таблица длина толщина заготовок для колец
параметры процесса по разработке проекта

Основы окклюзии

Основы окклюзии

К сожалению, при реконструктивном стоматологическом лечении врачи часто не уделяют достаточного внимания окклюзии зубов . В некоторой степени это связано с тем. что симптомы окклюзионного нарушения в большинстве случаев скрыты от специалиста, не умеющего распознать или оценить их значения . Однако долгосрочный прогноз литых металлических или керамических реставраций зависит от создания оптимальной окклюзии Несмотря на то что объем данной книги не позволяет представить теории и методики, необходимые для проведения обширной окклюзионной реконструкции, очень важно, чтобы читатель понимал огромное значение окклюзии . Для совершенствования навыков, необходимых для обеспечения грамотного лечения сложных окклюзионных проблем, могут потребоваться годы .
Однако каждый компетентный специалист обязан уметь диагностировать и лечить простые нарушения окклюзии, а также избегать развития ятрогенной окклюзионной патологии.
Центральное соотношение.
Цель реставрационного лечения заключается в создании стабилизирующих контактов боковых зубов и отсутствии патологических контактов, способных дестабилизировать положение нижней челюсти .
В центральном соотношении (ЦС) головки нижней челюсти находятся в оптимальном положении, те в переднем верхнем положении у суставного бугорка суставной ямки, причем между головкой нижней челюсти и суставным бугорком должен быть расположен суставной диск .
Такое положение головок нижней челюсти в суставных ямках является предметом обсуждения и дискуссий в течение многих лет ЦС челюстей является наиболее воспроизводимым и используется в качестве ориентира для установки моделей в артикуляторе .
Считается, что ЦС предполагает оптимальное взаиморасположение всех анатомических элементов В идеале задняя контактная позиция (ЗКП). или первый контакт в ЦС, должна совпадать с максимальным межбуторковым положением (МБП).
Для представления концепции использования ЦС необходимо понимать основную анатомию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (рис 2-1) .
Костная структура в самом верхнем отделе суставной ямки имеет тонкий слой и не должна испытывать чрезмерную нагрузку при смыкании челюстей Напротив, скат суставного бугорка в переднем отделе ямки образован толстым слоем кортикальной кости, которая способна выдерживать значительную нагрузку.
Суставной диск имеет двояковогнутую форму, лишен нервов и кровеносных сосудов в центральном отделе и по плотности похож на обувную кожу .
Спереди в него вплетается несколько мышечных волокон верхней головки латеральной крыловидной мышцы . Диск прикреплен к головке нижней челюсти в медиальном и латеральном участках и в процессе функционирования занимает промежуточное положение между головкой и суставным бугорком . Головка нижней челюсти имеет не сферическую, а эллиптическую форму, что способствует распределению нагрузки в области ВНЧС, не концентрируя ее в ограниченном участке.
Существует несколько методов направления нижней челюсти в «идеальное» положение .
Ранее считалось, что в ЦС головка нижней челюсти располагается в наиболее заднем положении в суставной ямке Один из методов заключался в захвате нижней челюсти за подбородок и принудительном направлении головки нижней челюсти в наиболее заднее, верхнее и центральное положение в суставной ямке, так называемое положение RUM (от англ rear, upper, middle - задний, верхний, центральный). Однако при таком смещении головка нижней челюсти может оказаться вне центра суставного диска Более того, головка может находиться позади диска в тканях с развитой васкуляризацией и иннервацией (бипаминарнгя зона) (рис 2-2). Это может произойти при травме горизонтальных волокон связки сустава в результате чего они больше не в состоянии поддерживать головку нижней челюсти в более переднем, физиологичном положении . В настоящее время считается, что вместо физиологичного это положение часто является аномальным и вынужденным, а также может вызывать чрезмерное напряжение в области ВНЧС В этом случае диск смещается вперед, и нередко отмечается щелчок в суставе во время открывания и закрывания рта.
Современная представление об окклюзии учитывает физиологичное положение с учетом соотношений костномышечных структур (рис 2-3) ЦС не является принудительным. а устанавливается стоматологом с помощью осторожного бимануального манипулирования .
В ЦС головки нижней челюсти находятся в физиологичном ненапряженном положении, определяемом естественной активностью мышц
Рис. 2-1. Основные элементы ВНЧС: А- суставной бугорок; С - головка нижней челюсти; D - суставной диск; Е - наружный слуховой проход; L -латеральная крыловидная мышца; R -ткань сзади диска (биламинарная зона); S - тонкая верхняя стенка суставной ямки
Рис. 2-2. При дисфункции ВНЧС с внутренним нарушением головка нижней челюсти в МБП смешена дисталь-нее диска (А). После начального открывания с вращательным движением головка нижней челюсти по-пре-жнему находится позади диска (В). При поступательном движении ниж-неи челюсти до максимального открывания головка нижней челюсти вновь захватывает диск, в этот момент возникает щелчок (C)
Движения нижней челюсти.
Движения нижней челюсти можно подразделить на перемещения вдоль трех осей.
1 Горизонтальная ось (рис 2-4) Это движение в сагиттальной плоскости происходит, когда нижняя челюсть совершает чисто вращательное открывающее и закрывающее пограничное движение из центрального соотношения вокруг поперечной горизонтальной, или шарнирной, оси, проходящей через обе головки нижней челюсти.
2 Вертикальная ось (рис 2-5). Это движение происходит в горизонтальной плоскости, когда нижняя челюсть совершает боковые экскурсионные движения центром этого вращения является вертикальная ось. проходящая через вращающуюся, или рабочую, головку нижней челюсти.
3 Сагиттальная ось (рис 2-6) . При движении нижней челюсти в одну сторону ее головка на противоположной стороне смещается вперед .
При этом она достигает контакта с суставным бугорком суставной ямки и одновременно движется вниз .
Во фронтальной плоскости на противоположной направлению движения стороне образуется направленная вниз дуга с вращением вокруг переднезадней (сагиттальной) оси, проходящей через другую головку нижней челюсти . Движения нижней челюсти выполняются вокруг одной или нескольких осей одновременно .
Перемещение нижней челюсти вверх и вниз является сочетанием двух движений . Чисто шарнирное движение возникает в результате вращения головок нижней челюсти в нижнем отделе ВНЧС по дуге в пределах 10-13, что приводит к размыканию передних зубов на 20-25 мм (см рис 2-3, В) .
Этот феномен лег в основу теории терминальной шарнирной оси, предложенной Мак-Коллумом (McCollum) в начале 1920-х гг Kohno подтвердил существование поперечной горизонтальной оси, которую он назвал кинематической .
При дальнейшем движении нижней челюсти вниз происходит также некоторое скользящее движение в верхнем отделе сустава (см рис 2-3, С). В этот момент ось вращения перемещается в область нижнечелюстного отверстия (foramen mandibulare), так как головки нижней челюсти перемещаются вперед и вниз, продолжая вращаться
Рис. 2-4. При открывании рта нижняя челюсть сначала вращается вокруг шарнирнои оси
Рис. 2-5. Во время боковых движений нижняя челюсть вращается вокруг вертикальной оси
Рис. 2-6. Нижняя челюсть вращаетс я вокруг сагиттальной оси. если во время бокового движения одна ее сторона опускается
Рис. 2-7. Протрузионное движение происходит при смешении нижней челюсти вперед
При смещении нижней челюсти вперед (протрузионное движение) верхние и нижние передние зубы контактируют край в край .
В идеале движение переднего сегмента нижней челюсти направляется контактами между передними зубами при полном разобщении жевательных зубов (рис 2-7).
При боковом движении нижней челюсти на одной стороне возникает рабочее, или латеротрузионное, а на противоположной стороне - нерабочее, или медиотруэион-ное. соотношение .
Например, при движении нижней челюсти влево левая сторона будет рабочей, а правая сторона - нерабочей (рис 2-8) .
При этом типе движения головка нижней челюсти на нерабочей стороне перемещается по дуге вперед и медиально (рис 2-8, А), а головка на рабочей стороне - латерально и немного назад (рис 2-8, В) Корпусное перемещение нижней челюсти в рабочую сторону впервые описал Беннетт (Bennett) . Угол в горизонтальной плоскости между траекторией нерабочей головки нижней челюсти, латерального смещения, и сагиттальной плоскостью называется углом Беннетта (рис 2-9) . При исследовании ВНЧС немедленное латеральное смещение, или боковой сдвиг, головок нижней челюсти наблюдался в 86 % случаев lundeen и Wirth подтвердили наличие немедленного латерального смещения и с помощью механического устройства определили его среднее значение около 1,0 мм (максимум 3,0 мм) Hobo и Mochizuki, используя электронный измерительный прибор, установили более низкое среднее значение бокового сдвига, которое составило 0,4 мм (максимум 2,6 мм) .
После немедленного латерального смещения происходит дальнейший постепенный сдвиг нижней челюсти, постепенное латеральное смещение, степень которого пропорциональна переднему перемещению нерабочей головки нижней челюсти .
Некоторое время использовались термины постепенный боковой сдвиг, или боковой сдвиг Беннетта Lundeen и Wirth установили незначительную разницу между направлениями постепенного латерального смещения (в среднем в пределах 7,5*) . По мнению Hobo и Mochizuki, направление смещения варьировалось в пределах 1,5-36° и в среднем составляло 12.8° .
Детерминанты движения нижнеи челюсти
Рис. 2-8. Во время движения нижней челюсти влево правая головка нижнеи челюсти (А) перемешается вперед и внутрь, а левая головка (В) слегка смешается в латерально-дистальном направлении. На данном примере левая сторона является рабочей (W), а правая сторона - нерабочей (NW)
Обе головки нижней челюсти и контактирующие зубы можно представить как три точки опоры треноги, расположенной в основании черепа .
Детерминантами движений этой треноги являются дистально - правый и левый ВНЧС. спереди - верхняя и нижняя зубные дуги, во всех отделах - нейромышечная система.
Стоматолог не может непосредственно влиять на дистальные детерминанты (ВНЧС) .
Однако траектория перемещения головок нижней челюсти влияет на особенности ее движения Регистрация и воспроизведение суставных движений являются основой работы с артику-ляторами.
Передняя детерминанта (зубы) определяет движения нижней челюсти в нескольких направлениях .
Боковые зубы обеспечивают вертикальные упоры при закрывании нижней челюсти, а также направляют нижнюю челюсть в МБП. которое может соответствовать или не соответствовать оптимальному положению головок нижней челюсти в суставных ямках (ЦС). Передние зубы (резцы и клыки) участвуют в совершении боковых и протрузионных движений нижней челюсти . Эти зубы оптимальны для обеспечения передней направляющей по следующим причинам.
1. Клыки имеют самые длинные и устойчивые корни среди всех зубов;.
2 Нагрузка уменьшается с увеличением расстояния от точки вращения (рычаг III класса);.
3. Порог проприоцептивной чувствительности и сопутствующие рефлексы снижают нагрузку.
Стоматологи оказывают непосредственное воздействие на переднюю детерминанту при ортодонтическом перемещении зубов, реставрации язычной поверхности передних зубов или окклюзионной поверхности у боковых зубов, избирательном сошлифовывании зубов .
Каждый из перечисленных методов может привести как к улучшению, так и к ухудшению окклюзионного соотношения . Чем ближе к детерминанте находится зуб. тем больше детерминанта будет влиять на него (рис 2-10) . Зуб, расположенный в переднем отделе, будет испытывать большее влияние от передней направляющей и меньшее - от ВНЧС
Рис. 2-9. Традиционный» угол Беннетта (SCBl на нерабочей стороне (NW) образуется между сагиттальной плоскостью и конечной точкой перемещения центра головки нижней челюсти. В артикуляторах, позволяющих воспроизводить немедленное боковое смещение (S PB), угол Беннетта измеряется от сагиттальной плоскости после этого смещения II). Шарнирная ось (THA) проходит через обе головки нижней челюсти. Головка рабочей стороны (VVI скользит латерально в положение латеротрузии.
.
Рабочее препятствие возникает при боковом движении нижней челюсти на рабочей стороне и приводит к размыканию передних зубов (рис 2-12) нерабочее препятствие возникает при контакте верхних и нижних зубов на балансирующей (нерабочей) стороне при боковом движении нижней челюсти (рис 2-13) .
Нерабочее препятствие имеет особенно разрушительный характер .
Потенциал повреждающего действия на жевательный аппарат объясняется изменениями в системе рычагов, действующих на нижнюю челюсть, отклонением окклюзионной нагрузки от продольной оси зубов и нарушением нормального функционирования жевательной мускулатуры .
Протрузионное препятствие является преждевременным контактом между медиальными поверхностями нижних боковых зубов и дистальными поверхностями верхних боковых зубов (рис 2-14). Близкое расположение зубов и мышц и направление вектора сил делают контакты боковых зубов-антагонистов во время протру-зии потенциально деструктивными, а также затрудняют кусание
Рис. 2-10. Чем дальше кпереди расположен передний зуб, тем меньше на него влияет ВНЧС и больше его зависимость от передней направляющей (ПН)
На боковые зубы влияет ВНЧС и частично - передняя направляющая .
Нейромышечная система контролирует положение нижней челюсти и траектории ее движения посредством проприоцептивных окончаний в периодонте, мышцах и суставах .
Наиболее физиологичные траектории возможного движения программируются рефлекторно с учетом существующих условий .
Стоматологи в состоянии оказывать лишь опосредованное влияние на зту детерминанту, вмешательства на зубах могут вызвать ответную реакцию ней-ромышечной системы .
Одна из задач реставрационной стоматологии заключается в создании гармоничного соотношения между зубами и ВНЧС . Такое соотношение предполагает оказание минимальной нагрузки на зубы и суставы, а также беспрепятственное выполнение движений нижней челюсти лишь с минимальным усилием со стороны нейромышечиой системы.
Окклюзионные препятствия.
Окклюзионными препятствиями, или смещающими контактами, называют нежелательные окклюзионные контакты. вызывающие отклонение траектории соскальзывания нижней челюсти из ЗКП в МБП или нарушающие плавное движение нижней челюсти из МБП Существует четыре типа окклюзионных препятствий.
1.
Центральные.
2.
Рабочие.
3 Нерабочие.
4 Протрузионные.
Центральное препятствие представляет собой преждевременный контакт, возникающий при закрывании рта. когда головки нижней челюсти находятся в оптимальном положении в суставных ямках (ЦС) (рис 2-11) .
Такой контакт вызывает отклонение нижней челюсти назад, вперед и (или) вбок.
Окклюзия в норме и при патологии.
Полная гармония между зубами и ВНЧС, те совпадение между ЗКП и МБП, встречается всего у 10 % населения. Однако зти данные были получены относительно прежней концепции ЦС, которая ассоциировалась с наиболее задним положением головки нижней челюсти .
Возможно, в отношении современной концепции расположения головок нижней челюсти в наиболее переднем и верхнем положении результаты могут быть другими . Тем не менее, у большинства людей максимальное меж-бугорковое положение отличается от оптимального положения нижней челюсти .
При отсутствии патологических симптомов окклюзию можно считать физиологичной, или нормальной В норме нейромышечная система направляет движение нижней челюсти так, чтобы избежать преждевременных контактов .
Однако в зтом случае МБП достигается с менее оптимальным положением головок нижней челюсти.
. В результате может возникнуть гипертонус прилегающих мышц или травма ВНЧС. хотя у большинства людей это состояние обычно компенсируется физиологической способностью организма к адаптации и не вызывает дискомфорта На адаптационную способность пациента может влиять психоэмоциональное напряжение . Нередко на фоне выраженного психологического стресса развивается парафункциональная активность нижней челюсти, например стискивание зубов или бруксизм, и нормальная окклюзия может превратиться в патологическую (рис 2-15) .
Даже обычная активность жевательной мускулатуры может стать причиной усталости и спазма мышц с приступами хронической головной боли и ограниченным мышечным напряжением, может возникнуть дисфункция ВНЧС .
Патологическая окклюзия также может проявляться клиническими симптомами травмы и деструкции . Выраженные фасетки стираемости на окклюзионных поверхностях, переломы бугорков и подвижность зубов часто являются следствием окклюзионной дисгармонии.
В настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие развитие пародонтита в результате окклюзионной травмы . Однако воспалительные заболевания пародонта при сочетании окклюзионной травмы с другими местными факторами протекают значительно тяжелее.
В ответ на окклюзионную дисгармонию и эмоциональный стресс могут сформироваться вредные привычки . Бруксиэм и стискивание зубов, а также циклическое трение окклюзионных поверхностей усугубляют деструкцию зубов и мышечную дисфункцию
Рис. 2-11. Препятствие в центральной окклюзии часто возникает при закрывании рта между медиальными скатами бугорков верхних зубов и дистальными скатами бугорков нижних зубов. В результате происходит отклонение нижнеи челюсти вперед
Рис. 2-12. Рабочее препятствие может возникнуть между я зычными скатами бугорков верхних зубов и щечными скатами бугорков нижних зубов на рабочей стороне.
После устранения острого дискомфорта пациенту с патологической окклюзией следует оптимизировать окклюзионную схему для профилактики рецидивов .
Огромное внимание нужно уделять созданию реставраций, затрагивающих окклюзионные поверхности зубов, во избежание развития ятрогенной патологии окклюзии .
При восстановлении зубов необходимо формировать оптимальную окклюзию, насколько это позволяют квалификация стоматолога и условия в полости рта пациента . Оптимальной считается окклюзия, требующая минимальной адаптации пациента . Критерии такой окклюзии описал Окесон (Okeson).
1.
При смыкании челюстей головки нижней челюсти находятся в наиболее переднем и верхнем положении на суставных дисках на заднем скате суставных бугорков . Боковые зубы смыкаются в устойчивом равномерном контакте, передние зубы имеют менее плотный контакт.
2.
Окклюзионные силы направлены параллельно продольной оси зубов.
3.
При боковых движениях нижней челюсти контакты на рабочей стороне (предпочтительно на клыках) сразу же разобщают зубы на нерабочей стороне.
4.
При протрузионных движениях контакты передних зубов разобщают боковые зубы.
5.
При вертикальном положении тела с выпрямленной осанкой контакт боковых зубов более выражен, чем у передних зубов
Рис. 2-13. Нерабочее препятствие возникает при контакте щечных скатов бугорков верхних зубов и язычных скатов бугорков нижних зубов на нерабочей стороне
Рис. 2-14. Протрузионное препятствие возникает во время протру-зионного движения при контакте дистальных скатов бугорков верхних боковых зубов и медиальных скатов бугорков нижних боковых зубов
Формирование окклюзии.
Значение окклюзии в современной стоматологии не вызывает никаких сомнений .
Окклюзионная функция изучалась в течение многих лет и продолжает оставаться предметом серьезного анализа и обсуждения .
В настоящее время признаны три концепции окклюзии при различных функциональных и зкскурсионных положениях нижней челюсти: двусторонняя сбалансированная окклюзия, односторонняя сбалансированная окклюзия, взаимно защищенная окклюзия .
Рис. 2-15. Возможно существование окклюзионной дисгармонии (столбик), которая не является нормой, но хорошо переносится пациентом, потому что находится ниже порога чувствительности и дискомфорта (А). При снижении порога дисгармония, которая ранее не ощущалась пациентом, проявится в виде патологических симптомов (В). В таком случае лечение сначала направлено на повышение порога чувствительности пациента, а затем на снижение или устранение дисгармонии (C)
Двусторонняя сбалансированная окклюзия.
Теория двусторонней сбалансированной окклюзии основана на исследованиях von Spee и Monson и заключается в наличии максимального числа окклюзионных контактов при любом движении нижней челюсти .
В настоящее время эта концепция используется не так часто, как раньше .
Наиболее часто двустороннюю сбалансированную окклюзию используют при изготовлении съемных полных протезов. когда контакты на нерабочей стороне необходимы для предупреждения смещения протеза. Данный подход применяли при полной окклюзионной реабилитации естественных зубов . В таком случае задача заключалась в попытке снижения нагрузки с помощью ее распределения на максимально возможное число зубов. Однако вскоре оказалось, что это практически не позволяет достичь улучшения. напротив, вследствие множественных контактов повышается стираемость зубов.
Односторонняя сбалансированная окклюзия.
Односторонняя сбалансированная окклюзия, также известная как групповая функция, является широко признанным и используемым в настоящее время методом моделирования и расположения зубов в реставрационной стоматологии .
Эту концепцию впервые сформулировал Schuyler, а затем развили другие авторы, которые отметили деструктивную природу контакта зубов на нерабочей стороне . Было сделано предположение о целесообразности создания максимального числа окклюзионных контактов на рабочей стороне и устранения всех контактов на нерабочей стороне при боковых движениях нижней челюсти .
Групповая функция на рабочей стороне предполагает равномерное распределение окклюзионной нагрузки, а отсутствие контакта на нерабочей стороне защищает зубы от деструктивной боковой нагрузки, возникающей при наличии окклюзионных препятствий . Кроме того, подобная окклюзионная схема предупреждает чрезмерную стираемость центральных опорных бугорков, например щечных бугорков нижних зубов и язычных бугорков верхних .
Очевидное преимущество данной концепции заключается в обеспечении стабильной окклюзии .
Для изготовления реставрации с односторонней сбалансированной окклюзией используется методика функционально обусловленного пути, которую впервые описал Мейер (Meyer), а впоследствии Mann и Pankey адаптировали ее для использования при полной реконструкции зубного ряда .
Взаимно защищенная окклюзия.
Взаимно защищенная окклюзия также известна как окклюзия с клыковой защитой, или «естественная» окклюзия . Над созданием и совершенствованием этой методики работали D Amico,Stuart.Stallard и Stuart. Lucia и члены Гнатологического общества .
Было отмечено, что у многих пациентов со здоровым пародом том и при минимальной стираемости при движениях нижней челюсти контакт передних зубов препятствовал контактам боковых на рабочей или нерабочей стороне .
Подобное размыкание одних зубов под действием контакта других было названо дезокклюзией . Согласно этой концепции окклюзии передние зубы несут всю нагрузку, а боковые зубы разобщаются (находятся в дезокклюзии) при любом экскурсионном движении нижней челюсти .
В результате в значительной степени снижается стираемость зубов .
В идеале в МБП головки нижней челюсти должны находиться в оптимальном положении, а окклюзионная нагрузка на боковые зубы должна быть направлена вдоль их осей .
В таком случае, благодаря легкому контакту или очень незначительному разобщению (приблизительно 25 мкм), передние зубы оказываются защищены от боковой нагрузки. которая возникала бы при их выраженном контакте .
Таким образом, передние зубы защищают боковые зубы при всех экскурсионных движениях нижней челюсти, а боковые зубы защищают передние зубы в МБП .
Поэтому данный тип окклюзии называется взаимно защищенным Именно взаимно защищенная окклюзия является сегодня предпочтительной при протезировании, поскольку ее относительно легко создать и к ней легче адаптируются пациенты .
Однако следует помнить, что при использовании такой окклюзионной схемы передние зубы должны быть со здоровым пародонтом .
В случае утраты костной поддержки в области передних зубов или отсутствия клыков восстановление зубов рекомендуется проводить с формированием групповой функции, что позволяет распределить нагрузку на зубы с рабочей стороны .
Возможность применения взаимно защищенной окклюзии также зависит от орто-донтического соотношения противоположных зубных дуг .
При аномалии прикуса II или III класса по Энглю передние зубы не могут участвовать в направляющей при движениях нижней челюсти . Взаимно защищенная окклюзия не может быть использована в ситуации обратной окклюзии, или перекрестного прикуса, когда верхние и нижние щечные бугорки препятствуют взаимному перемещению на рабочей стороне .
Влияние анатомических детерминант.
Анатомические детерминанты движения нижней челюсти, например суставная и передняя направляющая функция, оказывают большое влияние на морфологию окклюзионной поверхности восстанавливаемых зубов .
При создании реставраций необходимо учитывать взаимосвязь многих факторов, таких, как немедленное боковое смещение, угол суставного пути, эластичность диска, высота и расположение бугорков, направление фиссур .
В рамки этой книги не входит обсуждение всех анатомических детерминант, которых описано до полусотни . В данном учебнике обсуждаются только те. которые оказывают наиболее важное влияние на морфологию.
Дезокклюзия моляров.
При нормальной окклюзии отклонения данных электронной регистрации повторяющихся боковых движений нижней челюсти можно объяснить эластичностью суставного диска . Среднее отклонение в ЦС составляет 0,2 мм 0,3 для рабочих движений и 0.8 мм для протрузионных и нерабочих движений. Во избежание обдазования окклюзионных препятствий и возникновения боковой нагрузки в области моляров во время эксцентрических движений нижней челюсти дезокклюзия моляров должна быть равной или превышать эти отклонения при движениях нижней челюсти.
В случае нормальной естественной окклюзии имеются резервные пространства, компенсирующие эти отклонения . При измерении деэокклюзии от вершины медиального щечного бугорка нижнего первого моляра в контрольной группе здоровых людей с нормальной окклюзией разобщения составили в среднем 0,5 мм при рабочих, 1.0 при нерабочих и 1,1 мм при протрузионных движениях. Поэтому при реставрации окклюзионных поверхностей рекомендуется создавать дистальную окклюзию с буферным пространством, которое равно или превышает отклонения от естественных пределов, установленных для ВНЧС .
Суставная направляющая функция.
Основными факторами суставной направляющей, влияющими на окклюзионную поверхность боковых зубов, являются наклон переднего суставного пути и боковое смещение нижней челюсти .
У разных людей наклон суставного пути при протрузии может варьироваться от отвесного до пологого и в среднем составляет 30.4° к горизонтальной плоскости (43 мм выше края верхнего центрального резца) .
При отвесном протрузионном наклоне бугорки могут располагаться выше, а при пологом скате бугорки должны быть короче (рис 2-16).
Как уже отмечалось, немедленное боковое смещение нижней челюсти представляет собой боковой сдвиг в начале ее бокового движения .
При значительном немедленном боковом смещении бугорки должны быть короче (рис. 2-17), а при минимальном - бугорки можно моделировать более высокими .
Направление гребней и фиссур зависит от суставного пути, особенно от бокового смещения Это влияние определяется на окклюзионной поверхности нижнего моляра и премоляра по траекториям, отмеченным язычными бугорками антагонистов . Рабочий путь на нижнем зубе направлен язычно, а нерабочий - дистально и щечно .
Чем ближе в сагиттальном направлении зуб находится к рабочей головке нижней челюсти, тем меньше угол между рабочим и нерабочим путями (рис 2-18) . Чем дальше зуб находится от рабочей головки нижней челюсти, тем больше угол между траекториями рабочего и нерабочего путей . При увеличении степени немедленного бокового смещения угол также становится более тупым .
Рис. 2-16. При пологом протрузионном суставном наклоне бугорки должны быть низкими (А), а при более отвесном пути бугорки могут быть более высокими (В)
Рис. 2-17. При выраженном немедленном боковом смешении бугорки должны быть низкими (А), а при постепенном боковом смешении они могут быть более высокими (В)
Рис. 2-18. Угол между рабочим (Р) и нерабочим (HP) путями больше у зубов, расположенных дальше от головки нижней челюсти
Рис. 2-19. При выраженном вертикальном перекрывании передних зубов бугорки боковых зубов могут быть более высокими (А). При минимальном вертикальном перекрывании передних зубов бугорки должны быть более низкими (В)
Рис. 2-20. При выраженном горизонтальном перекрывании передних зубов бугорки боковых зубов должны быть более низкими (А). При минимальном горизонтальном перекрывании передних зубов бугорки боковых зубов могут быть более высокими (В).
Передняя направляющая.
Во время протрузиоиного движения нижней челюсти режущие края нижних передних зубов перемещаются вперед и вниз вдоль небной вогнутости верхних передних зубов .
Траектория перемещения режущих краев от МБП до контакта край в край называется протрузионным резцовым путем .
Угол, образованный протрузионным резцовым путем и горизонтальной ориентировочной (отправной) плоскостью, называется наклоном протрузиоиного резцового пути, который варьируется от 50 до 70 градусов.
Несмотря на традиционное мнение о независимости этих факторов, есть основания предполагать, что суставной наклон и передняя направляющая функция взаимосвязаны .
При нормальной окклюзии передняя направляющая в сагиттальной плоскости приблизительно на 5-10 градусов круче суставного пути. Поэтому при протруэионном движении нижней челюсти передние зубы направляют ее вниз для размыкания боковых зубов. Тот же феномен наблюдается при боковых движениях нижней челюсти.
Небная поверхность верхних передних зубов имеет вогнутую и выгнутую части (пояс зуба, cingulum) . В ЦС режущие края нижних зубов контактируют с язычной поверхностью верхних зубов на границе между вогнутой и выгнутой частями поверхности . Необходимо отметить, что вогнутость имеет одинаковую форму у всех людей.
Передняя направляющая связана с вертикальным и горизонтальным перекрыванием передних зубов и может влиять на морфологию окклюзионной поверхности боковых зубов . Чем больше вертикальное перекрывание передних зубов, тем выше можно моделировать жевательные бугорки .
При меньшем вертикальном перекрывании жевательные бугорки должны быть короче (рис 2-19) . Чем больше горизонтальное перекрывание передних зубов, тем ниже должны быть бугорки . При меньшем горизонтальном перекрывании бугорки могут быть выше (рис 2-20)
Рис. 2-21. При пологом протрузиониом пути и минимальной передней направляющей бугорки должны быть низкими (А), при увеличении передней направляющей бугорки боковых зубов могут быть более высокими (В)
Рис. 2-22. При выраженном немедленном боковом смешении и незначительной передней направляющей бугорки должны быть низкими (А). Однако при увеличении передней направляющей бугорки могут быть более высокими (В).
.
При увеличении крутизны передней направляющей для компенсации недостаточной суставной направляющей можно увеличить высоту бугорков .
При пологом протрузионном суставном наклоне, когда жевательные бугорки должны быть низкими, их можно удлинить, создав более отвесную переднюю направляющую функцию (рис 2-21). Аналогичным образом увеличение наклона передней направляющей позволяет удлинить бугорки, которые при выраженном непосредственном латеральном смещении должны быть короче (рис 2-22).




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +