синтетический корунд
особенности управления проектами по разработке по

Использование аттачменов в бюгельном протезировании

Использование аттачменов в бюгельном протезировании

 

На настоящем этапе развития отечественной стоматологии идет бурное внедрение металлокерамических технологий различных фирм. Однако, сложные дефекты зубных рядов требуют комплексного подхода к протезированию.

Современный зубной техник должен владеть не только металлокерамической технологией, но и в совершенстве знать и использовать бюгельные технологии, чем достигается максимально эстетическое протезирование пациентов с различными патологиями зубочелюстной системы.

Расмотрим вопрос фиксации протезов при помощи аттачменов. Аттачмен - точный соединитель, сделанный из двух и более частей. Одна часть соединяется с корнем зуба, коронковой поверхностью или имплантатом.

Другая часть соединяется с искусственным протезом и используется для обеспечения механического соединения между естественными зубами и искусственными зубными рядами.

 

Большей частью аттачмены являются более эстетичными и функционально ценными по отношению к агрессивному кламмерному креплению. Замковые крепления могут быть использованы для удержания полных или частичных протезов на корневых фиксаторах, несущих анкерные или штанговые элементы.

Аттачмены имеют определенные преимущества: стандартные взаимозаменяемые части, возможность активации, контролируемый износ, легкость в по чинке.

Все замковые крепления можно классифицировать по способу изготовления: стандартные металлические - из прецизионных сплавов и пластиковые - для индивидуального изготовления.

Так же аттачмены различаются по месту расположения: внутрикоронковые, внекоронковые, корневые штифты и штанговые, и по способу фиксации: трение, механическая ретенция, магниты и винты. Рассмотрим простейшие пластиковые стержневые аттачмены, широко представленные на стоматологическом рынке.

На пример, «Preci-Vertix» фирмы «Ceka», «Rod-Attachment» фирмы «Servo-Dental», «Vario Soft 3» фирмы «Bredent», «Deguplast» фирмы «Degussa», а так же «D-1000» фирмы «Elephant».

Конструкционные особенности данных стержневых пластиковых аттачменов имеет преимущество для зубных техников и пациентов дешевизна и отсутствие проблем в изготовлении, а также при использовании пациентом в быту.

Различие между перечисленными выше аттачменами лишь в конфигурации патричной части и материала, из которого изготовлена матричная часть замка.

Матрица может быть изготовлена из тефлона, нейлона, лавсана и других износоустойчивых материалов. Этот тип аттачменов представляет собой жесткое экстра-коронарное замковое крепление.

Иллюстрации к статье Эцио Нард и «Изготовление полною сьемного протеза» (См. стр. 14)

Рассмотрим технологический процесс по этапам. Техник сначала моделирует опорные коронки и затем с помощью параллелометра патричный стержень фиксируется к восковой моделировке (рис 9, здесь и далее см. стр.9).

Для рационального испольэования стержневых аттачменов под опорные коронки берется два зуба и на дистальной опоре фрезеруется место для стабилизатора, который необходим для адекватной передачи давления в частичных односторонних и двусторонних конструкциях.

Стабилизатор защищает аттачмен от эффекта кручениявращения и действия «рычага». Стабилизатор и аттачмен должны быть взаимно параллельны.

Для того, чтобы стержневой аттачмен и стабилизатор стали функциональным целым, стабилизатор и стержневая часть аттачмена должны быть соединены литой лапкой. Далее, стержень для фиксации замка, при помощи параллометра, отделяют на уровне собственного замкового крепления (рис. 10).

При отсутствии места по прикусу, на весь размер стержня патрицы, допустимо уменьшение величины аттачмена на 40% по высоте без потери ретенции. Затем следует паковка, отливка и обработка литья. Обработка поверхности патрицы должна быть щадящей, чтобы избежать изменения стержневой части замка, которое может привести к потере матрицей ее фиксирующей функции.

Вершину стержня патрицы обрабатывают по краю под 45 градусов, чтобы в дальнейшем избежать повреждения матричной части при фиксации протеза (рис. 11).

После полировки припассовываем на профильный стержень матрицу и блокируем специальным воском нижнюю часть замка перед дублированием.

Следующим этапом, дублируем модель при помощи силикона или гелиевого материала на основе агар-агара и получаем огнеупорную модель для изготовления литого бюгельного протеза. Вокруг огнеупорной копии профильного стержня с матрицей делаем восковую моделировку.

Если защитка аттачмена, расположенная в бюгельном каркасе, будет облицовываться пластмассовым зубом или композитом, то на ее поверхности используются ретенции «перлы» или кристаллы (рис. 12).  Возможна облицовка керамикой, если использовать бондинг фирмы «Bredent» для кобальт-хромовых сплавов. После литья каркас протеза обрабатывается и полируется. Внимание: ни в коем случае не производить полировку и сильную обработку внутренней части металлической защитки для матрицы, в противном случае сцепление с матрицей будет недостаточным.

Затем специальным инструментом вводим матрицу в металлическую оболочку (рис. 13).  Но этот этап делается либо после полимеризации базиса с искусственными зубами горячим способом, а чаще используются материалы холодного отверждения.

В процессе эксплуатации матрицы легко могут быть заменены на новые. Матрицы изготавливаются нескольких степеней жесткости, закодированные цветом. В каждом клиническом случае воз можно как усиление ретенции, так и ослабление.

Обычно фирмы комплектуют наборы универсальными матрицами одного цвета и средней жесткости. При планировании бюгельных протезов следует учесть, что надо использовать для одного пациента аттачмены одной разновидности либо стержневые, либо анкерные или сферические.

При использовании различных аттачменов, во время снятия протезов, на одной стороне очень рано начинается фрикция, в то время как стержневой аттачмен заканчивает фрикцию, проходя более длинный путь сдвига. Таким образом, пациент может создать эффект рычага и как следствие возникает деформация бюгельного протеза, и в результате уменьшается его срок службы.

На стоматологическом рынке так же представлены аттачмены фирмы «Rhein-83» с сферическими патричными частями стандартного размера 2,5 мм и микродиаметром 1,8 мм (рис. 14.). Замковые крепления данной фирмы имеются как для включенных дефектов, так и для концевых дефектов.

Аналогичная продукция представлена на рынке фирмами «Bredent» и «Servo-Dental». Ниже мы рассмотрим стандартные металлические анкерные аттачмены фирмы «Elephant» (Голландия). Они являются более точными и долговечными и позволяют активацию, а также деактивировать анкерную часть в процессе пользования.

Из я наиболее технологически простых разновидностей аттачменов можно отметить следующие:

1. Для прямой фиксации в базисной пластмассе.

2. Для фиксации прямо в металле при литье бюгеля на огнеупорной модели. Аналогичная продукция представлена фирмами :«ZL» (Германия), «СЕКА» (Бельгия) и «Servo-Dental» (Германия).

Представленные разновидности анкеров выбраны для сокращения зубными техниками расходов на дополнительные материалы, такие как припой и аттачмен-клей, а также для упрощения технологии производства бюгельных протезов.

Цветовая кодировка выжигаемого материала замковых креплений говорит о типах сплавов, применяемых при изготовлении протезов: голубой цвет - для неблагородных сплавов, желтый цвет - для благородных и неблагородных сплавов.

Аттачмены «Delta», «Gamma» и «Piccolo», благодаря широкой палитре возможностей своего применения в качестве стопорного элемента (рис. 15-16), со статическим эффектом и возможностью активации могут использоваться во всех бюгельных протезах.

Это представляет собой альтернативу протезу с кламмерной фиксацией и находит широкое применение как в односторонних или двухсторонних протезах с концевыми дефектами, так и в протезах с включенными дефектами.

В случае с протезами, имеющими концевые дефекты, следует обратить внимание на то, чтобы возникающие при функции жевания силы по возможности переносились и воспринимались пародонтально и гингивально наиболее рационально.

Для этого необходимо изготавливать опорные коронки спарено с отфрезерованными полями и пазами. Это дает возможность противостоять силам скручивания и вращения во время функции.

В зависимости от величины опорных зубов и глубины прикуса возможно использование анкеров как стандартных размеров «Delta» и «Gamma», так и микроразмера «Piccolo».

Рассмотрим изготовление бюгельного протеза с анкерами для прямой фиксации в пластмассе (Delta T 7NR, Delta T 8NR, Piccolo 501NR).

Сначала по стандартной технологии моделируются восковые колпачки опорных коронок.

Лучше за основу брать технологию с использованием «адапты», что в последствии дает возможность точного контроля толщины при фрезеровании разгружающих плеч на опорных коронках.

Затем при помощи параллелометра и инструмента для установки замков на модели (в зависимости от типа замков используется инструмент АМЕ или РМЕ) фиксируется анкерная матрица (Рис.17). Литниковая система формируется с дополнительным одномиллиметровым питателем (Рис.18), подведенным к кольцу, охватывающему металлическую матрицу.

После литья матричные металлические кольца нельзя подвергать обработке в пескоструйном аппарате и механической обработке. Готовые опорные коронки с элементами анкера примеряют в полости рта и снимают новый слепок.

В лаборатории по этим слепкам получают рабочую гипсовую модель, которую затем необходимо подготавливают для дублирования, изолируя поднутрение и внутреннюю часть матрицы.

Контуры матриц и отфрезерованных частей опорных коронок должны быть четко видны (Рис.19). Затем гипсовую модель дублируют силиконовыми материалами, например Deguform фирмы «Degussa» или Flexosil фирмы «Elephant», либо аналогичными материалами других фирм.

Следующим этапом получают огнеупорную модель и моделируют восковую конструкцию бюгельного протеза. Восковая моделировка должна заканчиваться у верхнего края матрицы (Рис.20).

После литья, обработки и полировки бюгельного каркаса производят установку патричной части анкера в протезе (Рис.21).

Затем изготовление протеза заканчивают по стандартной технологии. Заканчивая эту статью, я надеюсь, что практикующие зубные техники найдут ответы на некоторые вопросы, касающиеся проблемы бюгельного протезирования.





Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +