В положении модели, соответствующем пути введения протеза, обозначают основные направляющие линии. Только после этого можно узнать, нужно ли и какую коррекцию зубов сделать.
Рис. 91.
Часто эти направляющие линии (линии обзора) очень близко расположены к окклюзионной поверхности, поэтому верхние части кламмеров могут мешать смыканию зубов. Как показывает опыт, такие неприятные ситуации часто бывают на нижних премолярах с язычной стороны и на наклоненных нижних молярах с передне-щёчной стороны.
В этих случаях диагностическую модель устанавливают в параллелометр и с помощью острого ножа удаляют гипс, чтобы опустить линию обзора и чтобы верхняя часть кламмера не мешала окклюзии. Там, где снят гипс, делают маркировку водостойкой краской.
В полости рто алмазным бором сошлифовывают зуб в отмеченном месте, полируют и обрабатывают флюоридами поверхность зуба. Только после этого снимают слепок для рабочей окончательной модели, которую изготавливают из супергипса (4 тип гипса). Теперь линия обзора проходит благоприятно для кламмера.
Рис. 93.
Рис. 94.
Рисуют на модели кламмер. Его верхняя часть теперь располагается над линией обзора и не мешает окклюзии, как и переход в окклюзионную накладку.
На верхних премолярах часто отсутствует место для верхней части кламмера с передне-язычной стороны.
В параллелометре анализируют линию обзора и ножом снимают гипс так, чтобы эта линия переместилась к шейке зуба, а верхняя жесткая часть кламмера не мешала окклюзии.
Рис. 96.
Рис. 97 а.
На нижних передних зубах линия обзора очень близко расположена к режущим краям зубов.
После соответствующей коррекции, размер которой определяется на модели в параллелометре, получают благоприятное расположение линии обзора.
Жесткая часть кламмера теперь может быть без проблем расположена над линией обзора.
Рис. 97 с.
Готовый металлический.
каркас.
Определение центрального соотношения челюстей должно предшествовать разметке и подготовке модели в тех случаях, когда без базисов и валиков невозможно сопоставить модели. Прежде всего это показано, если планируется изготовление цельнолитых протезов на обе челюсти.
Рис. 98.
После определения центрального соотношения челюстей модели устанавливают в артикулятор. Это подразумевает использование контрольных оснований моделей, чтобы можно было модели беспрепятственно снимать с рамы артикулятора для разметки каркаса, а затем снова устанавливать в артикулятор.
В артикуляторе изучают окклюзию в динамике и находят участки зубов, подлежащие избирательному сошлифовыванию.
Рис. 100.
Можно, например, выявить, что на 45 зубе линия обзора расположена очень близко к окклюзионной поверхности.
Рис. 101.
Поставив модель снова в артикулятор, можно уточнить участки необходимого сошлифовывания.
Рис. 102.
Точная модель обеспечивает беспрепятственную установку цельнолитого протеза на челюсть.
На некоторых опорных зубах имеется очень резкий переход окклюзионной поверхности на оральную поверхность зуба. Чаще всего это бывает при наклонах зуба или его стертости. Тем самым при посадке протеза правильно изготовленный кламмер упирается в окклюзионную поверхность и если, не зная ситуации, применить силу, то кламмер деформируется. Это происходит из-за отсутствия необходимого скоса (закругления) зуба в месте перехода окклюзионной поверхности в боковую поверхность зуба.
Рис. 103.
Чтобы кламмер при посадке протеза изогнулся без деформации, в месте его прохождения над линией обзора нужно сделать скос, наклонную поверхность, такую же, как под линией обзора для прохождения ретенционной части кламмера. Если эти выступы не замечены и не устранены во время предварительной подготовки модели, то это необходимо сделать на рабочей модели.
Рис. 105.
После сошлифовывания в полости рта и снятия слепка получают модель, подготовленную к тому, чтобы кламмера без пластической деформации занимали нужное положение.
Рис. 106.
Особые трудности возникают, если литые кламмера должны быть расположены между зубами естественного непрерывного зубного ряда. Часто наблюдается ошибка: препарируются только краевые ямки двух соседних зубов для окклюзионных накладок.
Рис. 107.
Не учитывают, что кламмер должен проходить от окклюзионной накладки на вестибулярную и оральную поверхность зубов.
Тщательной подготовки зубов требует кламмер Бонвилля. Если этого не сделать, то неизбежны суперконтакты, которые ведут к мышечно-суставной дисфункции. Если же суперконтакт устранить, сошлифовав кламмер, то возникает опасность его перелома. Если сошлифовывать антагонирующие зубы, то нередко бывает недоволен пациент.
Рис. 109.
Рис. 110.
Литые кламмеры прекрасно сочетаются с литыми коронками с точки зрения функции. Литые коронки моделируются с применением параллелометра. Слепки снимают со всей челюсти.
Моделирование коронок включает в себя создание места для всех элементов кламмеров (накладок, шинирующих и ретенционных частей кламмеров). Поднутрения должны быть так оформлены, чтобы их наклон в направлении пути введения протеза был примерно 25-30°, что обеспечивает для кламмера оптимальную ретенцию.
Коротко это можно объяснить ток. Если протез установлен на челюсть, то кламмер без давления на зуб расположен в ретенционной зоне. Он немного смещается к линии обзора, при этом возникают силы ретенции. Величина ретенции зависит от угла поднутрения R = К • tg а.
Рис. 113.
То, что по этой формуле определяется ретенция в полости рта, можно подтвердить, изучая ретенцию при крайних значениях угла поднутрения. Если этот угол 0°, то и ретенция 0. На поверхности без поднутрения, которая параллельна при введении протеза, кламмер не имеет ретенции.
Если угол равен 90° и кламмер расположен под этой ступенькой, то ретенция максимальная.
Преимущество угла наклона поднутрения 25-30° можно показать на примере. Естественные зубы в среднем имеют поднутрения 10°:.
• кламмер от экватора далеко расположен;.
• ретенция проявляется с задержкой;.
• ретенция незначительная (слева).
Если угол поднутрения 25-30°, то:.
• кламмер близко расположен к линии обзора (к экватору);.
• ретенция проявляется сразу;.
• ретенция в 3 раза больше (справа).
Рис. 115.