таблица цепей для ювелиров
архитектурное и детальное проектирование примеры

Цельнокерамические реставрации

Цельнокерамические реставрации

Стоматологическая керамика играет важную роль при изготовлении естетичных несъемных зубных протезов .
Необходимые эстетические свойства керамики обеспечиваются ее прозрачностью, пропусканием света и биосовместимостью . Однако хрупкая природа стоматологической керамики, по сути - некристаллического стекла, структурными элементами которого являются кремний и кислород (тетраэдры S1O4), ограничивает применение этого материала .
Для изготовления реставраций зубов керамика должна обладать следующими свойствами.
1) низкой температурой плавления,.
2) высокой вязкостью.
3) устойчивостью к расстеклованию.
Эти свойства достигаются при добавлении к основной структуре других оксидов .
Температура плавления снижается при уменьшении поперечных связей между кислородом и кремнием с помощью модификаторов, например оксида калия, оксида натрия и оксида кальция .
К сожалению, эти модификаторы. или плавни, также уменьшают вязкость .
От стоматологической керамики требуется высокая устойчивость к оседанию. чтобы реставрация сохраняла свою основную форму во время обжига Это обеспечивается за счет промежуточного оксида, оксида алюминия, который вводится в кремнии-испородную решетку.
При слишком большом добавлении в керамику модификаторов для разрывания тетраэдров S1O4 стекло стремится расстекловаться, или кристаллизоваться .
Это становится особой проблемой для керамики с повышенным коэффициентом термического расширения, так как для увеличения расширения вводят щелочи, которые разрывают кремний-кнепородную решетку .
При очень большом количестве обжигов керамика может рас стекловаться, в результате чего приобретает молочный оттенок и плохо глазуруется .
Керамику можно классифицировать по температуре обжига:.
1) тугоплавкая 1290-1370 °С,.
2) среднеплавкая 1090-1260 °С,.
3) легкоплавкая 870-1065 С.
Тугоплавкую керамику обычно используют для изготовления фарфоровых зубов, однако в некоторой степени ее можно применять для изготовления фарфоровых жакетных коронок .
Типичная тугоплавкая керамика состоит из полевого шпата (70-90 %). кварца (11-18 %) и каолина (1-10 %) . Главной составляющей полевого шпата является диоксид кремния в форме Na
0 А1
0
6S1O2 и К
0 AljOj 6Si0
Таблица 24-1. Компоненты стоматологической керамики
Легкоплавкая.
керамика
Среднеплавкая.
керамика
Диоксид кремния
69.4%
64,2 %
Оксид бора
7.5%
2.8%
Оксид кальция
1,9%
Оксид калия
8,3 %
8.2 %
Оксид натрия
4.8%
1.9%
Оксид алюминия
8.1 %
19,0%
Оксид лития
2.1 %
Оксид магния
0.5%
Оксид пятивалентного фосфора
0.7%
При плавлении он образует стекловидный материал, который придает керамике ее прозрачность .
Он действует как матрица для тугоплавкого кварца (SO;), который в свою очередь формирует огнеупорный скелет, вокруг которого плавятся другие материалы . Он помогает керамической реставрации сохранять свою форму в процессе обжига . Каолин, те глина, является липким материалом, который связывает вместе частицы «зеленой», или необожженной, керамики . Легко- и среднеплавкую керамику получают в процессе т н фриттоеания . Ряд составляющих керамики плавится, резко охлаждается и размалывается до очень тонкого порошка . При повторном обжиге при изготовлении реставрации порошок плавится при более низкой температуре и не подвергается пирохимической реакции . Компоненты типичной легко- и среднеплавкой керамики представлены в табл 24-1.’.
При добавлении оксидов некоторых металлов (циркония, титана и олова) керамика становится опаковой . Слой опаковой керамики используют для маскирования металлического колпачка металлокерамической реставрации .
Некоторые соединения других металлов добавляют в состав фритты для придания керамике цвета индий (желтый). хром, олово (розовый), оксид железа (черный), соли кобальта (синий)
Рис. 24-1 Послойное строение фарфоровой макетной коронки (no McLean и Hughes).
Цельнокерамические коронки.
Первая цельнокерамическая коронка была разработана Ландом (Land) в 1886 г и была известна как фарфоровая макетная коронка (ФЖК) .
Много десятков лет эта конструкция являлась наиболее эстетичной полной реставрацией зуба ФЖК изготавливалась из тугоплавкой керамики с использованием платиновой фолыи для опоры во время обжига . Опору функционирующей коронки обеспечивал подлежащий препарированный зуб . Этот тип реставраций был подвержен переломам, поэтому его применение ограничено одиночными реставрациями в области передних зубов, преимущественно резцов .
В связи с более строгими требованиями к естественному виду коронок в течение последних лет стоматологами и производителями керамики было исследовано множество методов упрочнения керамики с конечной целью получить керамический материал, который обладает не только высоким уровнем эстетических свойств и совместимостью с мягкими тканями, но и достаточной прочностью для изготовления несъемны* частичных протезов .
В 1965 г McLean и Hughes разработали технологию изготовления фарфоровой жакетной коронки с внутренним каркасом из глиноземной керамики, 40-50 % которой составляли кристаллы оксида алюминия, для блокирования роста трещин (рис 24-1). Упрочняющий внутренний каркас реставрации, который покрывает препарированный зуб, облицовывали обычной керамикой .
По прочности такая реставрация приблизительно в два раза превышала традиционную ФЖК .
Использование такого упрочнения способствовало возрождению фарфоровых жакетных коронок .
К сожалению, прочность еще оставалась достаточной только для изготовления одиночных коронок на передние зубы .
Устойчивость к переломам у фарфоровых жакетных коронок из глиноземной керамики была улучшена благодаря технологии, при которой платиновая матрица остается в окончательной реставрации Прочность коронки еще больше увеличилась при внедрении методики "двойной фольги" . Матрица из платиновой фольги не только обеспечивала дополнительную поддержку для керамики, но и способствовала химической связи между покрытой оловом фольгой и оксидами керамики .
Однако оставляемая в коронке платиновая фольга уменьшала пропускание света, что в определенной степени снижало эстетическое преимущество цельнокерамической реставрации .
Последние два десятилетия поиски сконцентрированы на упрочнении стоматологической керамики за счет модификации ее микроструктуры .
В типичную «стекловидную» матрицу полевошпатной керамики включают уникальную кристаллическую структуру, которая изменяет как оптические. так и механические свойства керамики .
Прочность и устойчивость к переломам можно непосредственно сравнить на материала с аналогичными поверхностными дефектами . Упрочнение керамики происходит за счет трех механизмов, и все они требуют введения второй фазы теплового кристаллообразования для увеличения энергии, необходимой для роста трещин:.
1 Взаимодействие на вершине трещины .
Препятствия в микроструктуре задерживают распространение трещины за счет переориентирования или отклонения плоскости перелома.
2 Экранирование вершины трещины . Процессы, вызываемые высоким напряжением в области вершины трещины. приводят к уменьшению напряжения, то есть закалка трансформацией (часто связанная с цирконием) и закалка микротрещинами.
3 Соединение трещин . Кристаллическая структура второй фазы действует как «перевязочный материал», предупреждая дальнейшее открытие трещин .
В 1980-е гг было разработано несколько «новых» видов цельнокерамических реставраций, которые были основаны на введении кристаллической структуры второй фазы для упрочнения керамики .
К ним относятся две системы литой стеклокерамики (Дайкор. Дентсплай, Dtcor и Цераперл, Киоцера, Cerapearl, Kyocera) и безусадочная керамическая коронка Церестор на основе оксида алюминия (Курс Биомедикал. Ceres tore Non-Shrink Alumina Ceramic, Coots Biomedical Co) .
Привлекательной стороной этих систем изготовлениякоронок было использование методики замены воска . Они обладали лучшей эстетикой, чем металлокерамические реставрации, и метод упрочнения предполагал потенциал большей прочности .
К сожалению, предложенные в них улучшения не могли компенсировать недостатки каждой из систем .
Большой проблемой была необходимость приобретения дорогого оборудования и материалов, которые в свою очередь требовали оплаты более высоких лабораторных расходов .
Эти виды керамики были недостаточно прочными для изготовления несъемных частичных протезов, поэтому каждая система по сути стала еще одним методом изготовления ФЖК, но за более высокую цену . Помимо высокой стоимости, методика была очень зависима от строгого соблюдения протокола, что было связано с высоким риском неудач (сколов) .
Эти системы изготовления цельнокерамических коронок стали жертвой конъюнктуры рынка .
В системе Церестор каркас, или колпачок, для обеспечения краевого прилегания и поддержки для кеоамики моделировался из воска .
После этапа формовки керамический материал с высоким содержанием кристаллов глинозема плавился и заливался в форму .
Нагревание формы происходило в течение мочи, каркас извлекали из формовочной массы и на него наносили обычную керамическую массу В процессе обжига керамической облицовки возможна деформация каркаса, а эстетику может нарушать опаковая природа каркаса, особенно в краевой области .
Идея литья керамики не является новой .
В 1923 г Warn описал метод заливки стекла в огнеупорную форму аналогично методике замены воска при литье золота .
В 1968 г MacCulkxh изготовил искусственные зубы из стеклокерамики. применяемой для производства столового фарфора (Pyrosil). и предложил использовать стеклокерамику для изготовления вкладок и коронок. Прочность определенных сортов стекла можно повысить за счет добавления в расплавленное стекло небольшого количества кристаллизующего агента (фосфат металла) и нагревания стекла после застывания . Во время фазы повторного нагревания. керамизации или кристаллизации формируются кристаллы, которые повышают прочность керамики .
Система отливаемой стеклокерамики Дайкор была предложена в 1980-е гг. .
В состав зтого стеклокерамического материала входили фторид , в меньшем количестве оксид цирконияj для прочности и флуоресцирующий агент для эстетики .
Фторид действует как кристаллизующий агент (являясь источником фторид-ионов), необходимый в фазе кристаллизации и улучшает текучесть расплавленного стекла.
Технология изготовления реставраций по системе Дайкор была очень понятной, так как основывалась на восковом моделировании коронки с полным анатомическим контуром при точном контроле окклюзии и осевых контуров .
Для формовки восковой модели используют фосфатную формовочную массу, форму прокаливают, заливают расплавленным стеклом и после застывания отливку извлекают .
Отливка остается в формовочной массе и повторно нагревается для образования центров кристаллизации и роста кристаллической фазы . После керамизации материал приблизительно на 55 % имеет кристаллическую структуру и содержит кристаллы четырехкремниевой фторслюды (K
Mg
Si
O
f
) .
Эти кристаллы подобны кристаллам слюды, и их микроструктура состоит из большого количества мелких, связанных между собой, нерегулярно ориентированных кристаллов Керамизированная отливка является бесцветной .
Цвет создается за счет наружных красителей .
Отсутствие внутреннего цвета подвергалось критике, однако прозрачность отливки послужила основой для модификации, где керамика Дайкор используется как материал для колпачка .
Для придания необходимых контуров и цвета наносят обычную керамическую массу .
Несмотря на значительные стартовые расходы, керамика Дайкор стала популярной при изготовлении частичных и полных реставраций зубов во всех отделах зубного ряда .
К сожалению, высокий уровень неудач при использовании в области жевательных зубов и разработка других материалов привели к отказу от этой технологии .
При работе с отливаемой стеклокерамикой Цераперл также использовались метод замены воска и этап повторного нагревания для создания микрокристаллической структуры .
Микроструктура этой керамики состоит из кристалла CaP
0
Si0
. который похож на гидроксиапатит эмали зубов Кратковременное существование этой системы сделало ее относительно малоизвестной в Соединенных Штатах .
Таблица 24-2. Упрочняющие кристаллы, используемые в стоматологической керамике
Упрочняющий.
кристалл
Торговая марка
Производитель
Оксид алюминия
Vitadur-N core In-Ceram
Vident, Brea, CA Vident
Оксид алюминия и циркония
in-Ceram.
(современная!
Vident
Лейцит
Cermate.
IPS-Empress.
OptecHSP Vita VMK 68
Den-Mat Corp. Santa Maria. CA Ivolclar North America. Amherst. NY Jenenc/Pentron, Wallingford, CT Vident
Магний-.
алюминиевая.
шпинель
In-Ceram Spmeil
Vident
Санидин
Mart П
Vident
Усы оксида циркония
Mirage ll fiber
Myron International Kansas City, KS
Вероятно, самым большим достижением в развитии стеклокерамики было упрочнение микроструктуры вторичной кристаллической фазой.
Вероятно, самым большим достижением в развитии стеклокерамики было упрочнение микроструктуры вторичной кристаллической фазой Материалы самого последнего.
Материалы самого последнего поколения высокопрочной керамики для изготовления цельнокерамических реставраций включают в себя различные упрочняющие кристаллы (табл 24-2) .
Два материала. АйПиЭс-Импресс (Ивокляр. iPS-Empress) и Ин-Церам (Видент, In-Ceram, Vident). отличаются своей уникальной технологией и популярностью .
Показанием к использованию системы АйПиЭс-Импресс является изготовление вкладок, накладок, виниров и полных коронок .
Система основана на упрочненной лейцитом стеклокерамике, которая при нагревании прессуется в форму из фосфатной формовочной массы . При этом получают внутренний каркас или полную реставрацию .
В отличие от предыдущих видов стеклокерамики, для системы АйПиЭс-Имгресс не требуется цикл повторного нагревания для инициации кристаллической фазы кристаллов лейцита . Вместо этого они формируются в стеклянной матрице полевошпатной керамики в течение различных температурных циклов .
После извлечения реставрации из формы на поверхность бесцветного материала можно нанести красители с высоким содержанием пигментов и глазурь для окончательного оформления реставрации .
Популярным методом является использование каркаса, или «дентинной структуры», из АйПиЭс-Импресс с последующим облицовыванием керамической массой . Широкий выбор оттенков и степени прозрачности, подобных структуре естественного зуба, обеспечивает отличный эстетический результат .
По результатам испытания на усталость, керамика АйПиЭс-Импресс менее подвержена усталости материала и выдерживает большее разрушающее напряжение в течение 12 лет по сравнению с полевошпатной керамикой .
Однако она обладает меньшей прочностью на сжатие, чем металлокерамические коронки или реставрации из Ин-Церам . При сравнении прочности на изгиб у современных керамических материалов АйПиЭс-Импресс обладает меньшей устойчивостью к образованию переломов и трещин, чем упрочненная оксидом алюминия керамика .
Низкая прочность на изгиб не позволяет использовать АиПиЭс-Импресс для несъемных частичных протезов, тем не менее, материал предлагает ряд вариантов восстановления одиночных зубов реставрациями с высокой прозрачностью .
Материал Ин-Церам является перспективным для изготовления цельнокерамических коронок и несъемных частичных протезов .
Эта система сформировалась из разработок Sadoun в 1985 г, использовавшего глинозем (оксид алюминия) как материал для каркаса коронки .
Взвесь тонко размолотого материала (шликер) замешивают до жидкой, сметанообразной консистенции и кисточкой наносят на штамп по методике, которая называется шликерным питьем .
Глинозем обжигают в печи .
При этом расплавленные частицы спекаются, не расплавляясь .
В процессе второго обжига на пористую поверхность каркаса наносят стекло, которое напаивается, или абсорбируется пористым материалом каркаса под действием капиллярных сил .
Плотно упакованные кристаллы глинозема ограничивают распространение трещин. и пропитывание стеклом устраняет остаточную пористость .
При сравнении глиноземного материала для изготовления каркаса, полевошпатной керамики (VMK 68) и стеклокерамики (Дайкор) прочность на изгиб пропитанного глиноземного каркаса в 2.5 раза превышала значения для стеклокерамики и полевошпатной керамики .
Несмотря на относительно низкую прочность «итерированного глиноземного каркаса, после пропитывания стеклом происходит значительное увеличение прочности .
Форма каркаса напоминает колпачок металлокерамической коронки . Каркас образует прочную субструктуру, которая противодействует изгибу и поддерживает облицовку .
Для придания реставрации окончательных контуров и цвета на каркас наносят обычную керамическую массу (Витадур-Н, Vitadur-N или Витадур Альфа, Vitadur Alpha, Виден т).
Исследование, проведенное в США и Европе, подтверждает оптимальные физические свойства Ин-Церам . При воздействии нагрузки на осевые поверхности одинаковых по форме коронок на премоляры коронки из Ин-Церам были более устойчивы к переломам, чем реставрации двух других цельнокерамических систем (Хай-Церам, Hi-Ceram и облицованная стеклокерамика) .
Устойчивость к образованию переломов в керамике Ин-Церам и в металлокерамических коронках (контроль) не имела значительных отличий, однако авторы исследования стандартизировали количество обжигов для групп, исключив обжиг опаковой керамики в контрольной группе .
В другом исследовании сравнивалась прочность на сжатие реставраций из Ин-Церам и АйПиЭс-Импресс с металлокерамическими коронками .
По его результатам, керамика Ин-Церам обладала более высокой прочностью на сжатие, чем АйПиЭс-Импресс, но меньшей, чем контрольная металлокерамика .
Оценка прочности на изгиб и сопротивление образованию трещин имеет большее клиническое значение .
При сравнении прочности на изгиб шести керамических материалов нового поколения все каркасные материалы Ин-Церам (упрочненный оксидом алюминия, упрочненный оксидом алюминия и циркония, а также магнийалюминиевая шпинель) обладали значительно большей прочностью, чем все другие керамические системы . Шпинель является природным оксидом магния и алюминия, где другие металлы могут заменять два выше названных .
Эти композиции широко применяются для получения огнеупорных материалов .
Отклонение трещин является принципиальным механизмом упрочнения в высококристаллических материалах .
При оценке устойчивости к переломам и твердости оксид алюминия был наиболее эффективным упрочняющим элементом .
На прочность керамики влияют размер, количество и распределение трещин, особенно в участках с высоким растягивающим напряжением . Поры и дефекты на границе каркаса и керамики будут способствовать распространению трещин и разрушению при сохранении интактного каркаса .
Благодаря высокой прочности и ударной вязкости керамику Ин-Церам используют для изготовления несъемных частичных протезов, но производитель рекомендует восстанавливать только дефекты малой протяженности в области передних зубов (три единицы) .
По данным анализа 20 экспериментальных On vitro и 9 клинических несостоятельных несъемных частичных протезов. у всех образцов разрушение возникло в области соединительного элемента .
Приблизительно 70-78 % начинается от границы каркас-облицовка .
Все экспериментальные реставрации и большинство клинических образцов замещали жевательные зубы, подтверждая рекомендацию производителя изготавливать несъемные частичные протезы только в области передних зубов Разработка новейших каркасны» материалов с 33 %-ным содержанием оксида циркония позволяет достаточно упрочнить каркасный материал при изготовлении несъемных частичных протезов в области жевательных зубов .
Ранние оценки реставраций из Ин-Церам были больше невероятными чем очевидными .
Однако начальные долговременные клинические исследования имели положительный результат .
В одном исследовании велось наблюдение за 63 коронками Ин-Церам в течение 24-44 мес (в среднем 37.6 мес) . В этот период уровень успешных результатов составил 98.4 % при несостоятельности одной коронки из-за неправильного препарирования зуба .
Предметом другого исследования были 76 реставраций, которые являлись одиночными коронками и несъемными частичными протезами .
Одиночные реставрации успешно прошли период наблюдения 35 мес .
Неудачные результаты были отмечены только для несъемных частичных протезов .
Интересно отметить, что эндодонтическое лечение вследствие «обширного препарирования зуба» потребовалось для трех зубов из 68 .
Одним недостатком металлокерамических реставраций является отсутствие прохождения света через металлический колпачок .
Улучшенный естетический результат цельнокерамических реставраций отчасти связан со способностью керамики пропускать свет .
Современные технологии изготовления цельнокерамических коронок значительно улучшили этот хтетический параметр .
При измерении пропускания света дисками из Ин-Церам различных размеров и оттенков была установлена обратная зависимость между толщиной и пропусканием света .
Пропускание света также снижается при увеличении интенсивности цвета образца .
Системы керамики, упрочненной оксидом алюминия, значительно улучшают показатели отражения света по сравнению с металлокерамическими коронками .
Однако опаковый оксид алюминия уменьшает прозрачность в отличие от упрочненных лейцитом систем (Оптек, Optec, АйПиЭс-Импресс) .
Для улучшения пропускания и отражения света одиночными коронками на передние зубы, где не требуется максимальная прочность, можно использовать магнийалюминиевую шпинель . При этом трансиллюминация (просвечивание) соответствует показателям для естественных зубов .
Рис. 24-2. Препарирование зуба под цельнокерамическую коронку: А - передний зуб; В - жевательный зуб
Рис. 24-3. Блокирование поднутрений на осевых стенках
Рис. 24-4. Компенсационный материал наносят на препарированную поверхность, не доходя до границы препарирования
Благодаря многообразию каркасных материалов для работы в различных клинических ситуациях и на основании показателей прочности и долговечности система Ин-Церам заслуживает внимания при планировании цельнокерамических реставраций зубов .
Ниже будет представлен процесс изготовления типичной реставрации .
Для клинического успеха системы необходимо строго соблюдать инструкции и использовать рекомендуемые материалы .
.
Изготовление коронки.
При изготовлении цельнокерамической коронки необходимо значительное препарирование зуба для обеспечения минимальной толщины каркасного материала, внутренней характеризации цвета и возможности сохранить биологически приемлемые контуры . Минимальное препарирование для реставрации Ии-Церам проводится на глубину 1 мм . Однако более предпочтительной является глубина 1,5 мм на вестибулярной поверхности и 1,5-2.0 мм на окклюзионной поверхности . Все углы следует закруглить(Полное описание препарирования зуба под цельнокерамическую коронку представлено в главе 10.).
Границей препарирования является радиальный уступ шириной 1 мм на вестибулярной поверхности и 0,5-0,7 мм в других участках (рис 24-2) .
По данным сравнительного исследования краевого прилегания коронок Ин-Церам с различной формой границы препарирования, все три исследуемые конфигурации (желобок, уступ 50° и уступ 9°) обеспечивали приемлемые результаты.
Рис. 24-5. Частичный оттиск рабочей модели получают аддиционным силиконовым материалом
Рис. 24-6. Форму заливают специальным огнеупорным материалом
Рис. 24-7. Отмечают границу препарирования
Рис. 24-8. Наносят герметик
После получения оттиска препарированного зуба изготавливают рабочую модель со съемными штампами .
Штампы обрезают и блокируют поднутрения (рис 24-3) .
Штампы покрывают компенсационным материалом для цемента, не доходя 0,5—1.0 мм до границы препарирования (рис 24-4) . Для дублирования рабочей модели используют аддиционный силиконовый оттискный материал (рис 24-5) и отливают модель из специального гипса (рис 24-6) .
Расширение этого гипса соответствует сжатию материала для шпикерного литья в процессе начального синтерирова-ния . После обрезания дублированных штампов отмечают границу препарирования (рис 24-7) .
Наносят герметик, который обеспечивает смачивание поверхности и уменьшает абсорбцию жидкости шликера штампом (рис 24-8).
Для подготовки шликерного материала из оксида алюминия используют ультразвуковой прибор Витасоник (Видент, Vitasomc) (рис 24-9) Жидкость, порошок глинозема и присадку смешивают на вибростоле (рис 24-10) до образования гомогенной массы . Шликер должен обладать свойствами реопексии (жидкая масса густеет под давлением) .
Это свойство в определенные моменты может быть неудобным для керамиста и требует некоторого опыта .
Шликер быстро наносят синтетической кисточкой, создавая желаемую конфигурацию колпачка (рис 24-11).
Рмс. 24-9. На один флакон жидкости для смешивания добавляют одну каплю присадки
Рис. 24-10. Шликер оксида алюминия замешивают в ультразвуковом устройстве. После добавления жидкости в емкость смесь переносят на вибростол
Рис. 24-11. Шликер наносят синтетической кисточкой
Рис. 24-12. Колпачок гравируют скальпелем
Штамп легко впитывает жидкость, способствуя конденсации частиц глинозема .
Шликерный материал по консистенции напоминает воск, и его можно легко скоблить Оформление колпачка начинают скальпелем или другим гравирующим инструментом (рис 24-12) .
Полученный колпачок из оксида алюминия оставляют для высыхания в течение 30 мин . Затем на каркас наносят жидкий стабилизатор, чтобы облегчить коррекцию после обжига .
Каркас синтерируется в печи для длительного обжига (рис 24-13). В процессе 10-часового цикла обжига температура достигает 1120 °С .
При достижении максимальной температуры цикла колпачки выдерживаются при 1120 *С в течение 2 ч для образования кристаллов оксида алюминия . В процессе синтерирования дублированные штампы дают усадку, что позволяет очень легко удалить колпачки (рис 24-14) Окончательное оформление каркаса проводят вращающимися головками и алмазными борами .
Пропитывание стеклом придает колпачку его окончательный цвет, прозрачность и прочность .
Порошки стекла соответствуют оттенкам шкалы Вита-Люмин . Порошок нужного оттенка смешивают с дистиллированной водой . Смесь обильно наносят но колпачок (рис 24-15), оставляя открытым небольшой участок для выхода воздуха при заполнении стеклом пор . При подготовке к обжигу колпачок помещают на платиновую фольгу (рис 24-16) .
Цикл инфильтрационного обжига проводится при 1100 С в течение 4 ч для одиночных коронок и 6 ч - для каркасов несъемных частичных протезов .
Рис. 24-13. Колпачок помещают в печь и спекают в течение 10 ч
Рис. 24-14. Колпачок легко снимают со штампа, который дал усадку в процессе термической обработки
Рис. 24-15. Колпачок покрывают инфильтратом стекла
Рис. 24-16. Колпачок помешают на платиновую фольгу для обжига инфильтрата стекла
Рис. 24-17. После обжига инфильтрата стекла излишки удаляют алмазным инструментом
Рис. 24-18.
Рис. 24-19. Форму коронки восстанавливают полевошпатной керамической массой
Рис. 24-20. Срезают резцовую область
Рис. 24-21. В области срезанной керамической массы добавляют резцовую массу.
Во время этого цикла стекло синтерирует материалы глиноземного каркаса за счет капиллярных сил, очень напоминая кофе, который пропитывает кусочек сахара .
После завершения инфильтрации лишний объем стекла удаляют алмазными борами (рис 24-17) .
Затем проводят пескоструйную обработку колпачка (рис 24-18) .
Лишний объем инфильтрационного стекла (0,1-0.3 мм) на поверхности каркаса не оказывает отрицательного влияния на прочность на сжатие коронок Ин-Церам . Однако он может увеличить насыщенность цвета реставрации и уменьшить пропускание света .
После инфильтрации стеклом колпачок покрывают обычной керамической массой (Витадур-Альфа). восстанавливая правильную анатомическую форму и окклюзионную функцию (рис 24-19) . Режущий край «зеленой» керамики срезают (рис 24-20) .
Полный контур восстанавливают резцовой керамической массой (рис 24-21) . После необходимых корригирующих обжигов коронку глазуруют и цементируют .
Керамические ламинатные виниры.
Ламинатный винир является консервативной альтернативой полной реставрации при необходимости улучшения внешнего вида переднего зуба .
Применяемые несколько десятков лет ламинатные виниры стали одним из наиболее популярных видов реставраций в естетической стоматологии .
Керамический ламинатный винир является очень тонкой оболочкой из керамики, которая непосредственно покрывает ткани зуба . Эту реставрацию можно изготовить для коррекции цвета зубов, изменения контуров зуба с нарушением формы и закрытия межзубных промежутков . Препарирование зуба является минимальным и проводится в пределах змали .
Прочность реставрации зависит от способности композитного цемента с помощью сцепляющего силана связывать протравленную керамику с протравленной эмалью зуба Идея керамических виниров не является новой В 1930-1940-е гг д-р Charles Рincus использовал фарфоровые виниры для эстетического улучшения зубов кинозвезд. К сожалению, для фиксации виниров приходилось использовать адгезив для съемных зубных протезов .
Разработка bis-GMA и композитных реставрационных материалов обеспечила инновационные возможности восстановления зубов с нарушением цвета и формы .
В середине 1970-х, начале 1980-х гг начали использоваться композитные ламинатные виниры . Вначале композит наносили непосредственно на вестибулярную поверхность зуба для восстановления переломов, исправления цвета или формы резцов по методике, известной как «бондинг» . Композитный бондинг прошлых лет имел определенные проблемы, включая монохроматический внешний вид а также поверхностное окрашивание и утрату блеска со временем Для ранних композитных виниров препарирование зуба не проводилось, и приемлемый внешний вид обеспечивался за счет объема материала .
К сожалению увеличение контуров реставраций приводило к десневому воспалению .
Второй этап эволюции виниров включает в себя разработку готовых виниров или коронковых форм, которые соединялись с протравленной структурой зуба .
Изготовление винира (независимо от материала) и его адгезивная фиксация к протравленной структуре зуба называются ламинированием .
Показания к изготовлению этих ламинатных виниров включали промежуточную реставрацию с эстетической коррекцией значительного цветового нарушения передних зубов, особенно молодых пациентов .
Фиксация готовых фасеток стала распространенной практикой . Широко применялись три типа фасеток полученные при шлифовании искусственных зубов для съемных протезов, готовые ламинаты и индивидуальные ламинаты из обработанной акриловой пластмассы .
Готовые виниры обладали определенным преимуществом над методикой бондинга .
Однако по-прежнему сохранялись нестабильность цвета, поверхностное окрашивание. утрата поверхностного блеска, низкая абразионная устойчивость, биологическая несовместимость и неудовлетворительная адгезия между еиниром и зубом . Адгезия между акриповым ламинатом и композитным материалом была слабой, что было причиной их легкого отделения или просто выпадения . Этапы предварительной обработки способствовали улучшению, но эффективность была технически чувствительной .
В конечном итоге эти проблемы привели к более редкому использованию акриловых и/или композитных виниров .
Глазурованная керамика не имеет пор. устойчива к абразии. обладает эстетической стабильностью и хорошо совместима с десной .
В начале 1980-х гг был разработан метод адгезии керамики к эмали, протравленной кислотой .
Протравливание керамики (обычно плавиковой кислотой или ее производными) является наиболее важным фактором, определяющим прочность сцепления между композитным цементом и керамическим виниром .
Механическая ретенция при протравливании керамики в 4 раза увеличивает прочность на сдвиг по сравнению с непротравленной керамикой . При нанесении силана прочность соединения также увеличивается .
Силан инициирует слабую химическую связь между SiO керамики и bts-GMA полимера композита . По данным исследования с использованием сканирующего электронного микроскопа, при обработке протравленной керамики силаном наблюдалось уменьшение зазора по границе соединения керамики и композита .
Термоциклирование существенно не снижает прочность связи протравленной эмали, композита и протравленной керамики, если керамика вначале была обработана силаном м Повышение прочности на сдвиг соединения протравленной керамики, силана. композита и протравленной эмали расширяет возможности применения виниров. но для соответствующего сцепления должно оставаться достаточное количество эмали .
Показания к применению керамических ламинатных виниров включают в себя гипоплазию эмали, цветовой дефект зуба, внутреннее окрашивание (например, тетрациклиновые зубы), переломы зубов, закрытие диастем и коррекцию анатомической формы передних зубов . Керамические ламинатиые виниры можно рассматривать как консервативный вариант восстановления передней направляющей функции, особенно при стираемости нижних резцов .
Увеличение высоты режущего края до 2 мм не оказывает существенного влияния на устойчивость к переломам как реставрации, так и зуба .
Популярность этого вида реставраций значительно возросла за последние несколько лет.
Препарирование зубов.
Для изготовления керамических ламинатных виниров необходимо препарирование зубов .
Несмотря на минимальное препарирование, которое ограничено эмалью зуба, при создании достаточного пространства для реставрации с правильными контурами должен быть удален соответствующий слой эмали .
Препарирование проводят на глубину приблизительно 0.5 мм .
В идеале границей препарирования должен быть небольшой желобок в пределах эмали на уровне десневого края или слегка под десной .
Эмаль обеспечивает лучшую герметизацию и более эффективно противодействует краевой микропроницаемости по сравнению с границей препарирования в пределах цемента зуба или в стеклоиономерном цементе .
В связи с относительно тонким слоем эмали в десневой половине вестибулярной поверхности большинства передних зубов препарирование в этой области желательно проводить на глубину 0.3 мм . Минимальная толщина керамических виниров составляет 0.3-0.5 мм .
Необходимое равномерное препарирование обеспечивается при строгом соблюдении последовательности этапов.
Препарирование вестибулярной поверхности. Толщина эмали уменьшается к эмалево-цементному соединению, поэтому у десневой границы препарирования некоторых зубов (например, нижних резцов) допускается уменьшение глубины препарирования .
Стандартной является глубина препарирования 0,3 мм . Оптимальная глубина препарирования резцовой половины вестибулярной поверхности и режущего края составляет 0,5 мм .
Препарирование зуба облегчают специально разработанные для этой цели инструменты . Алмазный метчик глубины с тремя кругами диаметром 1.6 мм на нережущем стержне диаметром 1.0 мм модель 834-016. Брасселер( Brasseler) создает в десневой половине вестибулярной поверхности ориентировочные проточки правильном глубины .
Радиус круга от нережущего стержня составляет 0,3 мм .
При погружении круга в эмаль до контакта стержня с поверхностью эмали формируется ориентировочная проточка глубиной 0.3 мм (рис 24-22).
Другой алмазный метчик глубины с тремя кругами (модель 834-021, Брасселер) обеспечивает правильное препарирование резцовой половины вестибулярной поверхности (рис 24-23) .
Круги имеют диаметр 2.0 мм. а радиус от нережущего стержня до наружного периметра круга составляет 0.5 мм .
Аналогичным образом круги погружаются в эмаль до касания стержня с эмалью, и образуются проточки глубиной 0,5 мм Ткани зуба, оставшиеся между ориентировочными проточками, удаляют конусовидным алмазным бором с закругленной вершиной (модель 856-016. Брасселер) . Этим инструментом завершают препарирование десневой части вестибулярной поверхности, одновременно вершина бора формирует легкий желобок на границе препарирования на уровне десны (рис 24-24).
Препарирование проксимальных поверхностей.
Рис. 24-22. Ориентировочные проточки (десневая половина): три круга алмазного метчика глубины (0,3 мм)
Рис. 24-23. Ориентировочные проточки (резцовая половина): три круга алмазного метчика глубины (0,5 мм)
Рис. 24-24. Препарирование вестибулярной поверхности (десневая половина): конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной
Рис. 24-25. Препарирование проксимальных поверхностей: конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной
Препарирование проксимальных поверхностей является продолжением препарирования вестибулярной поверхности .
Его проводят конусовидным алмазным бором с закругленной вершиной, обращая внимание на достаточную глубину препарирования, особенно у линейного угла (рис 24-25) .
При введении алмазного инструмента в проксимальное межзубное пространство может произойти его незначительное смещение в сторону режущего края с образованием «ступеньки» у десневой границы препарирования .
Эту «ступеньку» следует устранить, так как при наложении винира зта (даже узкая) структура зуба может создать нежелательную тень .
Перед проведением коррекции неровной границы препарирования проверяют параллельность алмазного инструмента продольной оси зуба Этим обеспечивается соответствие расширения в проксимальную область в десневой части и препарирования проксимальной поверхности в резцовой части Препарирование проксимальной поверхности достигает контактной области, но не разрушает контакт .
При препарировании под виниры нескольких соседних зубов контакты следует открыть, чтобы облегчить сепарацию штампов без повреждения проксимальной границы препарирования .
Препарирование режущего края. Существует два метода формирования резцовой границы препарирования .
В первом случае препарирование вестибулярной поверхности заканчивается у режущего края .
При этом не проводится препарирование режущего края или язычной поверхности .
По второй методике режущий край слегка укорачивают, и керамика перекрывает режущий край, заканчиваясь на язычной поверхности .
По данным ретроспективного клинического исследования 119 виниров, обе методики были одинаково эффективны и обеспечивали клинически приемлемые результаты в течение среднего срока наблюдения 18 мес .
Щечно-язычная толщина зуба,необходимость эстетического удлинения и окклюзионная ситуация помогут определить вариант оформления режущего края
Рис. 24-26. Ориентировочные проточки (режущий край): три круга алмазного метчика глубины (0,5 мм)
Рис. 24-27. Препарирование режущего края: конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной
Рис. 24-28. Препарирование вестибулярной поверхности (резиовая половина): конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной
Рис. 24-29. Препарирование язычной поверхности: конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной
Рис. 24-30. Выемки на режущем крае: конусовидный алмазный бор с округленной вершиной
Керамика более устойчива к сжатию, чем к растяжению .
При перекрывании керамикой режущего края и расположении ее края на язычной поверхности керамический винир в процессе функционирования подвергается сжатию .
Незначительное перекрывание режущего края создает вертикальный упор, который способствует хорошему прилеганию винира .
По данным фотоэластических исследований. концентрация напряжения внутри ламинатиого винира уменьшается при перекрывании режущего края, и создается широкий вертикальный упор для сопротивления вертикальным нагрузкам . Для большинства пациентов предпочтительным будет перекрывание режущего края.
Алмазный бор с несколькими кругами (модель 834-021, Брасселер) применяется для нанесения на режущем крае ориентировочных проточек глубиной 0.5 мм (рис 24-26) Круги погружают в эмаль до контакта стержня с режущим краем . Ткани зуба между проточками удаляют конусовидным алмазным бором с закругленной вершиной (рис 24-27) Алмазный инструмент перемещают параллельно режущему краю зуба, повторяя его конфигурацию .
Тем же алмазным инструментом завершают препарирование вестибулярной поверхности (рис 24-28).
Препарирование небной поверхности. Небную границу препарирования формируют конусовидным алмазным бором с закругленной вершиной .
Инструмент удерживают параллельно небной поверхности, создавая его вершиной небольшой желобок глубиной 0.5 мм .
Граница препарирования опускается приблизительно на одну четверть длины небной поверхности, желательно на расстоянии 1 мм от центральных контактов, и соединяет две проксимальные границы препарирования (рис 24-29) .
При формировании небной границы препарирования часто образуется выемка на медиальном и дистальном угле режущего края (рис. 24-30) .
Расширение на небную поверхность не только обеспечивает для керамики нагрузку в форме сжатия, но и повышает механическую ретенцию и увеличивает поверхность сцепления . Расположение небной границы препарирования под винир зависит от толщины зуба и окклюзии .
По возможности граница препарирования должна располагаться на небной поверхности . Для очень тонких зубов границу препарирования необходимо формировать на режущем крае . При ее расположении на небной поверхности возможны обнажение дентина и чрезмерное уменьшение высоты препарированного зуба .
Шлифование препарированной поверхности. Проверяют отсутствие острых углов, которые могут являться точками концентрации напряжения, особенно на границе резцового угла и небной поверхности (рис 24-31). По окончании препарирования небной поверхности конусовидным алмазным бором с закругленной вершиной удаляют острые элементы, которые могли образоваться на стыке вестибулярной, проксимальной и небной плоскостей препарирования . После завершения препарирования острые углы отсутствуют (рис 24-32)
Рис. 24-31. Шлифование режущего края: конусовидный алмазный бор с закругленной вершиной
Рис. 24-32. Завершенное препарирование зуба под винир
Оттиск.
Для получения оттиска зуба, препарированного под винир, обычно необходима ретракция десны, так как при-шеечная граница препарирования заканчивается на уровне или слегка ниже десневого края .
Для некоторых пациентов перед наложением нити необходимо провести анестезию, в то время как другие переносят эту процедуру без нее Этот вопрос решается индивидуально . Ретракционная нить малого диаметра уменьшит или исключит ощущение дискомфорта .
Можно использовать любой оттискный материал, применяемый для изготовления несъемных протезов .
При отливке модели в лаборатории оттиск должен быть из стабильного материала, например поливинилсилоксанового или полиэфирного .
В большинстве случаев керамические виниры будут участвовать в окклюзионной схеме пациента, обеспечивая протрузионную или боковую направляющую функцию .
Поэтому модели отливают по полным оттискам и устанавливают их в артикуляторе.
Провизорные реставрации.
Препарирование остается в пределах эмали, поэтому в большинстве случаев изготовление провизорных реставраций не требуется .
Для пациентов, которые настаивают на изготовлении «временного» винира, можно использовать светотвердеющие микрофильные композитные материалы . Протравливающее средство наносят на вестибулярную поверхность в одной или двух точках, затем восстанавливают отсутствующую структуру зуба композитом с использованием прозрачной матрицы или без Необходимо соблюдать аккуратность при удалении излишков композита в области границы препарирования .
Изготовление провизорных реставраций после препарирования зубов под виниры отнимает много времени и может иметь неудовлетворительный результат .
Отказ от провизорных реставраций в этой ситуации позволяет уменьшить разочарование.
Изготовление рабочих моделей и штампов.
Во многих лабораториях используется система съемных штампов, которая является модификацией пластиковой рамки с внутренними направляющими проточками и пазами (например. Аккутрэк. Джеленко. Accutrak) .
Оттиск заливают гипсом для штампов с минимальной высотой основания 20 мм . После отверждения гипса модель извлекают из оттиска и на триммере и шлиф-моторе обрезают цоколь до высоты 15 мм и щечно-язычной ширины до 10 мм .
Обрезанная модель должна свободно помещаться в рамке .
На основании гипса для штампов делают насечки .
Замешивают гипс и заливают на вибростоле в собранную рамку Покачивающим движением вводят обрезанную модель до расположения пришеечных участков зубов приблизительно на 5 мм выше края рамки .
После удаления избытка гипс оставляют для отверждения до твердого и сухого состояния . Затем рамку разбирают, чтобы отделить штамп(ы) . Лобзиком отделяют штамп со стороны основания модели, чтобы не повредить проксимальные границы препарирования (рис 24-33) .
Распил должен проходить через межзубные сосочки и не доходить 1 мм до проксимальной границы препарирования .
Пальцевым давлением отламывают штамп и прикрепленные зубы от модели, сжав вместе обе части .
Процедуру повторяют, чтобы отделить штамп от прикрепленных к нему зубов . Штамп обрезают и обозначают границу препарирования красным карандашом . На штамп наносят минимум два компенсационных слоя для цемента, не доходя 1,0 мм до границы препарирования . Повторно собирают рабочую модель и штамп в рамке
Рис. 24-33. Основание модели распиливают с двух сторон от препарированного зуба
Рис. 24-34. В пластиковую емкость помешают содержимое упаковок дублирующем пасты, жидкости и катализатора
Рис. 24-35. В емкости замешивают дублирующую пасту
Изготовление огнеупорного штампа.
Для дублирования штампа (штампов) используют поливи-нилсилоксановый дублирующий материал низкой вязкости (Вита Хай-Церам, Видент, Vita Hi-Ceram Duplicating Material), низкая вязкость позволяет воспроизвести мелкие детали Материал выпускается в пакетах, содержащих пасту, жидкость и катализатор (рис 24-34), которые смешиваются в прозрачной пластиковой емкости (рис 24-35) Вязкую мастику адаптируют к рабочей модели и штампу (штампам), чтобы ограничить растекание формовочного материала .
Рис. 24-36. Широкую полоску из вязкой мастики обжимают вокруг части модели, где находится штамп препарированного зуба
Рис. 24-37. Дублирующую пасту осторожно заливают в область, ограниченную полоской мастики
Рис. 24-38. Форму оставляют для отверждения на минимальный срок 30 мин
Рис. 24-39
Рис. 24-40.
Рис. 24-41. Рамку удаляют от модели, не нарушая положения формы
Рис. 24-42. Из формы удаляют рабочим штамп
Рис. 24-43. Огнеупорный материал заливают через отверстия на нижней поверхности рамки
Рис. 24-44. Огнеупорный штамп дублирует соотношение рабочего штампа с другими зубами, а также его конфигурацию.
Следует включить несколько зубов по обе стороны от штампа (штампов) и выйти за край рамки с вестибулярной и язычной сторон (рис 24-36) .
В резервуар из мастики заливают полученную смесь, избегая попадания пузырьков воздуха (рис 24-37). Дублирующий материал должен иметь толщину не менее 3 мм и перекрывать режущие края зубов на 3 мм, чтобы обеспечить необходимую опору для огнеупорного материала . Время твердения может варьироваться в зависимости от температуры и влажности помещения, но минимальный промежуток до отделения составляет 30 мин (рис 24-38) . После отверждения дублирующего материала удаляют резервуар из силиконовой мастики (рис 24-39) и разбирают пластиковую ложку (рис 24-40) .
При надавливании на основание рамки рабочую модель освобождают без повреждения дублирующего материала (рис 24-41). После зтого рабочий штамп препарированного зуба можно извлечь из модели (рис 24-42) и дублирующего материала .
В этот момент легко убедиться, что чем больше область дублирования, тем больше стабильность модели в дублирующем материале .
Пластиковую рамку собирают без нижней артикуляционной пластины . Отсутствие этой пластины дает возможность залить огнеупорный материал в область извлеченного штампа (штампов), сохраняя стабильность и ориентирование модели в дублирующем материале .
Выпускают большое количество огнеупорных формовочных масс для изготовления керамических ламинатных виниров .
Выбор будет зависеть от совместимости с керамикой и личного предпочтения . Огнеупорный материал замешивают в соответствии с инструкциями производителя с соблюдением рекомендованного соотношения порошка и жидкости .
Отклонение от этой точной пропорции может вызвать неконтролируемое расширение или усадку при твердении и возможное ослабление штампа .
Материал для огнеупорного штампа замешивают и аккуратно заливают на вибростоле через доступ в основании рамки, заполняя пространство, оставшееся после извлечения штампа (рис 24-43) . Так как ориентирование и стабильность штампа зависят от проточек и выемок в рамке, углубление должно быть заполнено огнеупорным материалом полностью . Огнеупорный материал оставляют для отверждения в течение рекомендованного производителем времени, которое обычно составляет 1-2 ч . После удаления дублирующей формы огнеупорный штамп (штампы) должен точно соответствовать расположению и направлению рабочего штампа (штампов) (рис 24-44).
Рис. 24-45. После предварительной термическом обработки в муфельной печи штамп переносят в печь для обжига керамики
Рис. 24-46. Для герметизации штамп покрывают дентинной керамической массой и глазурью
Подготовка огнеупорного штампа.
Перед нанесением керамики проводят дегазацию огнеупорной модели для удаления аммиачных и сернистых газов, которые будут загрязнять керамику . Эти вредные газы также могут загрязнять муфель печи для обжига керамики .
Поэтому начальная стадия промесса дегазации завершается в литейной муфельной печи .
Штамп помещают в печь при комнатной температуре, нагревают и выдерживают при рекомендованной температуре Затем штамп переносят в разогретую печь для обжига керамики и продолжают цикл нагревания без вакуума (рис 24-45) .
Огнеупорный штамп оставляют для охлаждения до комнатной температуры .
После обжига огнеупорный штамп имеет однородный цвет без темно-серых прожилок .
Границу препарирования обозначают подглазурным глиняным карандашом .
Штамп замачивают в воде до прекращения выделения пузырьков . Для герметизации штамп покрывают жидкой смесью из двух равных частей глазури и дентинной керамической массы и проводят обжиг (рис 24-46) .
Для полной герметизации штампа может потребоваться повторное нанесение этой смеси Без герметизации пористый огнеупорный материал будет впитывать воду из керамики, затрудняя нанесение и оформление керамики.
Нанесение керамики.
Чтобы керамический винир выглядел естественно, зубному технику нужна информация о цвете препарированного зуба, желаемом цвете и расположении участков с цветовым нарушением . Цветовое нарушение, связанное с внутренним окрашиванием, часто становится более интенсивным после препарирования зуба . Чтобы облегчить изготовление индивидуализированных керамических виниров. зубному технику направляют схемы и фотографии зубов до и после препарирования .
Вероятно, одной из величайших проблем при изготовлении керамических виниров является сохранение естественного внешнего вида при скрытии цветовых нарушений . Для маскирования цвета можно использовать опаковые керамические массы или цементы, но при этом реставрация приобретает матовый, белесый вид .
Существует два метода добавления цвета керамическим винирам:1 - придание цвета и его характеризация непосредственно на керамике,2 - добавление красителей к цементу .
Для добавления красителей к цементам необходимы знание системы вычитания цветов и применение дополнительных цветов для «нейтрализации» участков цветового нарушения .
Непосредственно на зуб тонкими слоями наносят окрашенную пластмассу, а затем усилители для увеличения яркости .
Пространство для этого дополнительного слоя цемента создают при нанесении на рабочий штамп компенсационного слоя для цемента .
Дополнительные цвета для маскирования цветовых нарушений также используются в керамической массе .
Специальная керамическая масса дополнительного цвета (смесь дентинной массы и керамического модификатора) нейтрализует имеющийся цвет препарированного зуба . Это создает сероватый фон. который необходимо покрыть белым модификатором для увеличения яркости .
Еще одна методика основана на использовании маскировочной дентинной керамической массы для блокирования цвета подлежащих тканей зуба до нанесения дентинной, эмалевой и прозрачной керамической массы .
Рис. 24-47. Вначале наносят дентинную керамическую массу
Рис. 24-48. С помошыо кисточки дентинной массой восстанавливают полный контур реставрации
Рис. 24-49. Медиально-режущую область керамики срезают острым ножом
Рис. 24-50. Аналогичную манипуляцию же проводят в дистально-режушей области
Рмс. 24-51. Эмалевую массу наносят на срезанную область влажной кисточкой из меха соболя
Рис. 24-52. Кисточкой сглаживают контуры керамики
Рмс. 24-53. Емкость с виниром на марлевой салфетке помешают в ультразвуковую ванну
Маскировочный дентин эффективен при очень тонком слое (0.1 мм) действует как внутренний рассеиватель света и тени . Другие керамические массы продолжают развитие цвета и прозрачности реставрации .
В выборе метода модификации цвета необходимо сотрудничество стоматолога и зубного техника . Только совместными усилиями можно достичь желаемого эстетического результата .
Нанесение керамики аналогично послойному моделированию обычной керамической реставрации .
Вначале наносят дентинную керамическую массу (рис 24-47), а затем восстанавливают полный контур .
Нанесение и придание желаемой формы керамике выполняют кисточкой из меха соболя или шпателем (рис 24-48) .
Тканью и легким уплотнением удаляют лишнюю влагу . Керамика должна оставаться слегка влажной, но легко скоблиться .
Заканчивают оформление десневых контуров и острым лезвием срезают режущую половину или одну треть, чтобы освободить место для эмалевой керамики (рис 24-49 и 24-50) .
Глубина и протяженность этого срезания зависят от величины желаемой прозрачности .
Эмалевая керамика поддерживается дентинной керамикой .
При срезании непосредственно через режущий край без сохранения поддерживающего дентина керамика после обжига окажется слишком прозрачной, и в ней будет недостаточно цвета и жизненности .
Подобно дентинной массе эмалевую керамическую массу наносят влажной собольей кисточкой или шпателем (рис 24-51) Она должна гармонично переходить в дентинную массу на вестибулярной поверхности и в области режущего края наноситься с небольшим избытком для компенсации усадки Тканью и легким уплотнением удаляют всю лишнюю влагу .
Завершают моделирование и сглаживают осевые контуры керамики (рис 24-52). Штамп удаляют с рабочей модели и добавляют керамическую массу на проксимальные контуры .
Внимательно проверяют края и удаляют даже самый незначительный избыток керамического материала .
Огнеупорный штамп и смоделированную керамику помещают на трегтер перед муфелем для высыхания Затем проводят обжиг соответственно рекомендациям производителя .
Штамп оставляют до полного охлаждения при комнатной температуре .
Затем его устанавливают на рабочей модели .
После проверки контуров и окклюзии обожженной керамики можно выполнить коррекцию в процессе сошлифовывания тонкозернистым алмазным инструментом или зеленым камнем либо добавления соответствующего количества керамического материала с повторным обжигом при немного более низкой температуре .
После нужного оформления контуров, краев и окклюзии керамический винир глазуруют на огнеупорном штампе .
После охлаждения осторожно удаляют штамп от винира воздушно-абразивной струей стеклянных частиц, направленных на штамп .
Краевое прилегание винира проверяют на оригинальном гипсовом штампе .
Винир в емкости с водой помещают в ультразвуковую ванну (рис 24-53) .
Винир должен находиться на марлевой салфетке, чтобы не произошел его перелом о твердое дно стеклянной емкости .
Для адгезии керамического винира к композитному цементу необходимо протравить кислотой внутреннюю поверхность глазурованного винира . На керамику наносят 5%-ную плавиковую кислоту на 30 с . Протравливающий гель легко можно распределить на внутренней стороне винира .
При использовании протравливающей жидкости необходимо обеспечить защиту наружной глазурованной керамической поверхности . При нанесении на керамику кислота создает микроскопические углубления, которые увеличивают механическое сцепление с композитом.
Цементирование и шлифование цельнокерамических реставраций.
Методики припасовки, цементирования и шлифования цельнокерамических коронок, вестибулярных виниров и вкладок значительно отличаются от аналогичных этапов для металлических реставраций . При плотном проксимальном контакте на керамике не остается видимого сглаженного участка .
Для точной локализации контакта на эти материалы наносят тонкий слой индикатора давления, например Окклюд (Паскаль) . Чтобы избежать перелома при наложении и проверке керамических реставраций следует прикладывать только легкие усилия .
Внутреннюю поддержку для керамической коронки или накладки во время окклюзионной коррекции можно обеспечить временным «цементированием» реставрации на зубе j пастомерным оттискным материалом низкой вязкости .
Широкие, относительно плоские поверхности лучше всего с ошлифовывать вне полости рта крупным, гладко шлифующим камнем Буш Сайлент Стоун (Пфингст), а фиссуры и гребни - оформить более узкими остроконечными алмазными головками и зелеными камнями . Инструменты, которые применялись для обработки металла, нельзя использовать для керамики .
Частицы металла проникают в поры в керамике и вызывают цветовое нарушение . При работе около острых керамических краев абразивный инструмент направляют так, чтобы он перемещался от края к основному объему материала для предупреждения скалывания хрупкого края .
Это является противоположностью методике шлифования металлических краев .
Малое пришлифовывание тонких виниров и вкладок лучше всего проводить после окончательной фиксации на зубе .
Шероховатые керамические поверхности сглаживают чистыми белыми камнями и полируют резиновыми кругами с последовательным уменьшением зернистости, например из набора для обработки керамики Керамисте (Шофу) или кругами и головками с алмазной пропиткой Диалайт (Брасселер) .
Зернистость в наборе Керамисте обозначена полосками вокруг стержня инструмента нет полоски (грубая), одна желтая полоска (средняя) и две желтые полоски или одна белая полоска (тонкая) .
Можно использовать пасты, содержащие алмазную пыль, на чашках или щетках .
После полирования керамику можно повторно глазуровать .
Во время примерки керамику и соседние зубы увлажняют слюной пациента .
Цвет оценивают при свете ламп накаливания, флуоресцентном и естественном освещении . Для уменьшения эффектов метамерии лучше всего подобрать цвет, который достаточно хорошо подходит при всех типах освещения, чем использовать оттенок, который идеально подходит при естественном освещении, но отличается при искусственном освещении .
Перед цементированием пациенту предлагают посмотреть на готовую реставрацию в настенном зеркале и оценить ее .
Цементирование коронок.
Керамические коронки можно фиксировать цинк-фосфатным. стеклоиономерным или композитным цементом двойной полимеризации, например Инфорс со фтором (ЭлДи Кок/Дентсплай, Enforce with Fluoride) .
Цемент выпускают четырех оттенков (А2, С2. В1 и ВЗ), что позволяет изменять окончательный цвет прозрачных коронок .
После протравливания внутренней поверхности и фиксации на композитный цемент прочность керамических коронок на 50 % выше, чем у зафиксированных на цинк -фосфатный цемент .
Коронку очищают, протравливают и силанизируют .
Все органические остатки удаляют спиртом или ацетоном, а затем реставрацию помещают в ультразвуковую ванну Дальнейшую очистку проводят протравливающей жидкостью фосфорной кислоты .
Если коронка не была силанизирована в лаборатории, это можно выполнить на данном этапе сцепляющим агентом Силейн (ЭлДи Кок. Silane Coupling Agent) .
В смесительную ячейку наносят по одной капле Силейн Праймера и Силейн Активатора Размешивают жидкость кисточкой 10-15 с До нанесения жидкость оставляют не менее чем на 5 мин и не более чем на 10 мин .
Ее наносят на внутреннюю поверхность коронки и осторожно просушивают воздухом Нанесение повторяют .
Для предупреждения попадания активированного силана наружную поверхность коронки покрывают воском Цемент и блок для замешивания предварительно извлекают из холодильника для прогрева до комнатной температуры .
Коронку промывают и просушивают сжатым воздухом .
Препарированный зуб очищают взвесью пемзы на резиновой чашке .
Затем промывают и просушивают Препарированную эмаль протравливают 30 с 37 %-ной фосфорной кислотой на поролоновой турунде .
Рис. 24-54. Проксимальные края полируют шлифовальными полосками.
Смачивают, но не втирают Зуб промывают водой 20 с и просушивают .
На дентин наносят ПроБОНД Праймер (ProBOND Primer) и оставляют его увлажненным 30 с .
Просушивают воздухом .
На всю препарированную поверхность кисточкой наносят тонкий слой адгезива ПроБОНД . Толщину слоя адгезива уменьшают струей сжатого воздуха в течение 15 с Излишки адгезива удаляют другой чистой кисточкой .
Проводят световую полимеризацию адгезива 20 с .
Праймер и адгезив на коронку не наносят Извлекают равные количества основной пасты . Инфорс из шприца и катализатора из тубы . Замешивают в течение 10-20 с плоским пластиковым шпателем . Тонкий слой цемента наносят на внутренние поверхности коронки Накладывают коронку и удаляют лишний цемент в области краев стоматологическим зондом и чистой кисточкой . Оставляют небольшой избыток, чтобы в цементе по краю не образовалось углубление . Проводят световую полимеризацию краевой области с вестибулярной, язычной и окклюзионной сторон по 40 с Если световая активация не проводится, реставрацию оставляют для самополимериза-ции цемента в течение 6 мин .
Коррекцию утолщенных краев или преждевременных окклюзионных контактов проводят тонкозернистой алмазной головкой Окклюзионные поверхности полируют кругами из набора для обработки керамики.
Цементирование виниров.
Керамические виниры и вкладки протравливают, силанизируют и адгезивно соединяют с подлежащей эмалью гибридным композитным цементом двойной полимеризации соответствующего оттенка, например Вита Люминбонд (Видент; Vita Luminbond) .
Этот тип композитного материала имеет лучший коэффициент термического расширения, низкое водопоглощение и гладкость поверхности, как у микрофильных композитов .
Цемент выпускается нескольких оттенков, соответствующих выбранному цвету керамики .
При необходимости можно использовать другие наборы. которые включают в себя цветовые и опаковые модификаторы .
Этот метод не только обеспечивает лучшую ретенцию и контроль цвета, но и делает керамический материал менее хрупким, чем при фиксации на некомпозитный цемент.
Препарированный зуб очищают пемзой без фтора и проводят примерку керамического винира .
Проверяют краевое прилегание .
Для фиксации во время примерки на винир можно нанести каплю воды или глицерина .
Нависающий край пришлифовывают тонкозернистым алмазным инструментом .
После проверки краевого прилегания оценивают проксимальные контакты . Окончательный внешний вид винира зависит от цвета применяемого цемента . Зубы изолируют полосками Милар (Mylar) .
Определяют правильный оттенок или сочетание оттенков, наложив винир или вкладку с композитным цементом на непротравленную поверхность зуба . Для предупреждения соединения на этом этапе следует исключить источники интенсивного света .
После припасовки и определения цвета винир очищают растворителем, например ацетоном .
Зубы очищают пемзой для удаления всех остатков полимериэованного композитного материала На препарированный зуб наносят протравливающий гель 30 %-нои фосфорной кислоты и оставляют на 1 мин .
Тщательно промывают зубы непрерывной струей воды 30 с и просушивают воздухом .
Проверяют, чтобы поверхность зуба имела матово-белый вид правильно протравленной эмали .
На внутреннюю поверхность винира наносят силан и оставляют на протравленной керамической поверхности в течение 1 мин .
После этого винир просушивают сжатым воздухом, направляя струю параллельно и слегка над виниром .
Наносят небольшое количество ранее выбранного композитного цемента на внутреннюю поверхность винира и кисточкой равномерно распределяют по поверхности Осторожно накладывают винир и а сухую, протравленную поверхность зуба .
При фиксации вкладки цемент вносят в полость .
Пластиковые проксимальные полоски можно оставить на месте, если они не будут препятствовать наложению реставрации .
Пальцевым давлением осторожно накладывают винир со стороны вестибулярной поверхности .
Избыточное давление на этом этапе может привести к перелому винира .
Правильно наложенный винир осторожно удерживают пальцем на зубе и проводят световую полимеризацию .
Проверяют правильное расположение винира на зубе .
После начального отверждения лишний цемент можно аккуратно удалить до полной полимеризации материала .
Полимеризацию продолжают еще 45-60 с. направляя свет с язычной стороны (через зуб), чтобы усадка была направлена к зубу .
Затем свет дополнительно направляют с губной стороны (через винир) в течение 60 с .
После полимеризации цемента лишний материал можно сошлифовать тонкозернистыми пламевидными алмазными головками .
Проверку и коррекцию окклюзии осуществляют только после фиксации винира на зубе .
Процедуру окончательной обработки можно проводить с помощью инструментов для полирования керамики, включая резиновые головки и алмазные полировочные пасты .
Проксимальные участки можно обработать шлифовальными полосками (рис 24-54)

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +