевтическое отделение по поводу санации полости рта (с наличием дефектов зубных рядов) необходимо проконсультировать этого больного с ортопедом, который может дать ряд рекомендаций, направленных на создание оптимальных условий для ортопедического лечения. Например: вместо цементных пломб в зубах, ограничивающих дефекты, лучше изготовлять металлические вкладки с местом для окклюзионной накладки.
Особое внимание обращают на лечение осложненного кариеса. При пломбировании каналов цемент не следует выводить за верхушку, особенно в тех зубах, которые в последующем будут опорными. Это может привести к осложнениям. Осложнения могут наблюдаться и при нагрузке протезом зубов с гранулирующим периодонтитом. Поэтому лечение опорных зубов надо проводить тщательно и под контролем рентгенограмм.
Кроме зубов должное внимание следует уделить лечению заболеваний слизистой оболочки и пародонтоза. По нашим данным, сроки лечения стоматитов и пародонтоза ускоряет вакуумная и электровакуумная терапия. При пародонтозе и дефектах зубных рядов лечение больных должно быть комплексным с включением ортопедических методов (бюгельные протезы-шины), которые в таких случаях являются методом выбора, так как иммобилизуют оставшиеся зубы, разгружая их, и объединяют в единый жевательный блок. Десневой край оставляют сво-.
Годным, при этом можно продолжать терапевтическое лечение, которое в таком случае будет более эффективным.
Что касается хронических заболеваний слизистых оболочек полости рта (лейкоплакия, лейкокератозы, красный плоский лишай и другие), лечение которых малоэффективно, то наряду с ним следует произвести протезирование, но слизистую оболочку при этом стараются меньше покрывать базисом протеза.
При хирургической санации все зубы и корни, которые не подлежат консервативному лечению и не могут быть использованы для протезирования, должны быть удалены. Удалению также подлежат зубы с подвижностью IV и часто III степени, при наличии глубоких костных карманов, особенно у больных ревматизмом, полиартритом, сахарным диабетом и др. После удаления зубов альвеолярный отросток должен остаться гладким, овальным, без костных выступов и подрытых краев. При удалении нескольких рядом стоящих зубов или корней необходимо после скусывания острых костных выступов и экономного срезания краев десны наложить швы, сроки заживления при этом сокращаются и быстрее можно приступить к протезированию. Ранняя функциональная нагрузка альвеолярного отростка уменьшает или предотвращает его атрофию.
Если при подготовке полости рта к протезированию возникают показания к реплантации зуба, то при этом надо учесть следующее обстоятельство. Цемент реплантированных зубов часто срастается с лункой зуба, периодонт превращается в рубец, в результате чего утрачиваются его амортизационные свойства. Зуб становится неподвижным. Все это мы наблюдали после 700 проведенных нами реплантаций зубов. Если на таком зубе расположить опорно-удерживающий кламмер бюгельного протеза, то зуб и участок челюсти постоянно будет находиться в состоянии функциональной перегрузки, что приводит к осложнениям. Поэтому вряд ли целесообразно делать реплантацию зубов, которые в последующем должны быть опорными. То же, но в меньшей степени, относится и к зубам с резецированными верхушками корней. Такие зубы, как правило, не выдерживают дополнительной жевлтельной нагрузки.
После удаления подвижных зубов необходимо тща-
тельно выскоблить лунки, удалить грануляции и вросший эпителий, тогда альвеолярный отросток после заживления будет гладким.
При наличии рубцов, прикрепленных к гребню альвеолярного отростка, показаны пластические операции встречными треугольниками по А. А. Лимбергу, а при необходимости — пластинки по Эрнсту. Цель этих операций — освобождение альвеолярных отростков, создание преддверия полости рта.
Большое значение для протезирования вообще и для бюгельного в частности имеет нормальное соотношение зубов в состоянии центральной окклюзии. Если в результате смещения антагонистов в дефект зубного ряда нормальная конфигурация сагиттальной и трансверзальной кривых нарушается, то в порядке подготовки к протезированию их надо максимально выровнять для того, чтобы обеспечить множественный контакт зубов при артикуляционных движениях нижней челюсти и тем самым обрапечить равновесие протезов. Кром того, если при боковых окклюзия нет трехпунктного контакта естеа венных и искусственных зубов, вог нккает балансирование протезг кламмеры при этом будут расшаты вать опорные зубы. Кроме того, npj выраженном симптоме Попова Годона протезирование без дополни тельного вмешательства практичес ки невозможно.
Мы различаем три степени вер тикального смещения зубов, приво дящих к искривлению окклюзион ных кривых: I — степень — верти кальное смещение зубов в дефею зубного ряда от Д ДО 7з расстояние от исходного положения зубов дс гребня беззубого альвеолярного отростка, II степень — смещение зубов до половины указанного рассто, яния и III степень — смещение зубог до слизистой оболочки альвеолярного отростка (рис. 4).
В зависимости от степени смещения применяют тот или иной метод лечения. Так, при I и II степенях можно применить два метода: 1) препарирование (укорочение зуба на 2—5 мм) с обезболиванием или после девитализации пульпы с последующим пломбированием каналов. Аналогичные вмешательства 'показаны при выраженной конвергенции или дивергенции зубов, в этих случаях после девитализации пульпы нависающие края зуба срезают. Полученную таким образом культю зуба лучше покрыть коронкой, при необходимости с углублением для окклюзионной накладки опорно-удерживающего кламмера;
Pile. 4. три степени вертикального смещения окклюзжжных кривых.
2) ортодонтический метод — изготовление протеза (пластиночного или мостовидного) с постепенным повышением прикуса на выдвинутых зубах (К. Румпель, 1930; А. Я. Кац, 1937; В. А. Пономарева, 1953; И. И. Ужумецкене, 1965, и др.). Методика эта проста, особенно при применении быстротвердеющих пластмасс.
Снимают оттиск, отливают модель и на ней изготовляют базис пластиночного протеза из быстротвердеющей пластмассы, после его обработки базис вводят в полость рта. В области выдвинутых зубов наслаивают белую пластмассу и предлагают больному прикрыть рот. Чтобы не было полного смыкания между зубами-антагонистами, нужно вставить между ними пинцет или спичку. Затем протез обрабатывают и фиксируют в полости рта. Больной пользуется им определенное время и повторно посещает врача, когда все зубы начинают касаться друг друга (восстановление центральной окклюзии).
При смещении выдвинутых зубов по вертикали, вновь наслаивают тонкий слой (1—2 мм) быстротвердеющей пластмассы. Предварительно в иммедиат-протезе в области жевательных зубов фрезой делают шероховатости, смачивают мономером и после этого повторно наслаивают пластмассу. Пока она не затвердела, вводят протез в полость рта, вставляют между зубами металлическую или деревянную пластинку, повышающую прикус на заданную величину и предлагают больному сомкнуть зубы. После затвердения пластмассы излишки снимают фрезой и сглаживают шероховатость.
Эту процедуру повторяют до восстановления окклюзионных кривых.
Для ускорения внутрикостной перестройки предложены различные оперативные вмешательства типа компактоостеотомии, однако в данных случаях эти операции применяют крайне редко. Мы, начиная с 1965 года, для ускорения внутрикостной перестройки и быстрейшего передвижения выдвинутых зубов применяли вакуумную терапию с помощью вакуумного аппарата. После изготовления провизорного протеза, повышающего прикус на выдвинутых зубах, в области корней этих зубов образуют
2—4 вакуумные гематомы с вестибулярной и орально! сторон.
Экспериментальными исследованиями было установ лено, что в месте воздействия вакуума в тканях и сыворотке крови содержание аминотрансферазы и дегидрогеназы повышается в 3—4 раза по сравнению с нормой Активность их удерживается 4—6 дней, а :.атем начинает снижаться до нормы, именно поэтому процедуру следует повторять через 3—4 дня.
Вакуумная терапия ускоряет срок перемещения выдвинутых зубов в 2—3 раза, в зависимости от выраженности смещения.
При III степени смещения, когда зубы вдаются в дефект зубного ряда до альвеолярного отростка, их можно переместить на место вышеуказанным способом, но так как процесс длительный, его практически никто не применяет. В таких случаях показано:.
а) депульпирование зуба с последующим срезанием (карборундовым или алмазным диском) половины его коронки;.
б) удаление выдвинутого зуба с последующим скусыванием края лунки и наложением швов для быстрейшего заживления раны.
Выравнивание окклюзионных кривых повышает эффективность бюгельных протезов.

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +