бриллиантов имеется характерный эффект «зонтика»

Первый клинический случай - это

Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg.
Тип реставрации: 8 телескопических опорных коронок (Т), 4 промежуточных звена (В), 12 полностью облицованных единиц.
Статус: нижняя челюсть
Анамнез.
Терапия пародонтита с использованием Access-Flap-Op и Emdogain, изготовление временной реставрации длительного ношения с металлическим каркасом и ее фиксация на 3 месяца, изготовление постоянного телескопического протеза. Результаты клинического обследования от 03.02.02 г.. Parodontitis marginalis superficialis, переходящий в P.m. profunda, глубина проникновения зонда:3-5 мм,удаление безнадежных зубов 36, 37 и 46. После успешного завершения терапии глубина проникновения зонда составляет 1-2 мм, на дистальном участке зуба 35-4 мм, результаты ВОР-теста (Bleeding opon probing) отрицательные.

Первый клинический случай - это

Стоматолог: Dr. Oliver Brendel, Leonberg.
Тип реставрации: 8 телескопических опорных коронок (Т), 4 промежуточных звена (В), 12 полностью облицованных единиц.
Статус: нижняя челюсть
Анамнез.
Терапия пародонтита с использованием Access-Flap-Op и Emdogain, изготовление временной реставрации длительного ношения с металлическим каркасом и ее фиксация на 3 месяца, изготовление постоянного телескопического протеза. Результаты клинического обследования от 03.02.02 г.. Parodontitis marginalis superficialis, переходящий в P.m. profunda, глубина проникновения зонда:3-5 мм,удаление безнадежных зубов 36, 37 и 46. После успешного завершения терапии глубина проникновения зонда составляет 1-2 мм, на дистальном участке зуба 35-4 мм, результаты ВОР-теста (Bleeding opon probing) отрицательные.
Отличительные особенности.
Старая реставрация для верхней челюсти, цвет которой не соответствует цвету соседних естественных зубов. Для нижней челюсти необходимо изготовить съемный мостовидный протез. Положение, форма и цвет коронок протеза должны соответствовать аналогичным параметрам естественного зубного ряда, а не повторять структуру временной реставрации.
Рис. 5.
Модель противоположной челюсти
Консультация с пациентом _.
Модель верхней челюсти пациентки со старым протезом, который необходимо заменить в самое ближайшее время, продемонстрирован на рисунке 5.
На рисунке 6 представлена модель нижней челюсти с временной реставрацией, структура которой - как стало ясно уже после первого смыкания рабочих моделей - не соответствует строению естественного зубного ряда пациентки. В ходе первой консультации с пациенткой было установлено, что изначально ее передние зубы очень сильно перекрывали друг друга и в то же время были расположены гораздо более симметрично, чем искусственные зубы временного протеза. Сами зубы должны быть более крупными и широкими, а их цвет более естественным и светлым. При этом он ни в коем случае не должен приобрести «желтоватый» оттенок, характерный для старой реставрации верхней челюсти.
Технологию изготовления первичной детали реставрации мы подробно рассмотрим позднее. В данном случае я хотел бы обратить Ваше внимание на особенности изготовления десневой маски. Для этого, непосредственно перед изготовлением комбинированного слепка с использованием индивидуальной ложки, необходимо изготовить прецизионные полимерные модели культей опорных зубов с металлическим опорным штифтом и металлическими ретенционны-ми элементами. Затем эти модели необходимо надежно зафиксировать в готовом слепке (рис. 7). При этом необходимо обращать особое внимание на то, чтобы они не соприкасались друг с другом и боковыми стенками слепка, а также на то, чтобы между ними оставалось достаточное свободное пространство, которое впоследствии будет заполняться материалом для изготовления десневой маски или моделировоч-ным гипсом.
Рис. 6.
Временная реставрация длительного ношения.
Двпнрвяя мягка
Рис. 7.
Комбинированный слепок с зафиксированными в нем прецизионными полимерными моделями культей опорных зубов
Рис. 8 Тот же слепок, заполненный материалом для изготовления десневой маски
После фиксации и изоляции моделей слепок заполняется материалом для изготовления десневой маски (рис. 8). На мезиальном и дистальном участках слепка внешняя граница десневой маски должна отстоять от края последней культи не менее чем на ширину одного зуба. После окончательного отверждения маски на этих участках с помощью острого скальпеля можно сделать перпендикулярный или слегка наклонный разрез, то есть сформировать резкие и четкие границы маски, что значительно облегчает ее фиксацию на отлитой гипсовой модели. Толщина десневой маски должна быть примерно в три раза меньше длины полимерных культей. При соблюдении этого условия, по меньшей мере, треть полимерных культей будет погружена в гипс, что наряду с металлическими ретенцион-ными элементами позволяет гарантировать надежность фиксации каждой культи, а также стабильность их взаимного расположения. Кроме того, благодаря этому, удается полностью исключить возможность деформации культей или их расшатывания и выпадения из рабочей модели в процессе механической обработки деталей реставрации.
В конечном итоге мы получаем превосходную рабочую модель, на которой сразу после удаления десневой маски можно осуществлять механическую обработку деталей реставрации (рис. 9 и 10). Таким образом, удается не только исключить возможность возникновения различных дефектов или несоответствий при изготовлении отдельной модели для механической обработки, но и сэкономить значительное количество рабочего времени.
Рис. 9.
Готовая рабочая модель:вид со стороны губной поверхности
Рис. 10.
Вид со стороны поверхности окклюзии.
Первичная двтапь_.
Фрезерование.
Ситуация после изготовления рабочих моделей и их установки в артикуляторе продемонстрирована на рисунках 11 и 12 (вид справа и вид слева). После проведения функционального анализа можно приступать к предварительной механической обработке первичных деталей с помощью грубой фрезы (рис. 13). На увеличенном снимке (рис. 14) отчетливо видна структура еще не полностью сформированного желобообразного уступа. Для формирования окончательной структуры уступа необходимо использовать более тонкие инструменты, после чего его поверхность должна приобрести характерный шелковисто-матовый блеск (рис. 15). Я стараюсь не полировать поверхность уступа до зеркального блеска, поскольку при этом очень часто происходит неконтролируемое искажение его структуры, что может привести к снижению точности фиксации телескопических реставраций.
Рис. 11.
Рабочие модели обеих челюстей в артикуляторе: вид справа
Рис. 12.
Рабочие модели обеих челюстей в артикуляторе: вид слева
Рис. 13 Результаты предварительного фрезерования первичных коронок реставрации на рабочей модели без десневой маски
Рис. 14.
Увеличенный снимок.
четвертого квадранта.
до формирования.
окончательной.
структуры.
желобообразного.
уступа.
Рис. 15 Увеличенный снимок четвертого квадранта после формирования окончательной структуры желобообразного уступа
Финишная обработка.
После формирования уступа с помощью грубой фрезы осуществляется индивидуальная коррекция структуры поверхности окклюзии первичных деталей (рис. 16). Препарирование губной, щечной или язычной поверхности каждой первичной коронки необходимо осуществлять таким образом, чтобы - с учетом положения зуба-антагони-ста - освободить достаточное пространство, необходимое для последующей облицовки каркаса реставрации композитными материалами. При изготовлении, так называемых, параллельных телескопических конструкций в зависимости от количества опорных зубов для надежной фиксации каждой вторичной детали вполне достаточно препарировать по две параллельные, расположенные друг напротив друга плоскости. В таких случаях я стараюсь разместить эти длинные плоскости в области межзубных промежутков и максимально препарировать все остальные поверхности первичных коронок. Готовые первичные коронки представлены на рисунке 17 (вид со стороны язычной поверхности). На этом снимке отчетливо видны как участки с фрезерованной (шелковисто-матовый блеск), так и участки с полированной до зеркального блеска поверхностью.
Рис. 16 Первичные коронки после первичного препарирования поверхности окклюзии: вид со стороны язычной поверхности
Рис. 17 Готовые первичные коронки с отполированной до зеркального блеска поверхностью окклюзии
Фрикционный контакт_______________________.
Перед тем, как приступать к описанию методики установки Si-tec-каркасов фирмы Wegold, я хотел бы особо отметить, что при изготовлении любой съемной реставрации я стараюсь использовать максимальное количество таких каркасов: по крайней мере, по одному на каждом клыке и дополнительно еще по одному каркасу в области премоляров или моляров. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что установку этих каркасов я осуществляю исключительно в профилактических целях: в качестве подготовки к возможной последующей фиксации TK-Snap-элементов.
Для изготовления телескопических реставраций можно использовать только металлические Si-tee-каркасы, которые ни в коем случае не должны расплавляться в процессе вторичного золотого каркаса. С точки зрения обеспечения качества и долговечности фрикционного контакта использование таких каркасов не приводит к возникновению каких-либо дополнительных проблем,поскольку при изготовлении съемных реставраций всегда существует вероятность того, что в процессе их эксплуатации может произойти преждевременное выпадение одного или нескольких опорных зубов.
Рис. 18.
Первичные коронки реставрации с зафиксированными Si-tec-каркасами на рабочей модели с десневой маской: вид со стороны язычной поверхности.
Рис. 19.
Вид со стороны губной поверхности
В результате из, например, шести опорных телескопических коронок может остаться только три, которые к тому же могут располагаться на одной стороне челюсти, что, разумеется, крайне неблагоприятным образом сказывается на качестве фрикционного контакта и стабильности протеза. Кроме того, прочность такого контакта всегда рассчитывается с учетом общего количества опорных зубов. Это означает, что при утрате одного или нескольких опорных зубов, качество контакта неизбежно ухудшается. В таких случаях установка дополнительных «ре-тенционных» элементов типаТК-Бпар (или совместимых с ними «фрикционных» элементов серии TK-Fric) позволяет значительно повысить прочность фрикционного контакта. При изготовлении телескопических, а также мостовидных конструкций я предпочитаю использовать «ре-тенционные элементы» типа TK-Snap. Основное достоинство этих элементов заключается в том, что их подпружиненный металлический шарик с весьма ощутимым щелчком фиксируется в соответствующем гнезде только в самый последний момент, что не только значительно упрощает определение момента окончательной фиксации реставрации, но и уменьшает скорость абразивного износа шарика в процессе эксплуатации. Кроме того, поскольку дополнительные усилия воздействуют на опорные зубы только в процессе фиксации или снятия реставрации, использование таких элементов позволяет значительно снизить нагрузку на окружающие ткани пародонта.
Для фиксации металлических Si-tec-каркасов лучше всего использовать материал Pattern (рис. 18 и 19). Конкретная позиция каждого каркаса отчетливо видна на увеличенных снимках четвертого и третьего квадранта (рис. 20 и 21). Сразу после фиксации отверстия всех каркасов должны оставаться открытыми (рис. 22), что значительно облегчает препарирование дна полости для фиксации металлического шарика, которое осуществляется с помощью остроконечного бора сразу после нанесения слоя Pattern на всю поверхность первичных деталей реставрации (рис. 23 и 24). После его отверждения проводится сошлифовывание слоя материала Pattern до минимально возможной толщины, снятие, контроль целостности покрытия и повторная фиксация первичных деталей реставрации на рабочей модели, а также запечатывание отверстий Si-tec-каркасов (рис. 25 и 26). Для запечатывания отверстий я предпочитаю ис-попьзовать обычный воск, однако, в этом случае необходимо тщательно контролировать его температуру для того чтобы полностью исключить возможность его подппавления и затекания внутрь отверстий Si-tec-каркасов.
Рис. 20
Увеличенный снимок четвертого квадранта: 8ИД со стороны щечной и губной поверхности
Рис. 21.
Увеличенный снимок третьего квадранта: вид со стороны щечной и губной поверхности
Рис. 22.
Увеличенный снимок третьего квадранта: вид со стороны язычной поверхности.
Рис. 23 Первичные коронки, полностью покрытые слоем материала Pattern: вид со стороны язычной поверхности
Рис. 24.
Вид со стороны губной поверхности
Рис. 26.
Увеличенный снимок третьего квадранта: первичные коронки закрыты полимерными каппами с минимальной толщиной стенок.
Восковая модель____________________________
Рис. 25.
Увеличенный снимок четвертого квадранта после сошлифовывания слоя материала Pattern до минимально возможной толщины
На следующем этапе осуществляется изготовление обязательной восковой модели реставрации (Wax-up) как в области передних, так и в области жевательных зубов (рис. 27). На рисунке 28 отчетливо видно, что в качестве основы для изготовления моделей обоих дистальных моляров я использовал стандартные заготовки для керамических реставраций и препарировал их в соответствие со своей философией изготовления облегченных конструкций. Кроме того, с целью экономии рабочего времени я не стал восстанавливать структуру внутренней части поверхности окклюзии, поскольку, на мой взгляд, для моделирования оптимальной структуры промежуточных звеньев мостовидного протеза более чем достаточно восстановить только ее внешний контур. При анализе увеличенного снимка группы передних зубов со стороны язычной поверхности(рис.29)становится очевидным, что в этой области наблюдается явный недостаток свободного пространства, в результате чего телескопическая коронка зуба 32 оказалась достаточно сильно смещена в ме-зиальном направлении.
Рис. 27 Готовая восковая модель реставрации: вид со стороны губной поверхности
Рис. 28.
Готовая восковая.
модель.
реставрации:.
вид со стороны.
поверхности.
окклюзии.
Рис. 29 Увеличенный снимок восковой модели в области передних зубов: вид со стороны язычной поверхности
Снимки взаимного расположения рабочих моделей обеих челюстей (вид справа и вид слева), зафиксированных в артикуляторе в разомкнутом состоянии (рис. 30 и 31), позволяют наглядно проиллюстрировать еще несколько важнейших аспектов, разработанной мной технологии. При изготовлении восковой модели реставрации я стараюсь не закрывать границу области препарирования первичных коронок: с одной стороны, это значительно облегчает контроль наличия свободного пространства, необходимого для последующей облицовки каркаса композитными материалами и взаимного расположения продольных осей телескопической коронки и полной восковой модели соответствующего искусственного зуба, а с другой стороны, позволяет сэкономить значительное количество рабочего времени при последующем удалении поверхностных слоев воска. Структуру дистальных промежуточных звеньев мостовидного протеза (зубы 36/46) я также восстановил только наполовину: для опытного техника этого более чем достаточно. В то же время, если Вы работаете с недостаточно опытным зубным техником, то гораздо целесообразнее затратить чуть больше рабочего времени и изготовить полную восковую модель реставрации, что позволяет значительно снизить вероятность возникновения различных ошибок или дефектов.
Рис. 30 Взаимное расположение восковой модели реставрации и зубного ряда противоположной челюсти в разомкнутом состоянии:вид справа
Рис. 31 Взаимное расположение восковой модели реставрации и зубного ряда противоположной челюсти в разомкнутом состоянии:вид слева.
Рис. 32 Увеличенный снимок группы передних зубов после окончательного препарирования восковой модели с целью облегчения каркаса реставрации: вид со стороны язычной поверхности. Губной силиконовый шаблон значительно облегчает визуальный контроль наличия и толщины свободного пространства, необходимого для нанесения облицовочных материалов
Препарирование восковой модели.
На этом этапе, сразу после изготовления силиконового шаблона (в некоторых случаях не только губного, но и язычного), осуществляется препарирование восковой модели реставрации. Для экономии рабочего времени я обычно сразу удаляю достаточно толстый слой воска (рис. 32), а затем заново восстанавливаю структуру маме-лонов. При анализе структуры готовой восковой модели облегченного каркаса реставрации со стороны губной поверхности (рис. 33) сразу бросаются в глаза два широких сквозных горизонтальных отверстия в обоих центральных резцах, наличие которых позволяет сэкономить достаточно много золота.
Некоторые зубные техники могут поинтересоваться, почему не сделать эти отверстия еще больше? Ответ очень прост: более широкие отверстия я предпочитаю препарировать в других местах, поскольку в этой области форма каждого звена каркаса должна с высокой точностью повторять форму дентинового слоя соответствующего зуба, что значительно облегчает облицовку передних зубов. Эта и другие особенности структуры облегченного каркаса отчетливо видны на рисунке 34. Максимальный диаметр имеют вертикальные сквозные отверстия во всех четырех промежуточных звеньях мостовидного протеза: 31/41 и 36/46 соответственно. Эти отверстия ни в коем случае не должны быть цилиндрическими, напротив, их диаметр должен постепенно уменьшаться по мере приближения к центру промежуточного звена, в результате чего они приобретают, так называемый, Т-лро-филь, характерный для несущих металлоконструкций. Кроме того, в зависимости от имеющегося свободного пространства, на этом этапе желательно как можно более четко обозначить положение язычных бугорков.
Рис. 33 Готовая восковая модель облегченного каркаса реставрации: вид со стороны язычной поверхности...
Рис. 34.
...и вид со стороны поверхности окклюзии.
Рис. 35 Готовая восковая модель облегченного каркаса реставрации: вид сбоку. Увеличенный снимок четвертого квадранта...
Особое внимание необходимо обратить на особенности взаимного расположения первичных коронок для зубов 32/42 и соответствующих звеньев облегченного каркаса мостовидного протеза. На рисунках 35 и 36 отчетливо видны все особенности структуры межзубных промежутков каркаса, а также достаточно четко обозначенные язычные бугорки. В данном случае я совершенно сознательно отказался от формирования непрерывного силового элемента для снятия внутренних напряжений (Stressbreaker), поскольку к этому моменту времени, благодаря тщательному восстановлению структуры верхней трети каждого звена протеза, я уже смог обеспечить достаточно высокую стабильность каркаса реставрации. Снимок, сделанный как бы изнутри полости рта (рис. 37), позволяет еще раз продемонстрировать гармоничную структуру его пришеечной гирлянды. Черным маркером обозначены те участки зубов верхней челюсти, которые ранее предполагалось препарировать. Однако в ходе проведения функционального анализа с использованием Wax-up было установлено, что это не приведет к хоть сколько-нибудь заметному улучшению окклюзии, которое могло бы оправдать дополнительные затраты на проведение этой операции.
Гптпвый кяркяп_
Рис. 36 . и третьего квадранта
Рис. 37 Взаимное расположение воскового каркаса реставрации и зубного ряда противоположной челюсти в сомкнутом состоянии: вид изнутри
Особенности формования, литья и коррекции структуры цельнолитых каркасов телескопических реставраций мы подробно рассмотрим позднее. Полностью готовый, уже спаянный металлический каркас реставрации представлен на рисунках 38-40. Для облегчения контроля качества каркаса его предварительную примерку лучше всего проводить на рабочей модели без десневой маски. Особого внимания заслуживает проблема обеспечения максимальной точности фиксации каркаса. Сошлифовывание литьевых каналов и удаление уступа на литых опорных коронках можно осуществлять только после того, как Вы окончательно убедитесь в том, что готовый каркас с высочайшей точностью фиксируется на всех без исключения первичных коронках. Каким образом происходит удаление уступа на золотых опорных коронках, мы более подробно рассмотрим на примере следующего клинического случая. На следующих рабочих этапах, после финишной механической обработки и полирования контактных участков язычной поверхности каркаса, необходимо сошлифовать все ретенцион-ные перлы, расположенные на пришеечных участках его язычной поверхности ниже экватора зубов, и тщательно отполировать их до зеркального блеска.
Рис. 38.
Готовый металлический каркас реставрации после литья и пайки: вид спереди
Рис. 39.
Готовый металлический каркас реставрации: вид сбоку.
Увеличенный снимок четвертого квадранта...
Рис. 40.
...итретьего квадранта.
Предварительная примерка и финишная коррекция структуры.
После облицовки металлического каркаса с использованием светлого воска (рис. 41) осуществляется окончательная примерка реставрации на рабочей модели, в ходе которой у нас впервые появляется возможность оценить ее эстетические характеристики. Как и было запланировано, ее структура соответствует строению естественного зубного ряда пациентки и достаточно сильно отличается от структуры временной реставрации (рис. 42). На снимке модели реставрации со стороны язычной поверхности (рис. 43) отчетливо видно, насколько гармонично сочетается друг с другом структура поверхности окклюзии каждого отдельного зуба. В то же время на некоторых участках вестибулярной поверхности реставрации металлический каркас достаточно сильно просвечивает сквозь слой воска (рис. 44). Это означает, что в процессе окончательной облицовки каркаса на этих участках необходимо увеличить толщину слоя композитных материалов.
После устранения всех недостатков облицовки, выявленных в ходе окончательной примерки реставрации, осуществляется изготовление обычного силиконового шаблона, на основании которого затем отливается гипсовая ситуационная модель, которая с высокой точностью отражает все особенности оптимальной структуры реставрации. После этого силиконовый шаблон можно использовать для контроля качества облицовки каркаса реставрации. Непосредственно перед обработкой облицованного каркаса реставрации водяным паром на поверхности ситуационной модели необходимо обозначить те участки, на которых в ходе предварительной примерки восковой модели реставрации наблюдался недостаток свободного пространства или неудачное взаимное расположение отдельных зубов (рис. 45 и 46). После паровой обработки (выплавление воска) структуру этих участков реставрации необходимо проверить еще раз и в случае необходимости внести в нее соответствующие изменения.
Рис. 41 Облицовка металлического каркаса реставрации светлым воском впервые позволяет оценить ее эстетические характеристики
Рис. 42 Для сравнения: временная реставрация длительного ношения
Рис. 43.
Окончательная.
примерка.
облицованного воском каркаса реставрации на рабочей модели: вид со стороны язычной поверхности...
Рис. 44.
... и вид спереди.
Рис. 45 Гипсовый дубликат, отражающий результаты окончательной примерки реставрации. На его поверхности можно обозначить наиболее проблемные участки, на которые необходимо обращать особое внимание в процессе окончательной облицовки каркаса
Рис. 46.
Гипсовый дубликат: вид со стороны поверхности окклюзии.
Облииовка_.
Сначала на поверхность металлического каркаса реставрации наносится адгезивная система. Непосредственно перед этим отполированные до зеркального блеска участки язычной поверхности необходимо покрыть слоем жидкого силикона (рис. 47), что позволяет предотвратить их повреждение в процессе пескоструйной обработки каркаса. После ее завершения образовавшуюся силиконовую ленту можно очень легко отделить от поверхности каркаса. Особенности силаниро-вания, нанесения опакового слоя и послойной облицовки металлического каркаса реставрации мы более подробно рассмотрим на примере следующего клинического случая. В данном случае мне хотелось бы сосредоточиться лишь не некоторых ее этапах.
Нанесение дентиновых масс.
Наувеличенном снимке группы передних зубов реставрации после нанесения дентиновых масс (рис. 48) отчетливо видны все мельчайшие детали индивидуальной облицовки каждого отдельного зуба. Поскольку структура дентинового слоя практически полностью повторяет структуру металлического каркаса соответствующего зуба, этот этап облицовки, как правило, проходит очень быстро и без каких-либо затруднений. Вероятность возникновения ошибок или дефектов сведена к минимуму, поскольку все, что мы должны сделать - это нанести равномерный слой облицовочного материала на всю поверхность каркаса. Использование такой технологии значительно облегчает облицовку пе-.
Рис. 47
Металлический каркас непосредственно перед нанесением адгезивной системы.
Для того чтобы предотвратить повреждение полированных участков язычной поверхности каркаса в процессе пескоструйной обработки их необходимо покрыть слоем жидкого силикона
Рис. 48.
Увеличенный снимок реставрации после нанесения дентиновых масс: вид со стороны губной поверхности.
Рис. 49 Реставрация после нанесения дентиновых масс: вид со стороны поверхности окклюзии
редних зубов даже в том случае, если они очень сильно перекрывают друг друга. На рисунке 49 отчетливо видно, что структура изготовленного, в данном случае, металлического каркаса значительно облегчает восстановление оптимальной формы и размеров не только передних, но и жевательных зубов: положение щечных и язычных бугорков, а также внешнего контура поверхности окклюзии обозначено очень четко. Благодаря этому, при систематическом нанесении облицовочного материала на всю поверхность зуба даже неопытный зубной техник может добиться очень хорошего результата. В своей практике я сначала наношу облицовочный материал на губную и щечную поверхность каркаса, затем - на язычную поверхность и только потом облицовываю внутренние участки поверхности окклюзии. При этом для того чтобы гарантировать, что после нанесения дентиновых масс между зубными рядами сохранится достаточное свободное пространство, необходимое для нанесения масс для режущего края, в процессе облицовки каркаса необходимо проводить непрерывный контроль взаимного расположения реставрации и противоположной челюсти в артикуляторе. В открытом артикуляторе, особенно на виде сбоку (рис. 50 и 51), отчетливо видно, насколько изящной и тонкослойной является облицовка передних зубов.
Нанесение масс для режущего края
Рис. 50 Взаимное расположение реставрации и зубного ряда противоположной челюсти в разомкнутом состоянии:вид сбоку на четвертый квадрант реставрации
Рис. 51 Та же ситуация: вид сбоку на третий квадрант реставрации
Слой дентиновых масс представляет собой прекрасную основу для нанесения масс для режущего края. Поэтому последний этап облицовки стоматологических реставраций, как правило, проходит без каких-либо затруднений. Качество и точность восстановления окончательной анатомической формы и геометрических размеров зубов напрямую зависит от консистенции используемых масс, а также от квалификации, опыта и личных предпочтений зубного техника. Я всегда уделяю повышенное внимание облицовке стоматологических реставраций и очень часто использую для этого дополнительное рабочее время, сэкономленное на предыдущих рабочих этапах. Кроме того, массы для режущего края я всегда наношу немного более толстым слоем, чем это необходимо, что обеспечивает значительно большую свободу действий при последующей финишной механической обработке реставрации. Это не оказывает никакого влияния на конечный результат, поскольку цвет реставрации зависит исключительно от цвета дентина. Увеличенный снимок группы передних зубов реставрации со стороны губной поверхности и ее общий вид после нанесения, но еще до полимеризации масс для режущего края представлены на рисунках 52 и 53, соответственно. После окончательной полимеризации облицовочных материалов, которая протекает под давлением, при повышенной температуре и в атмосфере инертного газа, поверхность реставрации мутнеет и покрывается характерными белесыми разводами (рис. 54), которые автоматически сошлифовываются в процессе ев финишной обработки.
Рис. 52.
Увеличенный снимок группы передних зубов реставрации после нанесения масс для режущего края: вид со стороны губной поверхности
Рис. 53.
Реставрация после нанесения масс для режущего края: вид спереди
Рис. 54.
Реставрация после полимеризации облицовочных материалов, но еще до ее финишной обработки.
Рис. 55 Реставрация после нанесения серебряной пудры: вид спереди.
Серебряная пудра позволяет очень четко выделить все мельчайшие детали формы и структуры поверхности искусственных зубов
Рис. 56.
Реставрация после нанесения серебряной пудры: вид со стороны язычной поверхности
Рис. 57.
Вид со стороны поверхности окклюзии. Серебряная пудра позволяет очень четко выделить положение и границы всех абразивных фасеток.
Результаты_____.
В отличие от традиционной технологии для финишной обработки облицовочных материалов я всегда использую серебряную пудру, которая позволяет очень четко выделить все мельчайшие детали формы и структуры поверхности искусственных зубов (рис. 55-57). Методику финишной обработки реставрации, а также ее окончательного полирования мы более подробно рассмотрим на примере следующего клинического случая. Проанализируем конечный результат, полученный после окончательного полирования реставрации: на данном этапе уже совершенно очевидно, что по своим эстетическим характеристикам облицованные реставрации значительно превосходят реставрации с металлической поверхностью окклюзии (рис. 58). Сплошные отверстия в золотом каркасе полностью закрыты облицовочными материалами. На язычной стороне (рис.59)полированная поверхность золотого каркаса чрезвычайно гармонично, без каких-либо зазоров или выступов, соединяется с поверхностью облицовочных композитных материалов. На увеличенном снимке передних зубов (рис. 60) отчетливо видно, что в процессе их облицовки были воспроизведены все наиболее характерные особенности строения области режущего края естественных зубов пациентки. В процессе предварительной примерки реставрации в полости рта становится очевидным, что структуры пришеечных участков опорных коронок и промежуточных звеньев протеза гармонично сочетается со структурой окружающих мягких тканей (рис. 61). Поскольку основание промежуточных звеньев протеза имеет немного выпуклую форму, на этом снимке, который был сделан непосредственно перед временной фиксацией реставрации на 1-2 дня, ее вторичная деталь еще не заняла свою окончательную позицию. После окончательной фиксации она будет сидеть немного ниже.
Рис. 58.
Полностью готовая, полированная реставрация: вид со стороны поверхности окклюзии
Рис. 59.
Полностью готовая, полированная реставрация: вид со стороны язычной поверхности
Увидеть счастливую улыбку пациентки (рис. 62) сразу после окончательной фиксации реставрации - это один из наиболее приятных моментов работы зубного техника. Теперь, если в самое ближайшее время заменить старую реставрацию для верхней челюсти, то наша пациентка еще очень много лет сможет быть полностью удовлетворена функциональными характеристиками и внешним видом своих зубов.
Рис. 60 Увеличенный снимок группы передних зубов: вид со стороны губной поверхности. Перекрытие передних зубов происходит очень симметрично, а структура их режущего края отражает наиболее характерные особенности строения естественных зубов пациентки
Рис. 61.
Предварительная примерка реставрации в полости рта пациентки.
непосредственно перед ее временной фиксацией на 1-2 дня.
Рис. 62 Готовая реставрация на фоне полости рта и зубов.
противоположной челюсти. Имеющаяся реставрация для верхней челюсти позднее будет заменена на новую

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +