изумруд как узнать размер
причины успехов и неудач при разработке программных проектов.

СИСТЕМНЫЕ И МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ИМПЛАНТАЦИИ

СИСТЕМНЫЕ И МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ИМПЛАНТАЦИИ

Протезирование на имплантатах — это один из вариантов помощи пациентам с частичной или полной адентией. Выбор любого из вариантов должен быть обусловлен тщательным изучением клинической ситуации. Протезирование на имплантатах не исключает необходимости внимательного изучения данного случая, составления плана лечения и проведения соответствующей подготовки пациента, также не следует пренебрегать основными принципами или использованием техники, приведенной далее. Вдобавок к этому существуют условия, которые связаны, или считается, что связаны, с повышением риска отторжения имплантата.
Системные факторы, при наличии которых хорошо известна возможность отторжения.
• Курение. Повышает риск отторжения имплантата.
Системные факторы, предположительно связанные с отторжением имплантата.
• Химиотерапия.
• Бифосфонатная терапия.
• Эктодермальная дисплазия.
• Эрозивная форма красного плоского лишая.
• Диабет II типа в стадии декомпенсации.
• Лечение у неопытного хирурга.
Местные факторы, значительно повышающие риск отторжения.
• Установка имплантата на верхней челюсти при значительной степени резорбции костной ткани.
• Лучевая терапия, проводимая в области предполагаемого ложа под имплантат.
• Использование цилиндрических имплантатов, установка которых требует сильного нажатия.
Местные факторы, в меньшей степени связанные с риском отторжения.
• Установка имплантата сразу после удаления в инфицированную лунку.
• Использование небольшого количества имплантатов в области моляров на верхней челюсти.
• Использование коротких имплантатов там, где необходимы длинные.
Необходимо ли восстанавливать отсутствующие зубы?.
Врожденное отсутствие или потеря зубов всегда вызывают вопрос о необходимости и целесообразности их восстановления. В некоторых случаях вовсе не обязательно восстанавливать каждый отсутствующий зуб в зубной дуге. Принятие решения осуществляется совместно врачом и пациентом, пациенту необходимо оцепить значение отсутствующего зуба для привычного образа жизни, а врач оценивает возможный вред, который будет причинен пациенту при неудаче восстановления. Обычно пациенты жалуются на отсутствие либо фронтальных зубов, что ухудшает внешний вид и речь, либо на отсутствие значительного количества жевательных зубов, что нарушает функцию жевания. Решение врача о восстановлении зависит от потенциальной возможности наклона оставшихся зубов в сторону дефекта или зубо-альвеолярного выдвижения антагонистов, хотя потеря зуба не всегда влечет за собой такие последствия.
Блок 2.5. Какие местные факторы необходимо принимать во внимание при принятии решения об имплантации?
ДОСТУП.
Есть ли возможность для установки имплантата?
ПРОТЕТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО.
Есть ли место для установки реставрации?
ДИНАМИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО ДЛЯ УСТАНОВКИ ПРОТЕЗА.
Подходят ли окклюзионные соотношения для установки протеза?
ПРОТЯЖЕННОСТЬ ДЕФЕКТА.
Сколько имплантатов необходимо установить?
ОБЪЕМ КОСТНОЙ ТКАНИ.
Возможно ли установить подходящий имплантат?
КОНТУРЫ кости.
Будет ли имплантат проходить через вогнутую область?
ОРИЕНТАЦИЯ КОСТИ.
Возможна ли правильная ориентировка имплантата?
ПРОГНОЗ ДЛЯ ОСТАВШИХСЯ ЗУБОВ.
Можно ли полностью восстановить зубной ряд?
СОСТОЯНИЕ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРОТЕЗОВ.
Можно ли их улучшить? Необходимы ли для этого имплантаты?
Чрезвычайно важна также техника восстановления отсутствующего зуба и, во многих случаях, поддерживающих тканей. Все это может привести к плохому самочувствию и расходам, что едва ли соответствует интересам пациента.
Обязательно ли восстанавливать отсутствующие зубы с помощью имплантатов?.
Имплантация — только одна из возможных методик восстановления зубов. Каждая методика имеет свои как положительные, так и отрицательные стороны, выбор в пользу того или иного метода делается исходя из данных клинического случая.
В некоторых случаях протезирование на имплантатах возможно и даже желательно, но есть ситуации, когда оно совершенно не подходит пациенту и необходимо выбрать другой метод. В таблице 2.1 представлены сравнительные характеристики различных методов восстановления зубов у пациентов с частичной или полной адентией.
Прогноз для оставшихся зубов.
Широко распространено мнение, что имплантаты, в принципе, могут служить опорой протеза в течение всей жизни пациента, однако отторжение некоторых из них неизбежно. Далеко не всегда естественные зубы служат так же долго, как имплантаты, поэтому пациенты, у которых в начале лечения с применением имплантатов отсутствовала лишь часть зубов, через некоторое время могут потерять оставшиеся. Имплантаты, в свою очередь, окажутся в новых условиях, для которых они не приспособлены, так как клиническая ситуация изменилась. Поэтому очень важно при планировании имплантации рассчитывать на достаточно продолжительный период функционирования оставшихся зубов. Оптимальный результат достигается, когда в сомнительных случаях потерю зубов можно предвидеть.
Есть ли место для установки имплантата?.
Для установки имплантата необходим достаточный объем кости. Обычно размеры имплантатов колеблются в пределах 10-20 мм в длину и 3,5-4 мм в диаметре, имплантат необходимо установить таким образом, чтобы вокруг был как минимум.
1 мм костной ткани — так определяется хирургическое пространство. Возможно использование коротких имплантатов, хотя при этом вероятность неудачи выше, чем при применении длинных, особенно когда ситуация неблагоприятная, например при плохом качестве кости. Пространство вокруг имплантата определяется не только контуром кости, но и структурами, которые не должны быть повреждены
Таблица 2.1. Сравнительные характеристики различных методов восстановления зубов у пациентов с частичной или полной адентией
Полный.
съемный.
протез
Частичный.
съемный.
протез
Адгезивный мостовидный протез
Традиционный мостовидный протез
Несъемный протез на имплантатах
Съемный протез на имплантатах
Профессиональный уровень врача
Компетент.
ный/.
высокий
Компетент.
ный/.
высокий
Компетент.
ный/.
высокий
Компетентный/.
высокий
Высокий
Высокий
Техническое.
оснащение
Удовлетво.
рительное/.
хорошее
Удовлетво.
рительное/.
хорошее
Удовлетво.
рительное/.
хорошее
Хорошее
Хорошее
Хорошее
Требования к уходу
Высокие
Незначи.
тельные
Незначи.
тельные
Незначи-тель-.
ные
Высокие
Высокие
Продолжи.
тельность.
лечения
Средняя
Средняя
Короткая
Короткая/.
средняя
Продолжи.
тельная
Продолжи.
тельная
Возможность.
сохранности.
кости
Нет
Нет
Нет
Нет
Есть
Есть
Перемещение мягких тканей
Требуется
Не.
требуется
Не.
требуется
Не.
требуется
Требуется
Требуется
Опора на слизистую оболочку
Есть
Частичная
Нет
Нет
Нет
Есть, минимальная
Обтачивание.
зубов
Не.
требуется
Требуется,.
минималь.
ное
Требуется,.
минималь.
ное
Требуется
Не.
требуется
Не.
требуется
Субъективное восприятие стабильности протеза
Низкое
Обычно.
приемлемое
Очень.
высокое
Очень.
высокое
Очень.
высокое
Высокое
Эстетический.
потенциал
Хороший
Хороший (зависит от наличия кламмеров)
Хороший
Хороший
Хороший (зависит от расположения)
Хороший
Объем.
конструкции
Значитель.
ный
Средний/.
значитель.
ный
Минималь.
ный
Минимальный
Минималь.
ный
Значитель.
ный
Первичная.
стоимость
Умеренная
Низкая/.
умеренная/.
высокая
Умеренная/.
высокая
Умеренная/ высокая/ очень высокая
Высокая/.
очень.
высокая
Высокая/.
очень.
высокая
Стоимость с учетом обслуживания в течение жизни
Умеренная
Умеренная
Низкая
Низкая
Низкая
Умеренная/.
высокая
Функционирование в течение жизни
Нормаль.
ное
Нормальное
Хорошее
Очень.
хорошее
У протеза -хорошее.
У имплантатов - отличное
У протеза -нормальное. У имплантатов -отличное
Возможность модификации протеза
Прямая
Прямая/.
невозможно
Очень сложно/невозможно
Очень сложно/ невозможно
Протез -сложно. Имплантаты -невозможно
У протеза -прямая. Имплантаты -невозможно
при формировании костного ложа под имплантат. Например, корни соседних зубов, околоносовые пазухи и носовая полость, а также сосудисто-нервные пучки, например, в нижнечелюстном канале.
Доступ.
Успешная постановка имплантата также требует места для манипуляций различными инструментами, необходимыми для завинчивания имплантата. Они могут быть разными в зависимости от используемой системы имплантатов. Тем не менее, есть минимальные требования к длине имплантата и силе, прилагаемой для завинчивания. Также при установке коронки есть свои требования к пространству для доступа необходимыми инструментами. В области жевательных зубов не всегда можно восстановить зуб на имплантате, особенно если в области антагонистов произошло зубоальвеолярное выдвижение.
Есть ли место для суперструктуры?.
Основная задача при постановке имплантата — это обеспечение пациента стабильным протезом, причем при успешном лечении его качество можно оценить.
Пространство для установки нужно как для самого имплантата, так и для суперструктуры. По вертикали его размер определяется высотой прикуса (см. рис. 2.13), в мезиодистальном направлении — положением соседних зубов, независимо от того, натуральные они или искусственные, а в вестибулооральном — зубами-ангаго-нистами или границами протезного ложа. Это обусловлено анатомией и функцией мягких тканей, окклюзионным соотношением и эстетикой.
Гигиена полости рта.
Общепринято, что проведение имплантации возможно только у пациентов с хорошим уровнем гигиены полости рта, поскольку образование зубной бляшки неминуемо ведет к разрушению интегрированной поверхности.
В настоящее время это считается необоснованным, однако рекомендуется наладить гигиену полости рта до проведения имплантации.




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +