"химическое серебрение"
диаграмма потока данных банкомат

Шлифование и цементирование

Шлифование и цементирование

Поверхность литой конструкции после извлечения из формы слишком шероховатая для припасовки в полости рта .
После изготовления в лаборатории каждая цементируемая реставрация проходит пять подготовительных этапов предварительное шлифование, припасовку. полирование перед цементированием, цементирование и шлифование после цементирования . При грамотном выполнении лабораторных этапов коррекция будет минимальной, а полирование можно проводить до припасовки в полости рта . Внутреннюю (со стороны зуба) и наружную поверхность реставрации обрабатывают по-разному .
Правильная внутренняя конфигурация позволяет свободно и полностью наложить реставрацию, сохраняет пространство для слоя цемента, обеспечивает плотный контакт краев по границе препарирования зуба и надежную адгезию цемента к внутренней поверхности реставрации . После пескоструйной обработки остается чистая, текстурированная поверхность металла, оптимальная для традиционного неадгезивного цементирования .
Специальная обработка поверхности, необходимая для соединения с композитными цементами, обсуждается ниже Наружная поверхность цементируемой реставрации должна быть гладкой и обеспечивать почти идеально ровный переход от материала реставрации к зубу . Шероховатая поверхность способствует отложению зубного налета, что ухудшает состояние тканей пародонта (рис 22-1) . Перед припасовкой металлические поверхности можно обработать только до атласного блеска, но после клинической припасовки их полируют до глянцевого блеска . Шероховатую керамическую поверхность после сошлифовывания полируют . После полирования ее также можно повтооно глазуровать, но с помощью одного только полирования можно создать поверхность, которая по гладкости соответствует глазурованной керамике., снижая абразию эмали зубов-антагонистов.
Шлифование и полирование проводят по четкой схеме, начиная с грубых абразивных инструментов для удаления значительных неровностей .
Частицы любого абразива оставляют царапины на поверхности .
Поверхность сглаживают абразивными инструментами с последовательным уменьшением размера частиц, при этом удаляя царапины или уменьшая их до микроскопического размера .
Считается, что при полировании золотой поверхности мелкие частицы (возможно, даже молекулярного размера), с ошлифованные с поверхности металла, заполняют неровности поверхности .
В результате образуется микрокристаллический поверхностный слой, известный как слой Бейлби (Beilby).
Абразивные инструменты и полировочные материалы.
Абразивные инструменты изготавливают из исключительно твердых материалов, при скалывании которых остаются острые режущие края .
В состав полировочных материалов входят абразивные и более мягкие материалы с исключительно малым размером частиц . Для максимальной эффективности абразивный материал должен быть значительно тверже обрабатываемого материала . В табл 22-1 представлено сравнение показателей твердости по Кнутту (Кпоор) распространенных абразивных материалов, стоматологических материалов и тканей зуба .
При определении эффективности абразивного материала помимо твердости значение могут иметь другие факторы . Прочность связующей основы и способность абразивных частиц образовывать острые сколы могут влиять на эффективность абразивного инструмента .
Ниже кратко представлены некоторые распространенные абразивные и полировочные материалы.
1 Алмаз - частицы прикреплены к металлической основе за счет керамической связки или гальванопокрытия металла . Самый твердый из всех абразивов, алмаз предназначен для твердых, хрупких материалов, например эмали или керамики . При использовании с ковкими материалами, например золотом, абразивные частицы засоряются шлифуемым материалом, и алмазный круг или головка утрачивает эффективность.
2 Карбид кремния - распространенный зуботехнический абразивный материал на основе карборунда .
Его прессуют в форме сепарациониых дисков и различных головок и кругов, называемых зелеными камнями.
3 Корунд - твердый черный природный минерал, представляющий собой смесь оксида алюминия и оксида железа Фиксированный к бумажным дискам с помощью клея или пластмассы, корунд применяют для обработки золота или керамики.
4 Оксид алюминия - синтетический абразивный материал. получаемый при очищении в печах боксита до кристаллической формы .
Оксид алюминия с грубой зернистостью является абразивным материалом коричневого. розового или кораллового цвета и применяется для шлифования металлокерамических колпачков .
Материал очень тонкой зернистости (400), используется для производства белых полировочных камней, которые иногда называют «поликамнями».
Таблица 22-1. Показатели твердости no Кнупу для тканей зуба и стоматологических материалов
Вещество (материал)
KHN
Цемент зуба
40
Дентин зуба
68
Золотой сплав (III типа)
45
Амальгама
155
Золото-платиновый сплав для МКР*
192
Золото-палладиевый сплав для МКР*
230
Ni-Cr-сплав для МКР*
267
Эмаль зуба
343
Ni-Cr-Ве-сплавы для МКР*
367
Керамика
460
Пемза
560
Песок (кремниевый)
800
Оксид алюминия
1900
Корунд
2000
Карбид кремния
2500
Алмаз
8000
Рис. 22-1. Относительная величина металлическом поверхности, покрытой зубным налетом (Р
< 0,05). (Keenan, Shillingburg. Duncanson, Wade -Effects of cast gold surface finishing on plaque retention-. / Prosthet Dent I960; 43:168-173)
5 Гранат - красный абразивный материал разной зернистости, состоит преимущественно из силикатов алюминия и железа, а также небольшого количества силикатов магния. кобальта и марганца .
Он способен шлифовать металл и керамику .
Гранат сцеплен с бумажными дисками при помощи клея.
6 Песок - бумажные диски покрыты плотной кристаллической формой кварца, называемой кремнем .
Кремень является природным минералом, который скалывается, образуя острые режущие грани . Он не так долговечен и прочен, как некоторые другие абразивные материалы, но пригоден для шлифования золотых конструкций .
Абразивные инструменты выпускаются с различной зернистостью.
7. Сепия (cuttle) - тонкий, относительно мягкий полировочный материал, получаемый из кальцифицированной внутренней раковины морской каракатицы .
Его наносят на бумажные диски.
8 Трепел - тонкий, содержащий кремний полировочный порошок, который комбинируется с восковой связующей в виде светло-коричневых брикетов .
Трепел используется на начальном этапе полирования золота на полотняном круге или мягкой щетке.
9 Крокус - состоит из оксида железа (Fe
0
) и также выпускается в форме брикетов .
Он является самым тонким из полировочных материалов, применяемых вне полости рта для обработки золотых реставраций . Его наносят на мягкой щетке или муслиновом круге .
Крокус также используют для изготовления абразивных крокусовых дисков.
10 Оксид олова - используется в виде тонкого порошка на щетке или резиновой чашке для окончательного полирования металлических реставраций в полости рта .
Он является основным компонентом материала Амалылосс (Дентсплай, Amalgloss. Dentsply).
Эти материалы спекаются с бумагой или смешиваются со связующим материалом и прессуются в форме различных камней или резиновых кругов, дисков и головок специального назначения .
Их также добавляют в пасты для использования на щетках, полотняных кругах или резиновых чашках .
Некоторые распространенные формы перечисленных материалов представлены ниже.
1 Сепарационные диски (диски Джо Денди. Joe Dandy) являются жесткими и режут как кромкой, так и боковыми сторонами .
Они подходят для срезания литников, распиливания несъемных частичных протезов (НЧП) и оформления промежуточных десневых пространств вокруг искусственных зубов несъемных протезов.
2 Диски Моор (ЕС Мооге Со) являются гибкими бумажными дисками, покрытыми с одной стороны гранатом, кремниевым песком, корундом и сепией с различной степенью зернистости, и применяются для контурной обработки и сглаживания крупных выпуклых участков на золоте или пластмассе . У каждого диска имеется квадратное отверстие для установки на специальном дискодержателе, который позволяет менять направление вращения диска.
3 Ненагревающиеся камни являются исключительно грубым абразивным инструментом для удаления большого объема металла.
4 Камни Буш Сайлент (Пфингст; Busch Silent Stones. Pfingst & Со) - это крупные, мелкозернистые камни для сошлифовывания керамики на широкой поверхности.
5 Зеленые камни содержат карбид кремния и имеют разнообразную форму (рис 22-2). Они неподвижно установлены на дискодержателях, и поэтому могут вращаться в прямом и обратном направлении Имеют среднюю зернистость и используются для придания формы металлу и керамике.
6 Розовые камни изготавливаются из связанного С керамикой оксида алюминия и используются только для шлифования металлических колпачков в участках, предназначенных для облицовки керамикой.
7 Белые камни содержат мелкозернистый оксид алюминия и используются для сглаживания неровностей, оставшихся после зеленых камней, и адаптации золотых краев к эмали зубов в полости рта.
8 Резиновые круги и головки применяются для полирования металла и керамики .
Примером грубых дисков являются Кратекс (Уильям Диксон, Cratex, William Dixon Со). Голд Люстр Уайт (Джеленко, Gold Lustre White), белые флекси и коричневые диски (Дедеко, White Flexie и Brown. Dedeco International) .
К более тонким дискам для атласного шлифования относятся Бурлью, Сульци, Голд Люстр Блю (Джеленко, Buriew, Sulci. Gold Lustre Blue) и синие диски (Дедеко) .
Коричневые и зеленые диски (Шофу; Brownie и Greeme, Shofu) являются тонкозернистыми дисками с довольно высокой степенью полирования.
Предварительное шлифование золотых реставраций.
Для экономии рабочего времени врача предварительная припасовка внутренней и наружной поверхности реставрации на штампе и рабочей модели должна быть завершена до этапа клинической примерки и цементирования . Стоматолог, накладывающий коронку, которая становится удобной после минимальной клинической припасовки, сразу вызывает доверие у пациента
Рис. 22-2. Распространенные варианты формы абразивных камней: конусовидная (CNI, пламевидная (FL), цилиндрическая CY), бочкообразная iBA), колесовидная (WH), обратноконическая (1C), дисковидная (KNI, шаровидная (RD), колесовидная закругленная (RE).
Принадлежности.
1 Высокоскоростной наконечник.
2 Прямой наконечник.
3 Сепарационный диск на дискодержателе.
4 Диск Крейтекс (Craytex) N 2F на дискодержателе.
5 Круг Бурлью 16 мм на дискодержателе.
6 Диск Сульци на дискодержателе с маленькой головкой.
7 Бутоновидный финир Nb 0.
8 Бор с фрикционным захватом (FG) N 330.
9 Артикуляционная бумага.
10 Зеленый камень.
Под увеличением на внутренней части отливки проверяют наличие мелких прибылей, или «пузырьков», золота, которые удаляют бором Nb 330 в высокоскоростном наконечнике (рис 22-3) .
Вершиной бора проходят все отрицательные углы на внутренней стороне окклюзионной поверхности . При отсутствии в отливке очевидных дефектов ее осторожно накладывают на штамп .
Затем отливку удаляют и проверяют препарированную поверхность на штампе . При появлении на поверхности небольших царапин проверяют соответствующие участки внутренней поверхности и бором № 330 удаляют остатки гипса или следы изоляционного материала для штампа.
В идеале отливка должна касаться штампа только в области краев .
Везде должен оставаться небольшой зазор для будущего слоя цемента .
Оптимальная толщина слоя цинк-фосфатного цемента составляет приблизительно 30-40 мкм .
Пространство способствует выходу цемента при наложении коронки и обеспечивает некоторую термическую изоляцию под металлическими коронками .
При создании недостаточного пространства на лабораторных этапах его можно увеличить с помощью химического или электролитического протравливания, чтобы наложение и удаление реставрации со штампа происходили при легком пальцевом давлении .
Механическое сошлифоеывание для этой цели должно применяться с осторожностью, так как может легко разрушить ретенционные элементы или создать краевые дефекты
Рис. 22-3. Для удаления прибылен на внутренней поверхности отливки используют бор N 330
Рис. 22-4. Литник удаляют непосредственно у края отливки сепарационным дис ком
При удовлетворительном прилегании на штампе реставрация готова для шлифования наружной поверхности . Представленная здесь процедура шлифования наружной поверхности золотого сплава в принципе соответствует методу, который был разработан Таннером (Tanner) и усовершенствован Трсжселлом (Troxetl).
Сепарационным диском удаляют литники на отливке (рис 22-4) .
Можно использовать диагональные щипцы-кусачки, но возникающее от них напряжение может деформировать тонкую отливку.
Надежно удерживая наконечник в ладони, срезают литник рядом с отливкой .
Следует избегать наклона диска, поскольку при сгибании в прорезанном углублении он может выхватить отливку из рук . После удаления литника сепарационным диском на отливке срезают оставшиеся участки крепления литника, чтобы контур этого участка плавно переходил в окружающий контур реставрации.
Грубым резиновым диском (Крейтекс. белым Флекси, Голд Люстр Уайт) сглаживают неровности, оставленные сепарационным диском .
Во избежание образования фасеток или плоских участков при работе диском следует оказывать легкое давление и быстро перемещать диск .
Аналогичным образом после грубого диска проводят обработку более тонким диском Бурлью или Голд Люстр Блю (рис 22-5, А) .
После этого вся наружная поверхность отливки должна быть гладкой и иметь атласный блеск .
Шлифование осевой поверхности проводят по направлению к краю .
Однако не следует переходить через край . Для этого диск должен вращаться не перпендикулярно, а параллельно краю (рис 22-5, В).
Реставрацию накладывают на установленную в артикуля-торе рабочую модель . При работе с отдельным штампом и рабочей моделью для полного наложения реставрации может понадобиться удаление части гипса, воспроизводящего десну . Постепенно обрабатывают золото в проксимальных участках до полного наложения реставрации, но с сохранением контакта с соседними зубами . Для этого не следует использовать грубые диски или камни, так как после окончательного полирования реставрации останется открытый контакт необходимо добиться полного наложения отливки до проверки окклюзии в артикуляторе .
Иначе можно сошли-фовать окклюзионные контакты еще до припасовки в полости рта . Все чрезмерные центральные и эксцентрические контакты устраняют с помощью артикуляционной бумаги и зеленых камней (Дьюра-Грин, Шофу. Dura-Green) Реставрацию снимают с рабочей модели и снова устанавливают на штампе Ьутоновидным финиром № О (Пфингст) сглаживают фиссуры на окклюзионной поверхности (рис 22-6) .
Сглаживают гребни бугорков и создают их плавный переход в фиссуры на окклюзионной поверхности с помощью малого резинового диска Сульци (рис 22-7) .
Для припасовки наружные поверхности золота должны быть отполированы до атласного блеска резиновым полировочный кругом Бурлью начинающему специалисту на этом этапе не рекомендуется работать с высокополированной поверхностью, поскольку на ней сложнее выявлять чрезмерные окклюзионные и проксимальные контакты Перед припасовкой проводят воздушно-абразивную или пескоструйную обработку прилегающей к зубу поверхности.
Припасовка золотых реставраций.
При аккуратной и осторожной работе процедуру примерки у большинства пациентов можно проводить без обезболивания . Сохранение тактильной чувствительности необходимо для проверки окклюзии и исключает неудобство, связанное с длительной потерей чувствительности .
Однако при ощущении пациентом дискомфорта анестезию, несомненно, следует выполнить.
Цементирование необходимо отложить, если пациент сообщил о гиперчувствительности зуба под провизорной коронкой . После наложения металлической коронки зуб подвергается еще большей химической и термической травме .
В этих случаях следует убедиться в отсутствии гиперокклюзии на провизорной реставрации и полном покрывании препарированной поверхности зуба .
Провизорную коронку повторно цементируют на несколько дней .
При сохранении симптомов пульпита необходимо провести эндодонтиче-ское лечение до цементирования окончательной реставрации .
При наличии патологической симптоматики нельзя проводить окончательную фиксацию коронки на зуб
Рис. 22-5. Осевые поверхности сглаживают кругом Бурлыо (А). При обработке непосредственно в области краев круг поворачивают параллельно краю (В)
Рис. 22-6. Фиссуры шлифуют малым бутоновидным-финиром
Рис. 22-7. Бугорковые гребни шлифуют малым диском Сульци
Принадлежности для припасовки.
1 Марлевые салфетки 2x2 дюйма (5x5 см).
2 Деревянный молоток.
3 Прямое эмалевое долото Nb 15.
4 Зажим для салфетки Бэкхауса (Backhaus).
5 Пинцет Миллера (Miller).
6 Пинцет.
7 Ватные турунды.
8 Зубная нить.
9 Пластиковая мак ус очная пластинка.
10 Артикуляционная бумага.
11 Серебряная фольга шим сток (shim stock) (толщина 13 мкм).
12 Прямой наконечник.
13 Круг Бурлью 16 мм на дискодержателе.
14 Зеленые камни.
15 Шаровидный бор № 2.
16 Нож Спретли (Spratley).
17 Угловой наконечник.
18 Конусовидный белый полировочный камень.
19 Вазелин.
20 Сепиевый полировочный диск 9.5 мм на дискодержателе
Рис. 22-8. Кольцо безопасности можно изготовить из тонкого фрагмента полого литникового штифта
Рис. 22-9. Кольцо прикрепляют к восковой детали
Рис. 22-10. Фрагмент зубной нити привязывают к кольцу на отливке
Рис. 22-11. Зубная нить свисает в области угла рта
Рис. 22-12. Провизорную реставрацию можно удалить с помощью зажима Бзкхауса
Рис. 22-13. Для удаления провизорной коронки также можно использовать прямое змалевое долото
Рис. 22-14. Коронкосниматель Ричвиля погружают в горячую воду на 1 мин (Л). Пациент накусывает на размягченный кубик (В). Для удаления коронки пациент быстро и резко открывает рот (С).
Во избежание проглатывания или аспирации реставрации во время припасовки следует соблюдать осторожность .
Это особенно важно для пациентов, рефлексы которых снижены. например у пожилых или находящихся под воздействием седативных препаратов .
На металлических коронках можно сделать кольцо безопасности из тонкого фрагмента полого пластикового литника (рис 22-8). который прикрепляют к восковой модели в участке, где кольцо не препятствует окклюзии (рис 22-9). Перед примеркой отливки в полости рта в кольцо продевают зубную нить (рис 22-10), край которой во время припасовки остается вне полости рта (рис 22-11) .
Этот прием также облегчает снятие отливки при ее плотном прилегании .
При отсутствии нити на дно полости рта следует положить марлевую салфетку .
Провизорную реставрацию удаляют, захватив вестибулярную и язычную поверхности щечками зажима для салфеток Бэкхауса и раскачивая в вестибулярную и язычную сторону (рис 22-12) .
В качестве альтернативы можно использовать небольшой деревянный молоток и прямое эмалевое долото с лезвием шириной 1,5 мм .
Острие долота направляют окклюзионно и вводят под выступающий край на вестибулярной поверхности реставрации у одного из проксимальных промежуточных пространств (рис 22-13) . Реставрацию освобождают легким постукиванием по долоту.
Большинство временных цементов прилипает к внутренней поверхности провизорной реставрации .
Весь цемент, оставшийся на препарированной поверхности, тщательно удаляют сухой гурундой. удерживаемой пинцетом, после чего зуб промывают теплой водой . При отсутствии анестезии холодная вода вызовет дискомфорт у пациента . Оценка реставрации проводится в следующей последовательности.
1.
Проксимальные контакты.
2 Края (плотное прилегание).
3 Окклюзия.
4 Контуры.
5 Эстетика.
Коррекция проксимальных контактов.
Проксимальные контакты реставрации не должны быть слишком плотными и слишком слабыми . Слишком плотные контакты мешают правильному наложению реставрации. вызывают дискомфорт и затрудняют использование зубной нити . Слишком слабый контакт приводит к застреванию пищи, что оказывает отрицательное влияние на десну и создает неудобство для пациента Реставрацию накладывают на зуб плотным пальцевым давлением . Для этого нельзя использовать деревянный молоток или предлагать пациенту сжать зубы, поскольку при использовании таких приемов блокированную на зубе реставрацию крайне трудно удалить . Коронка должна сниматься при захватывании ее сухой марлевой салфеткой и легком раскачивании .
Коронку, которую невозможно удалить пальцами, можно снять с помощью коронкоснимателя Ричвиля (Алмор. Richwil Crown Remover, Almore). зеленого вязкого кубика .
Кубик размягчают в горячей воде и устанавливают на коронку (рис 22-14, А) Пациенту предлагают накусить на кубик в течение нескольких секунд (рис 22-14, В) . После этого коронка удаляется с препарированного зуба быстрым открыванием рта (рис 22-14. С) .
Очевидно, для этого требуются крепкие естественные противоположные зубы, не имеющие реставраций
Рис. 22-15. Проксимальные контакты проверяют с помощью зубной нити.
Для удаления коронки можно использовать прямое эмалевое долото и деревянный молоток, как зто было описано для удаления провизорной коронки Часто для облегчения удаления коронку оставляют на зубе без цемента на 24 ч .
При неэффективности всех вариантов реставрацию распиливают и удаляют .
Частой причиной неполного наложения реставрации является увеличенный контур проксимальной поверхности . Неподвижно удерживают реставрацию и проверяют оба проксимальных контакта вощеной зубной нитью (рис 22-15) При недостаточно устойчивом удерживании коронка может немного подняться или наклониться, давая возможность пройти зубной нити, даже если контакт в действительности слишком плотный Плотность каждого контакта должна соответствовать контактам между другими зубами Если нить не проходит через контакт, реставрацию удаляют и проверяют проксимальные поверхности При этом проявляются преимущества сохранения полировки до атласного блеска, поскольку в области плотного контакта на золотой реставрации виден блестящий гладкий участок С помощью круга Бурлью или Крейтекс удаляют блестящую отметку и вновь проводят примерку на зубе Процедуру повторяют, пока зубная нить не пройдет с таким же сопротивлением, как в области контакта других зубов При наличии двух слишком плотных контактов вначале исправляют только самый плотный Иногда при этом устраняются давление на другой контакт и необходимость его исправления Необходимо следить, чтобы в области контакта не было удалено слишком большое количество материала Открытый или слишком слабый проксимальный контакт следует исправить до цементирования, добавив припой.
Краевое прилегание.
После коррекции проксимальных контактов реставрацию накладывают и проверяют ее края нависающий, укороченный, слишком толстый или открытый край неприемлем (рис 22-16) . Обычно край считается открытым, если зазор превышает 50 мкм, те между реставрацией и зубом можно ввести острие острого стоматологического зонда .
При заметном раскачивании на зубе реставрация не может иметь плотное краевое прилегание одновременно с двух сторон .
Поддесиевые краевые несоответствия являются наиболее сложными для обнаружения и вредными для состояния десны наиболее распространенной причинои неадекватного краевого прилегания является неполное наложение реставрации .
При недостаточно плотных проксимальных контактах и укороченных или открытых краях наложению могут препятствовать небольшое поднутрение, невидимый дефект или деформация . Удобным способом улучшения припасовки литых реставраций из более мягких золотых сплавов являются создание матовой внутренней поверхности при пескоструйной или воздушно-абразивной обработке, плотное наложение реставрации на зуб. ее удаление и сошлифовы-вание всех блестящих участков бором N 330 .
При этом необходима осторожность, чтобы не повредить металлические выступы, заполняющие проточки или коробчатые полости.
Существует ряд материалов для обнаружения внутренних несоответствий .
Внутреннюю поверхность коронки можно покрыть хлороформом и крокусом, или разбавленной корректурной жидкостью для машинописи, или слоем сухого аэрозольного индикатора (Окклюд, Паскаль, Occlude, Pascal Со) (рис 22-17). Индикаторный воск (Керр) отмечает не только точки препятствий, но и толщину и конфигурацию будущего слоя цемента, что в свою очередь позволяет выявить степень прилегания по всей поверхности и точность адаптации поддесневых краев .
Реставрацию наполовину наполняют индикаторным воском и разогревают над пламенем, чтобы воск расплавился и прилип к ее внутренней поверхности . Зуб должен быть увлажнен слюной, во избежание приклеивания к нему воска .
После застывания воска реставрацию устанавливают, удерживают неподвижно приблизительно 10 с и снимают .
Участки контакта металла и зуба внутри коронки выглядят как блестящие точки без воска .
В идеале края (где штамп не был покрыт компенсаторным слоем лака) имеют плотный контакт, а оставшийся участок реставрации покрыт тонким слоем воска, соответствующим слою цемента Удаление препятствий бором Nb 330 обычно позволяет наложить реставрацию глубже .
Также можно использовать материалы оттискного типа, например Фит Чекер (GC, Fit-Checker) или альгинатный, но для работы с ними требуется больше времени . Во избежание потери ретенции все индикаторные материалы должны быть полностью удалены с внутренней поверхности с помощью хлороформа и пескоструйной обработки до цементирования Зуб можно очистить материалом Кавилакс (ЭСПЭ-Премьер. Cavilax, ESPE-Premter).
Шлифование золотого края.
Золото HI типа или более мягкие сплавы отличаются от других материалов тем, что до определенной степени могут приглаживаться к зубу .
Эту процедуру не следует проводить до полного наложения реставрации.
Следует рассмотреть два типа края реставрации . Края, которые будут располагаться под десной, можно пригладить на штампе гладилкой в форме бобрового хвоста или тонким камнем Шлифование поддесневых краев в полости рта противопоказано в связи с риском повреждения зуба и структур пародонта . Наддесневые края вкладок, накладок и частичных коронок можно пришлифовать на зубе . При правильном выполнении процедура шлифования позволяет адаптировать края для уменьшения зазора между краем реставрации и зубом до толщины меньше слоя цемента о
Рис. 22-16. Типы краевых дефектов: нависающим (А), укороченный iB). толстый (О и открытый (D)
Литую реставрацию устанавливают на препарированном зубе и предлагают пациенту накусить на пластиковую наку-сочную пластинку или деревянный шпатель .
Проверяют полное наложение реставрации и удовлетворительное прилегание краев . Не следует пытаться устранять большой краевой зазор, поскольку золото, перемещенное или «смазанное» грубым абразивным инструментом, образует мягкий зернистый выступ, который легко ломается или деформируется при последующих манипуляциях .
Сглаживающим инструментом, например тупым ножом Спретли. можно прижать металлические края к поверхности зуба (рис 22-18) . Во время приглаживания реставрация должна неподвижно удерживаться на месте другим инструментом или за счет смыкания пациентом накусочиой пластинки.
При использовании ножа Спретли краевая адаптация улучшается на 30 мкм .
При использовании белого полировочного камня, смазанного вазелином, и затем сепиево-го диска краевую адаптацию можно также улучшить приблизительно на 60 мкм .
Поэтому белый полировочный камень и вазелин используют для шлифования после приглаживания . Белый камень всегда должен вращаться от литой реставрации к поверхности зуба при большом давлении и на малой скорости (рис 22-19) . Происходит со-шлифовывание незначительного количества золота и тканей зуба . Открытые края проверяют стоматологическим зондом .
При наличии незначительных дефектов процедуру продолжают до создания гладкого края .
Рис. 22-17. Внутреннюю поверхность рес таврации покрывают слоем индикатора, который позволяет отметить участки, препятствующие полному наложению.
Использовать зеленые камни не рекомендуется, поскольку они могут с ошлифовать слишком большой объем тканей зуба и золота. Окончательное сглаживание перед цементированием можно выполнить сепиевым диском 9.5 мм . Во избежание повреждения краев литой реставрации, ее следует удалять с осторожностью .
Под проксимальным участком можно поместить затупленное эмалевое долото и несколькими легкими постукиваниями деревянным молотком удалить реставрацию Для удаления также можно использовать зажим Бэкхауса, стараясь при этом не повредить края реставрации .
При здоровом состоянии противоположных зубов можно использовать коронкосниматель Ричвиля. как было описано выше Для снятия коронки после примерки можно применять кольцо безопасности (см рис 22-8) . После последнего удаления реставрации кольцо срезают и полируют область среза .
Если прилегание остается неполным, следует учесть, что на попытку исправления неудовлетворительной реставрации может быть затрачено слишком много времени А в результате зтой потери времени в лучшем случае будет создана реставрация посредственного качества . При недостаточной припасовке реставрации и невозможности быстрого выявления и устранения ее причины реставрацию следует переделать Если неточность прилегания на штампе и на зубе идентична, то новую реставрацию можно изготовить на том же штампе, при условии, что он не был поврежден
Рис. 22-18. Все доступные края приглаживают в полости рта гладким, неострым инструментом
Рмс. 22-19. Края сглаживают белым камнем. врашаюшимся от золота к зубу
Коррекция окклюзии.
Любую коррекцию окклюзии следует проводить только при полной припасовке реставрации .
Для сравнения пациенту предлагают сомкнуть зубы в максимальном межбу-горковом положении без реставрации, после чего отмечают положение зубов и полноту смыкания и контакта. Затем определяют пару зубов около препарированного зуба, где пациент (может удерживать полоску фольги толщиной 13 мкм (Артус, Artus).
Затем устанавливают реставрацию и проверяют возможность удержания фольги той же парой зубов . Отсутствие надежного удержания фольги указывает на завышенный контакт на коронке в межбуторковом положении (рис 22-20) .
Оператор устанавливает большой палец на подбородок пациента, совершает открывающее и закрывающее шарнирное движение нижней челюсти и медленно направляет ее в наиболее заднее положение . Пациента просят сомкнуть зубы до появления первого контакта и указать на него . Если первый контакт возникает в области восстанавливаемого зуба, то это означает наличие завышения и требует коррекции окклюзии . Пациенту предлагают с усилием сомкнуть зубы до получения максимального числа контактов . При смещении нижней челюсти в сторону реставрации необходима коррекция щечного ската верхнего язычного бугорка или язычного ската нижнего щечного бугорка (рис 22-21) При смещении нижней челюсти в противоположную от реставрации сторону необходима коррекция одного из двух отклоняющих контактов .
Возможно, имеется выраженный контакт между язычным скатом верхнего щечного бугорка и щечным скатом нижнего щечного бугорка (рис 22-22) . Требующий коррекции чрезмерный контакт также может располагаться между язычным скатом верхнего язычного бугорка и щечным скатом нижнего язычного бугорка (рис 22-23).
Отрезают полоску тонкой артикуляционной бумаги по ширине реставрации и удерживают пинцетом Миллера .
Полоску помещают между реставрацией и противоположным зубом и просят пациента сомкнуть зубы .
Реставрацию удаляют и сошлифовывают только черные отметки на соответствующих поверхностях . На зтом этапе другие отметки не учитывают .
Процедуру повторяют до прекращения очевидного сдвига нижней челюсти и удерживания полоски алюминиевой фольги между соседней парой зубов .
В связи с эластичностью костей и суставов удерживание пациентом фольги на противоположной стороне зубного ряда не является надежным показателем адекватной припасовки реставрации еобходимо избегать чрезмерной коррекции окклюзии .
Именно поэтому не следует пренебрегать частой проверкой контакта в области реставрации с помощью узкой полоски алюминиевой фольги, которая должна извлекаться с таким же сопротивлением, как и в области соседних зубов (рис 22-24) .
Если фольга удерживается соседними зубами, а на реставрации нет, то проведена чрезмерная коррекция .
В таком случае реставрацию необходимо дополнить или переделать .
В идеале передние зубы не должны смыкаться в центральной окклюзии - они должны быть разобщены на толщину фольги 13 мкм.
Обязательной является проверка окклюзионных контактов реставрации при экскурсионных движениях нижней челюсти .
При этом также можно использовать узкую полоску фольги, которую помещают между реставрацией и антагонистом и просят пациента плотно сжать зубы .
Затем пациент двигает нижней челюстью в сторону, противоположную реставрации .
Фольга плотно удерживается в максимальном межбугорковом положении, но с началом нерабочего движения она должна легко извлекаться .
В противном случае фольгу заменяют артикуляционной бумагой и отмечают точки контакта .
В ходе припасовки при нерабочем движении следует устранить отметки на щечных скатах верхних язычных бугорков и язычных скатах нижних щечных бугорков (рис 22-25) .
Рабочие препятствия на реставрации можно с ошлифовать при перемещении нижней челюсти в сторону реставрации .
Для устранения рабочих препятствий удаляют контакты на язычных скатах верхних язычных бугорков и щечных скатах нижних язычных бугорков (рис 22-26)
Рис. 22-20. На коронке имеется завышение, если без нее соседние зубы удерживают фольгу, а после ее наложения — нет
Рис. 22-21. Преждевременный контакт на щечном скате верхнего язычного бугорка вызывает щечное с мешение нижней челюсти
Рис. 22-22. Преждевременный контакт на язычном скате верхнего щечного бугорка вызывает язычное смещение нижнеи челюсти
Рис. 22-23. Преждевременный контакт на язычном скате верхнего язычного бугорка вызывает язычное смещение нижнеи челюсти
Контакты между язычными скатами верхних щечных бугорков и щечными скатами нижних щечных бугорков можно удалить или сохранить в зависимости от выбранной окклюзионной схемы .
Если цель заключается в создании клыковой направляющей или взаимно защищенной окклюзии, то эти контакты следует устранить .
Однако при необходимости групповой функции эти контакты являются желательными и устраняются только до уровня, при котором они уже не приводят к размыканию клыков .
Подвижные зубы могут смещаться во время экскурсионных движений нижней челюсти, создавая ложные отметки на артикуляционной бумаге .
Для обнаружения смещения, во время экскурсий ногтевую фалангу пальца удерживают на вестибулярной поверхности восстанавливаемого и соседних зубов.
В заключение выявляют и устраняют протрузионные препятствия .
Пациент вновь накусывает фольгу в максимальном межбугорковом положении, а затем смещает нижною челюсть вперед.
Рис. 22-24. Коронка припасована правильно, если пациент может удерживать фольгу в области коронки, в противном случае происходит гиперкор-рекция коронки
Рис. 22-25. Нерабочее препятствие
Рис. 22-26. Рабочее препятствие
Рис. 22-27. Протру знойное препятствие.
Для устранения протрузионных препятствий пришлифовывают дистальные скаты верхних зубов и медиальные скаты нижних зубов (рис 22-27) . Во время протрузии на передних зубах должны возникать контакты. приводящие к разобщению жевательных зубов . По возможности передняя направляющая должна распределяться на две или более пар зубов .
Преждевременные контакты на гладких поверхностях зубов можно с большой точностью установит» с помощью полоски окклюзионного индикаторного воска (Керр), который прижимают к зубам восстанавливаемого квадранта блестящей (липкой) стороной к реставрации .
Воск увлажняют слююй. чтобы он не прилип к антагонистам, затем просят пациента несколько раз совершить постукивание зубами в МБП .
Воск в области реставрации должен перфорироваться так же интенсивно, как и в области соседних зубов .
Чрезмерные контакты выглядят как светлые точки, не покрытые воском .
Их устраняют непосредственно через воск на металле крупным шаровидным бором на большой скорости, а на керамике - алмазной головкой .
После со-шлифовывания этих контактов вновь наносят воск и просят пациента выполнить несколько жевательных движений
Рис. 22-28. Литую реставрацию полируют мягкой щеткой Робинсона вначале с использованием трепела, а затем -крокуса для золота
Контуры.
Неправильные контуры могут приводить к ухудшению состояния десны (см главу 19), поэтому их следует исправить до цементирования реставрации .
Чрезмерно выпуклая поверхность реставрации вблизи десневого края способствует отложению зубного налета .
Поверхности, находящиеся с окклюзионной стороны от бифуркаций, обычно являются вогнутыми, и вогнутость должна распространяться по осевой поверхности реставрации в окклюзионном направлении, чтобы облегчить доступ для зубной щетки.
Эстетика.
От пациента удаляются на один шаг и на расстоянии разговорного общения проверяют гармоничность контуров реставрации с остальными зубами пациента .
Пациенту предлагают посмотреть в зеркало, чтобы выявить и решить все разногласия до цементирования реставрации.
Полирование золотых реставраций перед цементированием.
После коррекции окклюзии и пришлифовывания в полости рта всех доступных краевых участков реставрацию полируют до зеркального блеска.
Принадлежности.
1 Прямой наконечник.
2 Круг Бурлью 16 мм на дискодержателе.
3 Диск Сульци на дискодержателе с малой головкой.
4 Фииир № 0.
5 Установленные щетки Робинсона (мягкие).
6 Трепел.
7 Крокус для золота.
8 Маскировочная лента 2,5 см.
9 Пескоструйный аппарат.
Все шероховатые участки на осевых поверхностях удаляют 16-мм кругом Бурлью . От краев, уже пришлифованных в полости рта, отступают на 1 мм, поскольку они очень хрупкие и легко деформируются . Затем все осевые поверхности полируют с помощью трепела и мягкой щетки (рис 22-28), работая наконечником с обратным вращением - во избежание попадания материала в лицо . Осевую поверхность полируют крокусом на другой мягкой щетке, предназначенной только для этой цели . При этом реставрация находится на штампе, чтобы не допустить сгибания ее тонких краев . До этого этапа следовало избегать манипуляций на придесневых краях, но теперь их полируют до зеркального блеска, особенно в поддесневых участках .
Полирование наддесневых краев после их шлифования в полости рта можно выполнить после цементирования реставрации.
Утраченную в процессе пришлифовывания окклюзионную анатомию восстанавливают твердосплавным бором 171L .
Затем восстановленные окклюзионные фиссуры уточняют бутоновидным финиром N 0. Бугорковые гребни можно сгладить диском Сульци, избегая повреждения созданных ранее окклюзионных контактов . С этого момента окклюзионную поверхность можно обработать одним из двух методов тщательным полированием до зеркального блеска или пескоструйной обработкой до матового шлифования . Матовая поверхность облегчает обнаружение окклюзионных контактов после кратковременного пребывания реставрации в полости рта .
Матовое шлифование ни в коем случае не означает отсутствия шлифования окклюзионной поверхности или наличия грубо обработанной поверхности
Рис. 22-29. Литую реставрацию заворачивают в маскировочную ленту (А), чтобы открытой оставалась только окклюзионная поверхность
Рис. 22-30. Литую реставрацию помешают в пескоструйный аппарат
Рис. 22-31. Для создания матового блеска на окклюзионном поверхности реставрации можно использовать воздушно-абразивное устройство.
При проведении пескоструйной обработки окклюзионной поверхности следует защитить отполированные осевые поверхности и края, завернув реставрацию в маскировочную ленту шириной 2.5 см (рис 22-29, А) .
Край ленты должен плотно охватывать краевые и бугорковые гребни, поскольку пескоструйной обработке подвергаются все открытые участки . Излишек ленты, выступающий за пределы края, можно использовать для удерживания реставра ции в процессе обработки (рис 22-29, 8) Отливку помещают в пескоструйный аппарат (рис 22-30) и придают равномерную матовость окклюзионной поверхности, удерживая форсунку с абразивной струей на расстоянии приблизительно 7,5 см . Менее грубое матовое шлифование можно провести с помощью ручного воздушно-абразивного устройства и мелких частиц оксида алюминия (Майкроэтчер (I. Дэнвиль Инжиниринг. Microetcher II. Danville Engineering, или Эйр Браш. Пааше Эйр Браш. Air Brush, Paasche Air Brush Co) (рис 22-31) . Форсунку перемещают вокруг коронки, чтобы придать всем открытым участкам равномерную матовость .
Реставрацию промывают водой и просушивают воздухом . В заключение проверяют отсутствие остатков полировочного или абразивного материала внутри реставрации.
Шлифование золотых реставраций после цементирования.
После цементирования необходимо повторно проверить окклюзию, что позволяет обнаружить преждевременные окклюзионные контакты, не выявленные при примерке из-за некоторой подвижности нецементированной реставрации .
Любое необычное ощущение пациента при положении челюстей в центральной окклюзии или указания на постукивание» или «цепляние» реставрации при экскурсионных движениях нижней челюсти указывает на наличие преждевременного контакта или окклюзионного препятствия . Без коррекции они могут стать причиной гиперчувствительности зуба, болезненности и даже мышечно-лицевых расстройств .
Для окончательной проверки окклюзии на полированной реставрации используют окклюзионный индикаторный воск по описанной выше методике . Затем воск удаляют детализируют анатомию абразивными камнями заостренной формы и повторно полируют все обработанные поверхности мелкозернистыми резиновыми головками . Для удаления всех мелких выступов золота или эмали в области доступных краев золотой реставрации можно снова использовать белый полировочный камень, смазанный вазелином . Однако после цементирования нельзя осуществлять дальнейшее сближение краев, поскольку это может привести к чрезмерному удалению золота и обнажению подлежащего цемента . После белого камня можно использовать тонкозернистый сепиевый диск, смазанный для гибкости, и влажную пемзу размой степени зернистости в резиновой чашке.
Окончательное полирование золотой реставрации можно выполнить в полости рта с помощью Амальглосс (Дентсплай) в резиновой чашке или щетки .
При полировании под анестезией зуб легко может перегреться . Во избежание этого рекомендуется работать только с легким прерывистым контактом, удерживая один палец на реставрации для контроля температуры.
П редварительное шлифование реставраций из основных металлов.
За последние десятилетия возросла популярность основных металлов, которые значительно дешевле и прочнее золотых сплавов, что делает их предпочтительными для изготовления протезов большой протяженности .
Сплавы основных металлов широко применяются при изготовлении адгезивных несъемных частичных протезов, поскольку обеспечивают прочное сцепление с композитными цементами после протравливания.
Принадлежности.
1 Высокоскоростной наконечник.
2 Прямой наконечник.
3 Прорезной диск 3,8 см на дискодержателе.
4 Коралловый камень № 8 на дискодержателе.
5 Бор N 330.
6 Шаровидный бор № 1.
7 Конусовидный камень из оксида алюминия.
8 Обратный конус из оксида алюминия.
9 Синие резиновые круги и монтированные головки. Методика шлифования реставраций из сплавов основных металлов аналогична золотым сплавам Основное отличие заключается в применении для основных металлов более грубых и твердых абразивных материалов Согласно требованиям Управления по профессиональной безопасности и здоровья США (Occupational Safety and Health Administration, OSHA), шлифование сплавов, содержащих бериллий, должно проводиться только при наличии мощной вытяжной вентиляции или использовании оператором респиратора.
Прорезным диском диаметром 3.8 см срезают литник(и) Контурироваиие поверхности в местах прикрепления литников завершают коралловым кругом из оксида алюминия № 8 на дискодержателе .
На внутренней поверхности реставрации проверяют наличие прибылей металла, которые удаляют бором N 330 в высокоскоростном наконечнике После удаления этих дефектов, а также формовочной массы реставрацию припасовывают на рабочей модели .
При блокировании снимают реставрацию, проверяют и удаляют бором № 330 частицы гипса или остатки компенсаторного лака на внутренней поверхности реставрации, после чего ее повторно устанавливают для шлифования .
Окклюзионные фиссуры сглаживают твердосплавным бором № 1 Затем проводят грубое шлифование всех доступных участков коралловым кругом N 8 из оксида алюминия Шлифуют окклюзионные морфологические элементы (скаты бугорков, треугольные и бугорковые гребни) монтированным коралловым камнем конической и обратноконической формы из оксида алюминия .
Реставрацию сглаживают синими резиновыми кругами и монтированными головками .
Припасовка, коррекция и полирование реставраций из основных металлов.
Коррекцию прилегания реставраций из основных металлов в основном проводят так же. как у золотых реставраций .
В связи с большей твердостью основных металлов пескоструйная обработка не позволяет обнаружить блокирующие участки - поэтому необходимо использовать индикаторные жидкости или аэрозоли У литых реставраций из основных металлов также должны быть гладкие, тонко отполированные осевые поверхности .
Из-за твердости этих сплавов требуются определенные изменения методики и материалы пел на волосяной щетке, а затем - Палладиус (Вайдент, Palladios. Vident) на другой волосяной щетке .
На заключительном этапе также можно использовать крокус, но он не так эффективен .
При желании матовое шлифование на металлических окклюзионных поверхностях можно создать с помощью пескоструйной обработки, защищая полированные осевые поверхности маскировочной лентой . Качество ухода за полостью рта пациента в значительной степени влияет на долгосрочный успех реставрации, поэтому сразу после цементирования пациенту необходимо провести инструктаж по самостоятельной гигиене и назначить соответствующие гигиенические средства (зубные нити, межзубные щетки и т.д.).
Цементы.
Зазор между изготовленной непрямым методом несъемной реставрацией и зубом заполняется цементом .
Прикрепление реставрации к препарированному зубу можно разделить на неадгезивное цементирование (механическая фиксация), микромеханическое сцепление и молекулярную адгезию .
Во многих случаях используют сочетания этих механизмов.
Принадлежности.
1 Прямой наконечник.
2 Синий диск на дискодержателе.
3 Белый диск на дискодержателе.
4 Шаровидный бор № 1.
5. Фетровые круги.
6 Фетровые конусы.
7 Тай-Кор (Ti-Cof).
8 Тай-хай (Ti-Hi).
9 Монтированные щетки Робинсона (мягкие).
10 Трепел.
11. Палладиус (Palladius).
12 Маскировочная лента 2.5 см.
13 Устройство для воздушно-абразивной обработки.
Синими кругами и головками сглаживают участки, оставшиеся шероховатыми после клинической припасовки .
Затем все доступные участки обрабатывают белым резиновым кругом .
Шлифование проводят по направлению к краю, удерживая реставрацию гак. чтобы круг вращался параллельно краю Основание каждой фиссуры можно шлифовать твердосплавным бором N 1 . Стальные боры не очень эффективны при обработке сплавов основных металлов, поэтому бутоновидные финиры невозможно использовать для шлифования фиссур в отливках из основных металлов . Следующий этап зависит от твердости используемого металла . Для особенно твердого металла применяют Таи-Кор (Тайкониум. Tt-Cor. Ticonium Со) на фетровом диске в области осевых поверхностей и на фетровых конусах в окклюзионной области .
Реставрацию тщательно очищают и создают тонкий блеск с помощью Тай-Хай (Тайкониум. Tt-Hi) на фетровых дисках и конусах .
Для окончательного полирования более мягкого сплава, например Рексиллиум III Дженерик, Rexilhum III. (enenc). можно использовать тре.
Механизмы сцепления.
Неадгезивиое цементирование. Цинк-фосфатный цемент, например, не обладает адгезией на молекулярном уровне .
Он удерживает реставрацию за счет мелких шероховатостей на поверхностях зуба и реставрации .
При почти параллельных противоположных стенках правильно препарированного зуба невозможно удалить реставрацию без разрыва или разрушения мелких выступов цемента, заполняющих углубления на поверхности (рис 22-32).
Микромеханическое сцепление. Композитные цементы обладают прочностью на разрыв в пределах 30-40 МПа что приблизительно в пять раз выше, чем у цинк-фосфатного цемента На шероховатой поверхности они способны создать эффективное микромеханическое сцепление (рис 22-33) .
Прочность на разрыв таких связей иногда превышает когезионную прочность эмали зуба .
Это позволяет проводить более щадящее препарирование зуба для таких реставраций, как керамические виниры и адгезивные несъемные частичные протезы необходимые для микромеханического сцепления глубокие неровности можно создать на поверхности эмали в процессе протравливания раствором или гелем фосфорной кислоты; на керамике - при протравливании плавиковой кислотой и на металле - при электролитическом протравливании, химическом протравливании, пескоструйной обработке или включении кристаллов соли в модель каркаса, изготовленную из моделировочной пластмассы .
Молекулярная адгезия. Молекулярную адгезию создают физические силы (биполярные, ван-дер-ваальсовые) и химические связи (ионные, ковалентные) между молекулами двух разных веществ (рис 22-34) . Современные цементы. например поликарбоксилатные и стеклоиономерные, обладают некоторыми адгезивными свойствами, однако они имеют относительно низкую когезионную прочность .
При их использовании ретенция реставраций также зависит главным образом от максимальной параллельности препарированных стенок . Сегодня доступны композитные цементы, обладающие высокой, надежной молекулярной адгезией к тканям зуба, основным металлам и керамике . Сплавы благородных металлов не очень подходят для прямого молекулярного сцепления .
Однако золотой сплав можно покрыть тонким слоем силана (Силикоатер. Кюльцер. Sikoater. Kulzer. или Рокатек. ЭСПЭ, Rocatec). который является сцепляющим материалом для химической адгезии с композитными цементами Таким же эффективным является гальванопокрытие золотого сплава слоем олова .
Рис. 22-34. Молекулярная адгезия. Истинная адгезия является молекулярным притяжением на поверхности двух контактирующих тел
Рис. 22-32. Неадгезивное цементирование. Коронку можно удалить только вдоль пути (большая стрелка), соответствующего осевым стенкам препарированной поверхности. Цемент, заполняющий мелкие неровности смежных поверхнос тей (показано с увеличением в двух больших окружностях), препятствует удалению в любом направлении, которое более вертикально, чем стенки неровностей (маленькие стрелки)
Рис. 22-33. Микромеханичес кое сиепление. Композитный цемент удерживает реставрацию на зубе, благодаря заполнению узких, глубоких углублении на поверхности
При нанесении с планового сцепляющего материала на шероховатую керамическую поверхность в лабораторных условиях прочность на излом с избытком превышает когезионную прочность керамики (приблизительно 30 МПа) .
Однако эти связи ослабевают после термоциклирования в воде .
Здесь молекулярная адгезия используется только для повышения механической и микромеханической ретенции и уменьшения краевой проницаемости, а не в качестве самостоятельного механизма сцепления.
Выбор цемента.
Для постоянной ретенции реставраций, изготовленных непрямым методом, используют несколько видов цементов цинк-фосфатные, цинк-силикофосфатные, поликарбоксилатмые (цинк-полиакрилатные). стеклоиономерные и композитные Цементы на основе оксида цинка и эвгенола не рекомендуются для постоянной фиксации .
Сравнительная характеристика различны» цементов представлена в табл. К сожалению, ни один цемент не обладает высокими показателями по всем параметрам .
.
Цинк-фосфатиый цемент. Этот цемент был впервые предложен в 1878 г .
Цинк-фосфатиый цемент обладает высокой прочностью на сжатие (96-110 МПа) .
Во время цементирования его pH составляет 3,5,* что может приводить к раздражению пульпы.Однако Brannstrom и Nyborg не обнаружили раздражающего эффекта цинк-фосфатного цемента на пульпу . Лаки для полостей частично уменьшают контакт пульпы с цементом, но одновременно снижают ретенцию Цинк-силикофосфатный цемент, который также применяется с 1878 г, обладает высокой прочностью на сжатие (152 МПа) и удовлетворительной прочностью на разрыв (9.3 МПа) .
Однако он образует слишком толстый слой (88 мкм на окклюзионной поверхности под литой реставрацией и также обладает кислым pH, что может оказывать вредное воздействие на пульпу .
Поликарбоксилатиый цемент. Прочность на разрыв поликарбоксилатного цемента выше чем у цинк-фосфатного, однако прочность на сжатие через 24 ч значительно ниже .
Кислотность поликарбоксилатного цемента относительно низка (4.8), но благодаря крупному размеру молекулы полиакриловой кислоты проникание в дентинные канальцы будет явно незначительным . В результате он, вероятно, вызовет незначительное раздражение пульпы Этот цемент обладает умеренно высокой прочностью адгезии к эмали (9 МПа) и дентину (3.3 МПа) . Поликарбоксилатные цементы также обладают адгезиеи к нержавеющей стали, но не к золоту .
.
Ц инкоксидэвгенолоаый цемент . Цементы на основе оксида цинка и эвгенола действительно не вызывают воспаления пульпы, если с ней нет прямого контактане рекомендуются для постоянной фиксации .
Много лет они применяются как временные цементы . Предпринимались попытки создать более биосоеместимые постоянные цементы путем добавления о-этокси-бензойной кислоты (ЕВА) к цинкоксидэвгеноловому цементу и упрочнения его оксидом алюминия и полиметилметакрилатом .
По результатам исследований vitro, этот тип цемента обладал хорошей прочностью и был менее растворим, чем цинк-фосфатный цемент .
к сожалению, клинический результат оказался значительно хуже лабораторного. Исследования in vivo показали, что в полости рта он разрушается гораздо быстрее, чем другие цементы . Цинкоксидэвгеноловые цементы по-прежнему широко применяются для временного цементирования.
Стеклоиоиомерный цемент. Стеклоиономерный цемент обладает многими свойствами идеального цемента .
Порошок состоит главным образом из кальцийфтора-люмосиликатного стекла с содержанием фтора 10-16 % по весу В некоторых марках жидкость представляет собой водный раствор сополимеров полиакриловой кислоты с итакоювой или малеиноеой кислотой и винно-каменной кислотой .
В других материалах полиакриловая кислота и сополимер обезвожены и входят в порошок, а жидкость состоит только из воды или раствора винно-каменной кислоты . Как реставрационный материал, стеклоиономерный цемент широко применялся в Европе с 1975 г и в США с 1977 г и постепенно завоевал популярность как цементирующий материал .
Он обладает достаточно хорошей прочностью на сжатие (127 МПа) и прочностью на разрыв (8 МПа) .
Его сцепление с тканями зуба сопоставимо с поликарбоксилатным цементом . Сцепление стеклоиономерного и поликарбоксилатного цемента с реставрацией можно создать при покрытии оловом ее внутренних поверхностей .
Связь обеспечивает оловополиакриловая кислота, покрывающая слой олова . Стеклоиономерный цемент обладает бактериостатиче-скими свойствами ма этапе твердения, менее растворим, чем цинк-фосфатный цемент, и в большей степени высвобождает фтор, чем силикатный цемент .
Благодаря этому уменьшается растворимость прилежащей эмали, и таким образом ингибируется вторичный кариес .
По данным одного исследования, ретенция стеклоиономерного цемента на 65% выше, чем у цинк-фосфатного цемента .
Согласно другому исследованию, премоляры с вкладками, фиксированными на стеклоиономерный цемент, обладали незначительно большей устойчивостью к переломам, чем премоляры с вкладками, зацементированными на цинк-фосфатный цемент .
Стеклоиономерный цемент не лишен недостатков .
Его pH при твердении даже ниже, чем у цинк-фосфатного цемента, и вызывает определенное беспокойство в связи с пост фиксационной гиперчувствигельностыо .
Благодаря крупному размеру молекул полиакриловой или полималеиноеой кислоты. входящей в состав стекпоиоиомерных цементов, предполагается, что вероятность их проникновения в дентинные канальцы меньше, чем у фосфорной кислоты, и применение лака, как правило, не рекомендуется .
Однако следует наносить гидроксид кальция иа близкие к пульпе участки .
Клинический успех стеклоиономерного цемента зависит от ранней защиты как от гидратации, так и дегидратации .
Его прочность снижается при раннем контакте с влагой, с другой стороны, пересушивание вызывает усадочные трещины в недавно затвердевшем цементе .
Поэтому цемент по краям коронки следует защитить слоем вазелина или лака .
Стеклоиономерный цемент является более прозрачным. чем цинк-фосфатный цемент .
В связи с этим прилежащая к металлу эмаль, особенно у частичных коронок, часто приобретает несколько сероватый оттенок . ффективность этого материала трудно точно оценить .
Tyas делает вывод «В связи с постоянными усовершенствованиями стеклоиономерных цементов имеется слишком мало исследований по каждому конкретному материалу. а сравнения между исследованиями еще больше усложняются различиями в критериях оценки» .
Композитные цементы. Композитные цементы являются композитными материалами, состоящими из пластмассовой матрицы, например Bts-GMA или уретандиметакри-лата. и мелких частиц неорганического наполнителя . От реставрационных композитов они в первую очередь отличаются меньшим содержанием наполнителя и меньшей вязкостью Композитные цементы являются действительно нерастворимыми и обладают гораздо большей прочностью. чем традиционные цементы .
Именно высокая прочность на разрыв делает их подходящими для микромеха-нического сцепления протравленных керамических винирое и шероховатой поверхности опорных элементов несъемного частичного протеза с протравленной эмалью препарированных зубов, которые не обеспечивают достаточной ретенции для традиционных цементов . Некоторые из этих цементов являются самополимери-зующимися и используются под светонепроницаемыми металлическими реставрациями, а другие — светоотверждаемыми или двойного отверждения (со световой активацией) и применяются для фиксации прозрачных керамических вимиров и вкладок . В цементах двойного отверждения катализатор способствует окончательному отверждению цемента в удаленных от света участках после быстрой начальной световой полимеризации . Проблемы, о которых сообщается при использовании композитных цементов для фиксации полных коронок, включают в себя чрезмерную толщину слоя цемента нарушение краевого прилегания вследствие полимериза-ционной усадки и выраженные реакции пульпы при покрытии препарированного витального дентина .
Однако последнее может быть больше связано с бактериальной инфильтрацией, чем с химической токсичностью . Нанесение дентинного адгезива перед композитным цементом имеет решающее значение для успешного результата, если только препарирование не находится в пределах эмали .
Дентинные адгезивы уменьшают реакцию пульпы предположительно за счет запечатывания дентинных канальцев и уменьшения краевой микропроницаемости . Адгезивный композитный цемент обеспечивает лучшую краевую герметичность. чем цинк-фосфатный цемент .
Даже несмотря на решение проблем, связанных с толщиной слоя цемента и микропроницаемостью, проблема полного удаления избытка пластмассы у труднодоступных краев может препятствовать использованию композитного цемента для фиксации полных коронок с поддесневыми краями . Разработан ряд систем, использующих различные механизмы адгезии к поверхности дентина:.
• Выступы в дентинные канальцы.
• Сцепление с преципитатами на обработанном дентине.
• Химическое соединение с неорганическими компонентами.
• Химическое соединение с органическими компонентами.
• Создание пропитанного пластмассой слоя дентина.
При изучении механизма сцепления с тканями зуба было установлено, что длина выступов пластмассы при нанесении на поверхность дентина удаленных зубов превышала 200 мкм . Однако в дентинные канальцы витальных зубов пластмасса проникала только на 10 мкм. образуя упрочненный пластмассой слой тканей зуба, гибридный слой .
Химические связи подвергаются разрушению под воздействием среды полости рта . Как результат разрыва связи, может возникнуть микропроницаемость, которая приводит к развитию вторичного кариеса, чувствительности и некрозу пульпы после наложения реставрации . Смазанный слой толщиной 1-5 мкм, образующийся из дентинных опилок после препарирования зуба, является основным барьером, который защищает зуб от среды полости рта .
Однако при сцеплении непосредственно со смазанным слоем разрыв может произойти между ним и цементом или внутри самого слоя .
Поэтому для увеличения сцепления с тканями зуба препарированную поверхность обычно протравливают . При этой процедуре изменяется поверхность дентина за счет удаления смазанного слоя, открытия канальцев и увеличения проницаемости дентина . При удалении смазанного слоя следует использовать эффективный дентинный адгезив, обеспечивающий истинную адгезию между реставрационным материалом и зубом.
fusayama и соавт в 1979 г описали метод «тотального протравливания» (протравливание дентина и эмали . При этом требовались осторожность при приближении кислот к пульпе с использованием не активных (втирание), а пассивных (смачивание) методов внесения и строгое соблюдение времени обработки .
Более слабые концентрации кислоты не только представляют меньший риск для пульпы, но также могут обеспечивать большую прочность соединения . .
Другими эффективными средствами для протравливания являются 2.5 % раствор азотной кислоты, раствор 10 % лимонной кислоты и 20 % хлорида кальция, а также раствор 10 % лимонной кислоты и 3 % хлорида железа, или просто «10-3», который растворяет тонкий слой кальция на поверхности дентина, не воздействуя на коллаген .
Для каждой системы необходима своя кислота. поэтому всегда следует использовать ту. которая соответствует применяемому дентинному адгезиву .
Вокруг применения кислот развернута широкая дискуссия, так как их считают источником повреждения пульпы при близком к ней нанесении .
Капса объясняет раздражение пульпы нанесением не самой фосфорной кислотой. а эвгенола, который в ранних исследованиях применялся для герметизации полости BrannstrOm .
Сох и соавт» также подвергали сомнению связь между чувствительностью и токсичностью .
в свою очередь, они считают это результатом бактериальной инфекции .
.
Гибридные иономерные цементы. Целью создания современных «гибридных цементов», или модифицированным пластмассой полиалкеноатных цементов, было объединение прочности и нерастворимости пластмасс с высвобождением фтора стеклоиономерным цементом . Они отличаются от других композитных цементов тем. что в процессе твердения частицы стеклянного наполнителя вступают в реакцию с жидкостью . Выбор цемента для фиксации литой реставрации является непростым решением .
Прочный цинк-фосфатный цемент хорошо зарекомендовал себя в течение многих лет, пережив ряд конкурентов .
Если глубина препарирования или гиперчувствительность в анамнезе вызывает определенное беспокойство по поводу витальности пульпы, следует использовать более биологически совместимый цемент, например поликарбоксилатный . У одних пациентов разрушение цемента происходит быстрее, чем у других .
При быстрой несостоятельности предыдущих коронок из-за растворения цинк-фосфатного цемента и развития краевого кариеса применение стеклоиономерно-го цемента может предотвратить рецидив .
Композитные цементы показаны там. где необходимо микромеханическое сцепление . Они особенно подходят, когда препарирование зуба в основном находится в пределах эмали и доступны все границы препарированиянезависимо от используемого материала цементирование включает в себя ряд этапов, нечеткое выполнение которых может привести к преждевременной несостоятельности в остальном технически безупречной реставрации . Некоторыми проблемами, которые могут возникнуть при неправильной технике цементирования, являются появление преждевременного окклюзионного контакта, пульпит, рас цементирование реставрации и вторичный кариес . Многие проблемы являются результатом неполного наложения реставрации Факторами, от которых зависит полное наложение, являются вязкость цемента, морфология реставрации, вибрация, отведение лишнего цемента и сила наложения .
По данным исследования Oliveira и соавтналожение медиоокклюзионно-дистальных накладок происходило в среднем на 34 мкм глубже, чем полных коронок . В том же исследовании вибрация улучшила наложение полных коронок на 27 мкм .
Сила наложения должна быть достаточной, чтобы обеспечить полное наложение, но кратковременное чрезмерное усилие может вызвать эластическую деформацию дентина с упругим восстановлением, которое приводит к смещению реставрации после прекращения нагрузки .
По результатам исследования Karipidts и Pearson,, коронки, наложенные на препарированный бычий дентин с усилием 300 нсм, удалялись легче, чем коронки, фиксированные с меньшим в 2 раза усилием .
Рис. 22-35. Отверстие ил окклюзионном поверхности способствует легкому отведению цемента из коронки. Затем отверстие следует герметизировать
Рис. 22-36. Вертикальная проточка на препарированном зубе являем м внутренним отводящим каналом для цемента и исключает необходимость перфорировать коронку
Результаты были обратными при цементи-оовании коронок на более жестких металлических штампах .
Отведение лишнего цемента из полных коронок способствует более полному наложению .
Обычно достаточное наложение можно обеспечить без специального отведения цемента Однако проблемы могут возникнуть при нетипично длинных, почти параллельных осевых стенках или большом числе и повышенной подвижности опорных зубов несъемного частичного протеза .
Наиболее эффективное отведение цемента обеспечивается при фрезеровании отверстия на окклюзионной поверхности или около нее (рис 22-35), но при этом в коронке остается дефект после цементирования . Для герметизации отверстия для отведения предлагают различные методы, включая непосредственное пломбирование. использование металлических винтов и цементируемых заглушек . Отведение цемента можно обеспечить без перфорации коронки за счет внутреннего отводящего канала в форме свободной вертикальной проточки на осевой стенке препарированного зуба (рис 22-36) или на внутренней поверхности коронки . Проточка должна начинаться на окклюзионной поверхности и заканчиваться недалеко от границы препарирования .
.
Цементирование.
Ниже представлены методики работы с цинк-фосфатными, поликарбоксилатными, стеклоиономерными и композитными цементами.
.
Фиксация цинк-фосфатным цементом.
Во время окончательного наложения реставрации и твердения цемента операционное поле должно оставаться сухим Квадрант с восстанавливаемым зубом изолируют ватными валиками и аспирирующим устройством, например слюноотсосом для верхней челюсти или сведоптером для нижней челюсти (рис 22-37) .
Вкладки следует цементировать с использованием коффердама .
При шлифовании краев реставрации с использованием вазелина зуб должен быть тщательно очищен с помощью Кавилакса (Cavilax) на ватных турундах.
Витальный зуб защищают от кислотности цемента обычным способом . Имеется сообщение, что у почти 18 % зубов с реставрацией культевой части и покрытием полной коронкой в дальнейшем развивается некроз пульпы . Порой зуб, покрываемый коронкой, уже неоднократно испытал воздействие кариеса и предыдущих реставрации, а также подвергался препарированию и получению оттиска . Вероятную травму от цинк-фосфатного цемента следует сделать минимальной . Частичную защиту пульпы можно обеспечить нанесением двух тонких слоев копалового лака для полостей (Копалайт, Кули энд Кули. Copalite, Cooley and Cooley) .
Его наносят на сухой зуб ватными турундами и слегка просушивают воздухом после каждого нанесения . Этот материал частично герметизирует дентинные канальцы и защищает пульпу от фосфорной кислоты Факт того, что цемент является раздражающим для пульпы, подтверждается болью, которая иногда возникает при цементировании коронки без анестезии на витальный, не покрытый лаком зуб . Лак уменьшает ретенцию коронки, поэтому его не следует применять на депульпированных зубах или с цементом других типов .
С этой целью также можно использовать дентинный адгезив . На один край охлажденной в холодной проточной воде и высушенной стеклянной пластинки наносят порошок .
В центре пластинки отмеряют приблизительно шесть капель жидкости на каждую цементируемую единицу
Рис. 22-37. Изоляция зубов нижнеи челюсти с использованием сведоптера и ватных валиков
Рис. 22-38. В жидмхть добавляют малые порции порошка
Рис. 22-39. Цемент замешивают круговыми движениями на широкой поверхности
Состав жидкости может изменяться при длительном контакте с воздухом .
Как убыль, так и поглощение воды отрицательно влияет на свойства цинк-фосфатного цемента .
Поэтому флакон следует держать закрытым и не дозировать жидкость заранее .
Флаконы, заполненные жидкостью менее чем на одну четверть, а также при изменении цвета жидкости, следует выбрасывать Жидкость не остается «хорошей до последней капли».
Шпателем разделяют порошок на небольшие порции размером приблизительно 3 мм . Одну порцию вносят в жидкость, замешивают 20 с на широкой поверхности (рис 22-38) .
Это способствует нейтрализации кислоты и замедлению времени твердения .
Продолжают добавлять малые порции порошка, замешивая каждую 10-20 с широкими круговыми движениями (рис 22-39).
Рис. 22-40. Готовый для использования цемент тянется от приподнятого шпателя
Рис. 22-41. Внутренние стенки коронки покрывают тонким слоем цемента инструментом с узкой рабочей частью (А) или кисточкой (В)
Рис. 22-42. Во время твердения цемента пациент сохраняет давление, накусывая на эластичную пластмассовую пластинку (А) или деревянную палочку (В).
При замешивании цинк-фосфатного цемента высвобождается тепло, которое может нежелательно ускорить его твердение .
Поэтому цемент следует замешивать медленно на широкой поверхности охлажденной стеклянной пластинки. чтобы обеспечить введение в смесь максимального количества порошка Чем больше порошка введено в жидкость, тем более прочным и менее кислым будет цемент« С другой стороны, слишком густая смесь может препятствовать полному наложению реставрации .
Время твердения можно контролировать темпом введения порошка в смесь .
При медленном добавлении порошка время твердения удлиняется .
При более быстром добавлении порошка время твердения сокращается, будет введено меньше порошка и окончательный цемент будет менее прочным и более кислым .
Проверяют консистенцию, медленно поднимая шпатель (рис 22-40) . При правильной консистенции цемент тянется на 10 мм между шпателем и пластинкой, прежде чем стечет на пластинку . При быстром стекании со шпателя цемент слишком жидкий, а если его необходимо стряхивать со шпателя - он слишком густой . Слишком густую смесь нельзя разбавлять, добавив еще жидкость . Пластинку очищают и замешивание начинают повторно Чистую, сухую реставрацию быстро наполняют цементом На внутренних поверхностях реставрации цемент распределяют кисточкой или растирают (рис 22-41, А и В) . При нанесении цемента кисточкой неточность наложения уменьшается на 1/3 по сравнению с наполненной наполовину коронкой и на 2/3 - по сравнению с наполнением всей коронки .
Глубокие элементы препарирования, например коробчатые полости или проточки, непосредственно заполняют небольшим количеством цемента с помощью пластикового аппликатора (IPPA) . Каналы для штифтов заполняют цементом с помощью каналонаполнителя или острием пародонтального зонда .
Цемент непосредственно вносят в полость для вкладки . В это время зуб должен оставаться сухим При постоянной контаминации десневой жидкостью необходимо в десневую бороздку на несколько минут ввести ретракционную нить и замешать новую порцию цемента.
Реставрацию накладывают на зуб и. если этот зуб является жевательным и находится а равномерной окклюзии, пациент создает усилие на окклюзионную поверхность реставрации, накусывая на пластмассовую пластику закусочная цементировочная пластинка E-Z, HAL Products) (рис 22-42, А) . Для этой цели также можно использовать палочку из апельсинового дерева (рис 22-42. В) . Однако палочка может оказывать давление только на один бугорок вызывая деформацию коронки . Кроме того, для накусывания с усилием пациент должен шире открыть рот. что может стать причиной дискомфорта в области височно-нижнечелюстного сустава . Коронки на передние зубы и коронки с односторонним окклюзионным контактом могут сместиться под давлением противоположных зубов даже при использовании цементировочной пластинки В таких случаях лучше оказывать пальцевое давление через ватный валик . Усилие должно быть достаточным для полного наложения коронки .
Вибрацию можно создать легким постукиванием по краю коронки или пластинки ручкой стоматологического зеркала . Вибрация обеспечивает более полное наложение по сравнению с одним статическим усилием.
Полное наложение реставрации проверяют при зондировании наддесневого края через мягкий выступивший цемент или после удаления накусочной палочки предлагают пациенту сжать соседними зубами фольгу шим сток . Это необходимо сделать быстро, с сохранением на месте ватных валиков, чтобы избежать контаминации цемента слюной . При неполном наложении реставрацию удаляют до отверждения цемента, тщательно очищают реставрацию и зуб и повторяют этап .
Если реставрацию невозможно удалить без разрушения, ее можно пришлифовать по прикусу и оставить ка« временную, пока будет изготовлена новая реставрация .
В следующее посещение незапланированную «временную» реставрацию разрезают и удаляют После полного наложения реставрации операционное поле удерживают сухим до отверждения цемента Растворимость цинк-фосфатного цемента значительно увеличивается при преждевременном контакте с влагой . При обильной саливации аспирирующее устройство можно оставить на время наложения реставрации и твердения цемента . При этом необходимо увеличить высоту «акусочного приспособления, например, поместить деревянную палочку на накусочную пластинку, чтобы сохранилось давление на реставрацию и не произошло смыкание передних зубов с аспирирующим устройством .
Не следует пытаться удалить лишний цемент, пока он еще мягкий . Избыток помогает изолировать края во время твердения . Кроме того, крупные фрагменты затвердевшего цемента легче и чище отламываются, чем тонкие прилипающие пленки . После полного отверждения цемента весь избыток удаляют скейлером. стоматологическим зондом и зубной нитью с узелками .
Оставленный в десневой бороздке цемент может вызвать значительное раздражение тканей . Всю десневую бороздку несколько раз проверяют стоматологическим зондом, чтобы убедиться в полном удалении цемента.
Фиксация подикарбоксилатным цементом.
Ватными валиками изолируют квадрант с восстанавливаемым зубом . Зуб тщательно очищают .
Для просушивания поверхность можно лишь промокнуть, так как абсолютно сухая поверхность не требуется . После примерки реставрацию промывают водой и обрабатывают спиртом для удаления всех загрязнений . Пескоструйная обработка внутренней поверхности литого каркаса обеспечивает максимальную ретенцию . Наружную поверхность цементируемой реставрации смазывают вазелином, чтобы предупредить ненужное прилипание цемента . Соотношение порошка и жидкости для этого цемента составляет 1,0 часть жидкости на 1,5 части порошка, которые можно отмерить с определенной степенью точности .
Для каждой цементируемой реставрации дозируют один мерник порошка . Во флаконе наполняют мерник порошком. удаляют избыток и помещают порошок на стеклянную пластинку или специальный блок несмачиваемых листов из упаковки цемента . Не следует использовать стандартный пергаментный блок . Из градуированного шприца дозируют 1 мл жидкости на каждый мерник порошка и сразу начинают замешивание . Порошок следует вводить быстро (рис 22-43) и завершать замешивание шпателем в течение 30 с .
Жидкость имеет консистенцию меда, поэтому цемент может казаться слишком густым .
Это нормально и не является причиной для беспокойства
Рис. 22-43.
.
Пока цемент остается блестящим, его наносят на внутреннюю поверхность реставрации и на зуб .
Плотным пальцевым нажатием накладывают реставрацию на зуб Затем пациенту предлагают накусить на пластиковую пластинку или деревянную палочку . Если цемент приобрел матовый оттенок до цементирования реставрации, ее очищают от цемента и повторяют процедуру . После замешивания в течение 30 с остается приблизительно 3 мин рабочего времени для цементирования.
Инструменты и пластинку для замешивания очищают водой до отверждения цемента . Цемент с реставрации удаляют до резиноподобной стадии или после отверждения на эластичной промежуточной стадии твердения может произойти удаление цемента под краем реставрации с образованием краевых дефектов цемента . Восстанавливаемый зуб оставляют изолированным и сухим до полного отверждения цемента .
Фиксация стеклоиономерным цементом.
Для цемента этого типа также необходимы полная изоляция и защита от влаги . Тщательно изолируют квадрант с помощью ватных валиков и слюноотсоса или сведоптера Если при этом невозможно сохранить операционное поле достаточно сухим, накладывают коффердам .
Снаружи коронку можно покрыть вазелином, чтобы затвердевший цемент легче удалялся, но необходимо исключить контаминацию внутренней поверхности . Зуб очищают и просушивают . Препарированную поверхность очищают увлажненным порошком пемзы в резиновой чашке (рис 22-44) .
До некоторой степени это улучшает ретенцию . Пемзу смывают (рис 22-45) и затем просушивают препарированный зуб (рис 22-46) .
Смазанный слой не удаляют с помощью кислот, как это иногда делается перед нанесением более вязких стеклоиономерных пломбировочных материалов . Это может оказать отрицательное влияние на пульпу и создает незначительное (или вообще никакого) улучшение ретенции .
Зуб не покрывают лаком, так как это лишает цемент преимущества хорошей адгезии .
Привыкшие работать с цинк-фосфатным цементом специалисты стараются замешивать стеклоиономерные цементы слишком жидко, что в итоге снижает прочность и увеличивает растворимость .
Следует строго соблюдать предписанное производителем соотношение порошка и жидкости . Для Кетак цем (ХПЭ, Ketac Cem) соотношение порошка и жидкости составляет 3.4 1 по массе, или один мерник порошка на две капли жидкости .
Флакон с порошком встряхивают и затем на стеклянную пластинку помещают два мерника порошка и четыре капли жидкости .
Цемент замешивают как можно быстрее . В отличие от цинк-фосфатного цемента, стеклоиономерный цемент во время замешивания высвобождает очень мало тепла и поэтому может замешиваться быстрее и на меньшей поверхности . Замешивание цемента сметанооб-раэной консистенции завершают в течение 60 с . Вначале смесь с правильной пропорцией кажется слишком густой, но по мере растворения частиц она становится менее вязкой . Не следует дополнительно добавлять жидкость .
Слишком жидкая смесь может стать причиной микропроницаемости и растворения цемента .
Стеклоиономерные цементы также выпускаются в дозированных капсулах для замешивания в капсулосмесителях .
Цемент кисточкой наносят на реставрацию . Считается, что внесение меньшего количества цемента в коронку предупреждает увеличение гидростатического давления от лишнего цемента .
Наложение коронки выполняют аналогично цинк-фосфатному цементу . Рабочее время от начала замешивания составляет 3 мин. поэтому необходимо работать быстро . Если до наложения реставрации цемент становится густым или образует твердую пленку, его удаляют и процедуру повторяют вновь .
До отверждения цемент должен оставаться в сухих условиях .
Удерживают аспирирующее устройство на месте и при необходимости заменяют ватные валики . Когда лишний цемент вокруг края реставрации приобретет тестообразную консистенцию, его покрывают вазелином для зашиты от дегидратации и образования трещин . Следует подождать, пока лишний цемент станет плотным. но не достигнет окончательной твердости . Тогда его можно удалить скейлером. стоматологическим юн дом или зубной нитью На ранних стадиях отверждения цемент необходимо защищать от влаги, чтобы предупредить снижение прочности .
Перед завершением приема для длительной защиты края покрывают запечатывающим материалом, поставляемым вместе с цементом, лаком или вазелином.
Фиксация композитным цементом.
Существует много типов композитных цементов, и каждый имеет индивидуальные инструкции, которые следует изучить перед началом работы .
При твердении цемента под неправильно наложенной реставрацией для ее удаления почти всегда необходимо распиливание .
Кроме того, обычно следует провести дополнительное препарирование.
поверхности зуба для удаления выступов пластмассы в протравленную эмаль и дентинные канальцы .
Поэтому стоматолог должен иметь четкое понимание необходимых этапов и выполнять их грамотно и обдуманно .
Желательно работать с ассистентом . Здесь представлены методики цементирования металлических реставраций двумя самополимеризующимися композитными цементами . Применение цемента двойного отверждения для фиксации прозрачных керамических реставраций будет обсуждаться в главе 24 . Адгезив можно нанести при изоляции ватными валиками, но процедура должна проводиться немедленно .
Небольшая отсрочка даже на 1 мин может снизить адгезию на 50 % Barghi и соавт представили лучшие результаты при работе с коффердамом .
Даже если применяемая система менее чувствительна к влажности, лучший контроль сохраняется при использовании коффердама . Первой представлена методика работы с популярным среди стоматологов цементом Си-энд-Ьи Метабонд (Паркелл. С&В Metabond) . Пока материал не используется, его хранят в холодильнике . Внутреннюю поверхность коронки обрабатывают воздушно-абразивной струей частиц оксида алюминия 50 мкм при давлении 552 кПа или выше . Затем ее промывают и просушивают сжатым воздухом . Препарированный зуб очищают пемзой, промывают и просушивают . Пенопластовой турундой и а всю препарированную эмаль наносят красный протравливающий гель на 30 с . Гель наносят, но не втирают . Зуб промывают и просушивают . На дентин наносят зеленый активатор для дентина , затем промывают и слегка просушивают . Дентин нельзя пересушивать Четыре капли основной жидкости наносят в одну из трех ячеек охлажденного (16-22 *С) керамического блока для смешивания .
Добавляют одну каплю катализатора из шприца . Для предупреждения испарения емкости закрывают сразу после использования . Две жидкости смешивают не более 5 с .
Смесь наносят на препарированный зуб и внутреннюю поверхность реставрации . Повторно смешивают четыре капли основной жидкости и одну каплю катализатора во второй ячейке блока для смешивания . Для более крупной конструкции или нескольких опорных элементов несъемного частичного протеза используют большее количество, соблюдая пропорцию основной жидкости и катализатора .
Вновь аккуратно смешивают жидкости не более 5 с.
Рис. 22-44. Препарированный зуб очищают в релиновом чашке пемзой
Рис. 22-45. Препарированный зуб тщательно промывают струей волы
Рис. 22-46. Препарированную поверхность просушивают сжатым воздухом
Добавляют два мерника порошка на каждую единицу жидкости (4 капли основной и 1 капля катализатора) .
Аккуратно замешивают 5-10 с до получения сметанообразной смеси .
Цемент вносят в реставрацию .
Если зуб или реставрация не выглядят влажными, их смачивают жидкостью из первой ячейки перед внесением замешанного цемента в реставрацию . Быстро накладывают реставрацию, так как рабочее время обычно немного меньше 1 мин .
Для увеличения рабочего времени до двух и более минут основную жидкость и блок для смешивания (но не протравливающие жидкости) можно охладить еще больше в морозильной камере в течение 15 мин несмотря на очень короткое рабочее время, для твердения материала необходимо не менее 10 мин .
Еще мягкий избыток материала вытирают ватной турундой. смоченной в основной жидкости .
Цемент в резиноподобной стадии с реставрации не удаляют, чтобы не обнажался ее внутренний край и не образовались краевые дефекты . Оставшийся после отверждения цемент удаляют скейлером . Для второго метода используется адгезив Ол-Ьонд 2 (All-Bond 2). который хорошо сочетается с большинством композитных фиксирующих материалов , и композитный цемент Ол-Бонд Си-энд-Би Биско, All-Bond С&В. Bisco . Проводят воздушно-абразивную обработку внутренней поверхности коронки, промывают ее и просушивают сжатым воздухом .
Поверхностный ден’ин обрабатывают дентинным адгезивом, а более глубокие участки дентина можно изолировать прокладкой из стеклоиономерного цемента .
На дентин и эмаль на 10 с наносят гель 10 %-ной фосфорной кислоты (Ол-Этч. Биско. All-Etch), кисточкой перемешивая гель на эмали . Кислоту тщательно промывают водно-воздушной струей . Затем очень быстро просушивают воздухом, чтобы удалить лишнюю влагу, не пересушивая дентин . Этот адгезив допускает присутствие определенного количества влаги .
Однако это не означает возможность контаминации слюной Замешивают праймер А и В и одноразовой кисточкой наносят пять слоев на эмаль и дентин . Между пятью слоями просушивание не проводят . Воздушной струей просушивают все поверхности в течение 5 с для удаления оставшегося растворителя и воды . Поверхность зуба должна оставаться блестящей .
Проводят световую полимеризацию 20 с .
Если дентинныи адгезив используют для герметизации полости с дальнейшим использованием некомпозитного цемента, следующий этап пропускают .
Если дентинный адгезив используется как элемент композитного цемента, непосредственно перед цементированием кисточкой наносят тонкий слой материала Пре-Ьонд Резин (ЭлДи Кок, Pre-Bond Resm) . Избыток пластмассы удаляют сжатым воздухом, но световую полимеризацию не проводят . На внутреннюю поверхность коронки кисточкой наносят два слоя праймера . В и просушивают струей воздуха .
Замешивают основную и катализаторную пасту самопо-лимеризующегося композитного цемента (Ол-Бомд Си-энд-Ьи, All-Bond С&В) и быстро распределяют тонкий слой на внутренней поверхности коронки .
Реставрацию накладывают с легким давлением и затем вытирают лишний материал по краю ватным валиком или турундами . Каждая из этих двух представленных методик очень отличается .
Для достижения наилучшего результата необходимо строго следовать инструкциям к применяемому материалу.
Особые указания.
Ниже обсуждаются особые требования к наложению золотых вкладок, индивидуальных литых штифтовых культевых реставраций, цельнокерамических реставраций, металлокерамических коронок и несъемных частичных протезов.
Золотые вкладки.
Из-за малого размера юлотые вкладки труднее удержать в руке, и их аспирация пациентом более вероятна, чем коронок .
Поэтому пробное наложение и цементирование должны проводиться при изоляции коффердамом .
Уточнение окклюзиоинои анатомии и краев можно выполнить в полости рта с одновременным расширением фиссур на металле конусовидным белым камнем при большом давлении .
Если позволяет место, прочно удерживают вкладку на месте узким затупленным инструментом .
Острие камня должно оставаться острым, поэтому его часто прикладывают к точильному камню .
Для удаления вкладки с препарированного зуба используют стоматологический зонд . При затруднении можно направить струю сжатого воздуха Если этого недостаточно, размягчают коронкосниматель Ричеиля в горячей воде, прижимают к накладке несколько секунд и удаляют Для полирования вкладку вновь переносят на штамп .
После белого камня обработку проводят остроконечными коричневыми и зелеными резиновыми головками . Окончательно полируют трепелом на вращающейся щетке, затем крокусом для золота на отдельной щетке . Перед цементированием препарированную поверхность зуба покрывают лаком или дентинным адгезивом . Затем перед наложением вкладки препарированную полость наполняют цементом .
Вкладку можно безопасно ввести в полость рта. приклеив ее нужной стороной к пальцу в перчатке небольшим кусочком двухсторонней липкой ленты или каплей адгезива для оттискных ложек.
После полного отверждения цемента коффердам удаляют и проверяют окклюзию . При необходимости коррекции повторно полируют окклюзионную поверхность пемзой с последовательным уменьшением зернистости, затем используют Амальглосс в резиновой чашке или маленькой щетке .
Вновь следует соблюдать осторожность, чтобы не перегреть зуб.
Индивидуальные литые штифтовые кулыевые реставрации.
Проводят пескоструйную очистку отливки и бором удаляют все видимые излишки металла .
На боковой стенке штифта делают продольную проточку для создания отводного канала для цемента.
Если во время припасовки произошло заглатывание штифтовой культевой реставрации, риск развития кишечной непроходимости или перфорации даже выше, чем для полной коронки .
Для уменьшения риска можно использовать коффердам .
В качестве альтернативы на отливке оставляют литник длиной около 2 мм .
В этом выступе сепара-ционным диском создают выемку, в которой привязывают зубную нить (рис 22-47)
Рис. 22-47. На штифтовой культевом реставрации сомают рукоятку безопасности. оставляя литник 2 мм (А) и формируя выемку iBl. Затем к рукоятке привязывают зубную нить (С)
Рис. 22-48. Для проверки соответствия длины штифта его каналу на развертке отмечают глубину препарирования (А) и (равнивают ее с динои штифта (В)
Накладывают коффердам или марлевые салфетки для предупреждения аспирации . Удаляют провизорную реставрацию .
В канале вручную осторожно вращают развертку Пеесо, чтобы убедиться в отсутствии цемента в канале для штифта и измерить его длину (рис 22-48. А) .
Сравнивают глубину штифтового канала с длиной штифта для проверки полной отливки штифта (рис 22-48. В) Реставрацию накладывают с легким усилием .
Никогда нельзя оказывать большого усилия, так как от заклинивающего действия штифта в корне может образоваться трещина . Удаляют все участки, препятствующие полному наложению .
Если штифт по мере введения постепенно блокируется и сопротивляется выведению, мешающий участок находится на боковой грани штифта .
При внезапной остановке, неполном наложении и отсутствии сопротивления выведению препятствие находится на нижней поверхности кульге-вой части или на вершине штифта . При полном наложении отливки без блокирования рукоятку безопасности удаляют и оценивают осевые и окклюзионные поверхности . Контуры должны соответствовать идеальной форме препарирования под коронку с достаточным окклюзионным разобщением и без поднутрений . При необходимости проводят коррекцию и пескоструйную очистку всех поверхностей . Полирование не проводят:.
Принадлежности для штифтовых культе-вых реставраций.
1 Высокоскоростной наконечник.
2 Прямой наконечник.
3 Сепарациониый диск.
4 Кавилакс.
5 Каналонаполнитель.
6 Цинк-фосфатный цемент.
7. Пластина для замешивания и шпатель .
Канал для штифта очищают бумажными штифтами или ватной турундой на развертке, смоченной Кавилаксом (ЭСПЭ, Сavilax) .
Немного более жидко замешивают цинк-фосфатный цемент .
При слишком густом замешивании или быстром твердении смеси цемента штифт невозможно полностью наложить .
Цемент нагнетают в канал для штифта каналонаполнителем .
При этом ретенция увеличивается в два раза по сравнению с простым покрытием штифта цементом .
Медленно накладывают штифтовую культевую реставрацию, чтобы обеспечить удаление лишнего цемента без увеличения гидравлического давления, которое может вытолкнуть герметик апикальной части корня или вызвать перелом корня .
После отверждения цемента удаляют избыток и накладывают провизорную коронку .
Цельнокерамические реставрации.
Полные коронки, вестибулярные виниры и вкладки иногда изготавливают полностью из керамических материалов Методы их обработки, цементирования и шлифования значительно отличаются от работы с металлическими реставрациями и подробно представлены в главе 24.
Принадлежности для цельнокерамических реставраций.
1 Буш Сайлент Стоун на дискодержателе для прямого наконечника.
2 Тонкие алмазные головки.
3 Карборундовые головки.
4 Набор для шлифования керамики.
Плотный проксимальный контакт не оставляет на керамике видимых гладких участков .
Для точной локализации контакта на этом материале можно нанести тонкий слой индикатора давления, например Окклюд (Паскаль) .
При наложении и проверке керамических реставраций необходимо соблюдать крайнюю осторожность во избежание перелома .
Внутреннюю поддержку керамической коронки или накладки в процессе окклюзионной коррекции можно обеспечить временным «цементированием» реставрации на зубе эластомерным оттискным материалом низкой вязкости .
Рис. 22-49. Вращение камня к основному объему керамики предупреждает скалывание (А). Вращение в противоположном от огненного объема направлении может вызвать перелом (В)
Широкие, относительно плоские поверхности лучше всего с ошлифовывать вне полости рта крупным гладко режущим камнем Буш Сайлент Стоун (Пфингст), а фиссуры и гребни оформить малыми заостренными алмазными головками и зелеными камнями .
Инструменты, применяемые для металла, нельзя использовать для керамики, чтобы частицы металла не проникли в поры керамики и не изменили ее цвет .
При работе у острого керамического края камень направляют так, чтобы он всегда вращался от края к основному объему керамики для снижения вероятности скола тонкого края (рис 22-49) . Это полностью отличается от методики шлифования металлических краев .
Лучше всего малое пришлифовывание тонких виниров и вкладок провести после окончательной фиксации на зубе .
Все неровности керамической поверхности сглаживают чистым белым камнем и полируют резиновыми кругами с последовательным уменьшением зернистости, например, набором для обработки керамики Керамисте (Шофу. Ceramiste) .
Зернистость обозначена полосками вокруг стержня инструмента нет полоски (самая грубая), одна желтая полоска (средняя) и две желтые полоски или одна белая полоска (самая тонкая) .
Для этой цели также могут использоваться круги и головки с алмазной пропиткой Диалайт (Брасселер, Dial te, Brasseler) или пасты, содержащие алмазную пыль, в полировочных чашках или щетках.
После полирования также можно провести повторное глазурование керамики .
Часто бывает желательно сохранить бороздки и гребни на губной поверхности для имитации текстуры эмали у молодых пациентов, но поверхности, контактирующие с десной и противоположными зубами, должны быть максимально гладкими .
Керамику и соседние зубы увлажняют и оценивают соответствие цвета . Всегда следует показывать пациенту окончательную реставрацию в зеркале и цементировать ее после одобрения пациента Керамические коронки можно фиксировать цинк-фос-фатным. стеклоиономерным или композитным цементом .
После протравливания внутренней поверхности и адгезивной фиксации на композитный цемент прочность керамических коронок на 50% выше, чем при традиционном цементировании на цинк-фосфатный цемент . Керамические виниры и вкладки протравливают, силанизируют и адгезивно фиксируют на подлежащей эмали композитными цементами .
Это не только обеспечивает лучшую ретенцию и контроль цвета, но и уменьшает вероятность перелома керамического материала, по сравнению с фиксацией на некомпозитный цемент .
Керамические виниры и вкладки цементируют композитным цементом двойного отверждения, например светоактивируемым цементом Дайкор (Дентсплай; Dicor Light-Activated Cement) соответствующего оттенка .
Для продления срока годности композитные цементы хранят в холодильнике .
Перед работой набор цемента оставляют при комнатной температуре .
Окончательный вид цельиокерамической реставрации зависит от оттенка применяемого цемента .
Правильный оттенок или сочетание нескольких оттенков определяют при наложении на иепротравлеиный зуб винира или вкладки с водорастворимой припасовочной пастой Дайкор (белый шприц) .
Прозрачность можно контролировать изменением пропорции опакового и прозрачного катализатора . Оттенок или сочетание оттенков припасовочной пасты регистрируют и тщательно очищают вииир под струей воды .
Зуб изолируют и очищают смесью пемзы и воды Затем промывают и просушивают .
В проксимальных участках накладывают тонкие целлулоидные полоски .
В десневую бороздку вводят фрагмент толстой черной шелковой нити, чтобы предупредить контаминацию десневой жидкостью и ограничить поступление цемента в бороздку .
Эмаль протравливают в течение 30 с гелем фосфорной кислоты .
Промывают струей воды 15 с и тщательно просушивают .
Участки обнаженного дентина покрывают тонким слоем дентинного адгезива для запечатывания дентиннык канальцев .
На блок для смешивания из черного шприца наносят равные количества катализатора (прозрачного и опакового) и основной пасты выбранного оттенка композитного светоактивируемого цемента Дайкор .
Компоненты смешивают чистым пластиковым шпателем .
Следует избегать контакта с металлическими инструментами .
Тщательно смешивают основную пасту и катализатор .
Цемент наносят на винир и осторожно накладывают на сухую протравленную поверхность зуба .
Целлулоидные полоски можно оставить на месте, если они не будут препятствовать наложению реставрации .
Избыточное давление в этот момент может привести к перелому винира .
При фиксации накладки цемент вносят в полость .
Излишки цемента удаляют ватными турундами. стоматологическим зондом или зубной нитью, оставляя небольшое количество по краю для компенсации ингибированного кислородом слоя . Пальцем осторожно удерживают винир на зубе и проводят световую полимеризацию цемента вначале с язычной стороны (через зуб) 60 с. чтобы усадка была направлена к зубу, затем с губной стороны (через винир) еще 60 с.
Увеличение контура по краям или преждевременные окклюзионные контакты корректируют тонкой алмазной головкой .
Из десневой бороздки удаляют нить .
Проксимальные края виниров можно полировать тонкими шлифовальными полосками . Окклюзионные поверхности полируют резиновыми кругами и головками из набора для обработки керамики . Края цемента пришлифовывают твердосплавными финирами, тонкими бумажными дисками и керамической полировочной пастой на резиновой чашке.
Металлокерамические коронки.
Металлическую часть обрабатывают и шлифуют аналогично полным золотым коронкам, за исключением того, что она тверже золота III типа . Керамические поверхности обрабатывают аналогично цельнсжерамическим реставрациям. за исключением того, что существует меньший риск перелома и цемент не влияет на цвет . Обычно керамические реставрации возвращаются из лаборатории с глазурованной поверхностью . При планировании значительных исправлений контуров и цвета при примерке их можно оставить неглазурованными до завершения припасовки . В полости рта проверяют внутреннее прилегание, чтобы убедиться в отсутствии выраженных контактов на осевых стенках около керамических пришеечных краев .
Чрезмерное давление здесь может привести к отслаиванию керамики во время цементирования или при дальнейшем функционировании . Участки недостаточного контакта и краевые зазоры можно исправить на клиническом этапе добавлением керамики соответствующего оттенка с последующим обжигом в глазуровочной печи .
В качестве альтернативы реставрацию можно вернуть в лабораторию .
Если дефекты не видны на модели или модель была изменена или повреждена, необходимо получить новые оттиски Каждый производитель керамических материалов предлагает набор цветовой модификации керамики для изменения цвета на клиническом этапе, если имеется печь для обжига красителей .
При необходимости какой-либо модификации цвета или глазурования открытую поверхность металла полируют резиновыми кругами, начиная с грубого, например Кратекс. для удаления черного оксидного слоя .
Если слой керамического красителя или глазуровочной массы попал на металлическую поверхность, его удаляют камнем до полирования металла Металлокерамические коронки цементируют аналогично золотым коронкам .
Для наложения коронки пациент не должен накусывать твердые материалы, так как при этом возможен перелом керамики .
Несъемные частичные протезы.
Этапы припасовки, полирования и цементирования несъемного частичного протеза соответствуют одиночным коронкам, за исключением нескольких особых моментов Вокруг одного из соединительных элементов завязывают зубную нить для безопасности во время припасовки и цементирования .
Если после удаления излишков на внутренних поверхностях и коррекции проксимальных контактов реставрация не накладывается полностью, ее следует разделить тонким сепарационным диском через соединительный элемент у более крупного опорного элемента и затем примерить две части отдельно .
При хорошем прилегании опорных элементов после разделения несъемный частичный протез можно повторно соединить методом спайки на модели (см главу 27).
При постановке искусственных зубов съемного протеза учитывают результаты анализа межчелюстного соотношения и концепцию дентальной эстетики .
Привлекательный внешний вид. особенно при улыбке пациента, зависит от гармонии контуров, размера, режущих краев зубов, окклюзионной плоскости и срединной линии Многие из этих принципов можно использовать при изготовлении несъемных реставраций в хтетически значимой зоне (Richter WA Персональное сообщение, июль 1973 г.), хорошо видимой части ротовой области, где при реставрации или замещении зуба необходимо воспроизвести его внешний вид .




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +