как плавить серебро
области применения дельфийский метод

Диагностика

Диагностика

Анамнез_.
> Информация о пациенте, доступная без применения специальных методов обследования. Носит субъективный характер и требует дальнейшего подтверждения.
Таб.4.1 Первичная беседа с пациентом
Первое впечатление
Уточнение
Структура личности пациента
Мотивация к имплантации
Основная цель/желание
Отношение к гигиене
Причина потери зубов
Готовность пойти на риск
Требования пациента
Финансовые возможности, эстетические предпочтения
> Общемедицинский анамнез:.
— В первую очередь следует установить общее состояние пациента и исключить наличие серьезных системных патологий.
— Ускорить и упростить сбор необходимой информации помогут специальные формуляры.
— При указании на наличие системной патологии по мере необходимости проводятся консультации с соответствующими врача-ми-специалистами.
— Пункты, на которые пациент дает утвердительный ответ, необходимо в письменной форме зафиксировать и уточнить.
Таблица 4 2 Лист сбора общего анамнеза
Ф.И.О. и дата рождения пациента
Да
Нет
Наличие общих заболеваний
Обращение за медицинской помощью
Прием лекарственных препаратов
Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы
Сахарный диабет
Аллергия
Заболевания крови
Заболевания нервной системы
Инфекционные заболевания
ВИЧ-положительный статус
Заболевания печени
Патологии костной системы
Заболевания почек
Направление к лечащему врачу-терапевту_.
> Как правило, не требуется для пациентов, не страдающих хроническими системными патологиями.
> При направлении пациента на обследование к врачу-терапевту следует прояснить всю необходимую для имплантологического вмешательства информацию.
Важные параметры терапевтического обследования:.
— Картина крови: эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, число тромбоцитов; по мере необходимости дифференцированный анализ крови.
— Свертываемость крови:.
• протромбин по Квику (Quick-Wert) или INR (International Normalized Ratio) (Международное нормализованное отношение) для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами;.
• частичное (парциальное) тромбопластиновое время;.
• тромбиновое время.
— Заболевания костной системы, остеопороз:.
• химиопрепараты, например, бифосфонаты.
• Примечание. Бифосфонаты назначаются для перорального приема ежедневно или еженедельно с целью стабилизации структуры костной ткани у пациентов, страдающих остеопоро-зом. При наличии таких патологий, как плазмоцитома, мама-и простатокарцинома, бифосфонаты применяются также инт-равенозно в высоких дозировках ежемесячно или ежеквартально с целью сокращения риска метастазирования. Бифосфонаты способствуют снижению активности остеокластов и зачастую после хирургических вмешательств на органах полости рта приводят к развитию обширных костных некрозов и расхождению ран. При интравенозном применении препарата или длительной терапии наблюдается сокращение обмена веществ в костной ткани. Однозначной стратегии в отношении показаний к проведению дентальной имплантации в данных условиях к настоящему моменту не существует.
— Заболевания сердечно-сосудистой системы.
— Неврологический статус.
— Аллергии.
— Инфекционные заболевания.
— Прием лекарственных препаратов: ревматические заболевания.
^ Письменное заключение врача-терапевта по поводу имплантологического вмешательства формулируется после предварительного запроса врачу-имплантологу на описание объема предстоящего лечения. Поскольку лечащие терапевты, как правило, недостаточно осведомлены об объеме хирургических манипуляций в процессе операции дентальной имплантации, зачастую необходима личная разъяснительная беседа.
Стоматологическое обследование_____.
^ Специальному предимплантологическому обследованию всегда предшествует детальная беседа с пациентом (сбор стоматологического анамнеза). При этом необходимо обратить внимание на следующие моменты:.
— последний визит к врачу-стоматологу;.
— кровоточивость десен;.
— смещение зубов;.
— пародонтологическое лечение;.
— неприятный вкус, запах изо рта;.
— ортодонтическое лечение;.
— навыки проведения гигиены полости рта.
Клиническое обследование_____.
> Полное экстра- и интраоральное обследование с выявлением всех пародонтальных, кариозных, эндодонтических и функциональных поражений/нарушений.
У Исключение относительных и/или абсолютных противопоказаний (глава «Показания и противопоказания») для оценки предстоящих рисков лечения.
> Клиническое стоматологическое обследование:.
— экстраорально:.
• чувствительность кожных покровов (сенсорика);.
• моторика;.
• физиогномия;.
• профиль;.
• соотношение челюстей;.
• полнота губ;.
• линия улыбки (эстетика);.
• состояние физиологического покоя;.
• функциональный статус;.
• лимфатические узлы;.
• слюнные железы;.
— интраорально:.
• сохранившиеся зубы (чувствительность, жизнеспособность, ортопедическая значимость);.
• имеющиеся в полости рта протезные конструкции;.
• состояние гигиены полости рта (натуральные/искусственные зубы);.
• пародонтологический статус (глубина зондирования, индексы зубного налета и кровоточивости, подвижность; в зависимости от результатов необходимость в дальнейшей диагностике, например, определение бактериального состава с помощью ДНК-теста и бета-интерлейкин-теста);.
• чувствительность при пальпации, изъязвления;.
• ширина дефектов зубного ряда;.
• наличие места в зубном ряду (в горизонтальном и вертикальном направлениях);.
• зубы-антагонисты (межальвеолярное расстояние, прикус, окклюзионная плоскость);.
• пальпаторная оценка объема костной ткани в запланированном участке имплантации;.
• рентгенологическая оценка объема костной ткани;.
• рентгенологическая оценка качества костной ткани;.
• исключение местных противопоказаний/рисков (твердые и мягкие ткани);.
• исключение дефектов альвеолярного отростка;.
• оценка дефектов альвеолярного отростка;.
• оценка мягких тканей (количественная и качественная оценка десневого края);.
• морфология десневых сосочков (толстые и уплощенные, тонкие и вытянутые);.
• расположение апроксимальных контактных пунктов по отношению к уровню костной ткани (эстетика, формирование сосочков при замещении одиночного зуба во фронтальном участке);.
• гингивальная симметрия во фронтальном отделе;.
• чрезмерное жевательное давление;.
• классификация дефекта зубного ряда и состояние сохранившихся зубов (Будет ли для данного пациента приемлемой конструкция с премоляризованными по размеру коронками? Возможно ли включить сохранившиеся в прикусе зубы в протезную конструкцию?);.
• слизистая оболочка: изменения/предраки;.
• функционирование слюнных желез.
> Причины потери зубов позволяют предварительно оценить прогноз.
имплантации в конкретно заданной позиции.
> Риск отторжения имплантатов повышается при:.
— явлениях остеопороза в области челюстей;.
— нарушениях процессов заживления ран в результате гематологических и иммунологических патологий;.
— прогрессирующем сахарном диабете;.
— никотиновой зависимости.
> Парафункциональные нарушения при некоторых обстоятельствах.
ограничивают длительный прогноз.
Клиническая диагностика участка имплантации_.
> Состояние слизистой оболочки:.
— изменения слизистой оболочки (лейкоплакия, предраки, рубцы,.
опухоли, налет);.
— уздечки, складки слизистой оболочки;.
— рецессия десневого края;.
— риск воспаления тканей пародонта;.
— количество и качество слюны;.
— дно и преддверие полости рта;.
— зона фиксированной слизистой оболочки;.
— структура и цвет слизистой оболочки.
Примечания:.
> После потери зуба покровный эпителий пассивно распространяется на всю ширину и глубину костного дефекта, таким образом, мукогингивальная граница смещается в крестальном направлении, а ширина кератинизированной, прикрепленной слизистой оболочки альвеолярного отростка сокращается.
> Для имплантологического вмешательства предпочтительным является наличие широкой, кератинизированной эпителиальной ткани, которая впоследствии сформирует защитный антибактериальный барьер в области шейки имплантата.
> Состояние костной ткани:.
— терапевтическое обследование на наличие системных костных патологий;.
— исключение локальных и генерализованных патологических изменений (остеолиз, кисты, опухоли, ретинированные зубы);.
— оценка регенеративных процессов;.
— определение соотношения компактной и губчатой ткани (классификация костной ткани по Misch Dl — D4);.
— степень атрофии альвеолярного гребня (классификация по Lek-holm и Zarb);.
— определение наклона альвеолярных отростков, а также интеральвеолярной соединительной линии;.
— билатеральное сравнение костных структур;.
— высота и ширина альвеолярных отростков — отношение к различным анатомическим структурам;.
— соотношение челюстей, вид прикуса.
> Первичное обследование, основная цель которого: оценка участка имплантации:.
— количественная характеристика;.
— качественная характеристика.
Рентгенологическая диагностика участка имплантации _.
> Полноразмерная панорамная рентгенография (ОПТГ).
> Прицельные виды рентгенографического исследования рекомендуются:.
— Стандартная прицельная рентгенография одиночного зуба.
• при имплантации во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти (нечеткое изображение на ОПТГ по причине наложения изображений позвоночного столба);.
• при недостаточно четком воспроизведении на ОПТГ периапи-кальных изменений в области зубов, ранее леченных эндодон-тически, особенно на верхней челюсти;.
• при подозрении на наличие воспалительных процессов и/или кист в костной ткани челюстей.
— Прицельная рентгенография придаточных пазух носа.
— Цифровая 31)-томография/КТ.
• во избежание провоцирования воспалительных процессов в области Sinus maxillaries проводится:.
° при планировании субантральной имплантации с повышенным риском перфорации дна пазухи;.
° при планировании операции поднятия дна пазухи;.
° для идентификации перегородок;.
° послойная съемка верхнечелюстной пазухи с применением специальных программ ОПТГ-аппаратуры не рекомендуется к широкому применению, в сомнительных случаях необходима консультация с ЛОР-специалистами.
— Рентгенография черепа под углом 15° при открытой полости рта:.
• при планировании забора костного трансплантата из ретромо-лярной области;.
• для получения изображения N. mandibularis inferior.
— Дистантная боковая рентгенография черепа:.
• при планировании интрафораминальной имплантации и выраженной атрофии;.
• для получения изображения отклонения тела нижней челюсти.
Диагностика при проведении поздней имплантации_.
> Метрический анализ запаса костной ткани.
> Вспомогательные средства планирования операции:.
— имплантологические шаблоны различных масштабов (1:1; 1,1:1; 1,25:1).
— капа с металлическими шариками;.
— рентгенонепрозрачные металлические сетки (прикусные шаблоны Rast-o-Pan).
Таблица 4.3 Методики определения запаса костной ткани
Вертикальная прослойка
Горизонтальная прослойка
Измерение толщины слизистой оболочки/разборная модель
Прицельная рентгенография
Компьютерная томография/DVT
Компьютерная томография/DVT
Дистантная боковая рентгенография
Окклюзионная рентгенография условно
Трансверзальный запас костной ткани_.
> Бидигитальная пальпация.
> Циркуль со шкалой в двух плоскостях (Muenchener Modell, Mainzer Modell).
> Разборная модель — изготавливается по слепку и после измерения толщины слизистой оболочки с помощью тонкой инъекционной иглы.
> Ультразвуковое исследование.
> ОПТГ и томография в трансверзальной проекции.
> Цифровая объемная томография.
> Компьютерная томография.
Схема проведения преимплантологической диагностики_
Рис. 4.1. Разборная модель для планирования имплантологического вмешательства (голубым цветом обозначен слой слизистой оболочки) после измерения толщины слизистой оболочки с помощью зонда.
Рис. 4.2. Диагностическая постановка искусственных зубов на воск.
Рис. 4.3. Ортопантомограмма, подготовленная с применением рентгенологического шаблона для позиционирования металлических шариков.
Диагностика при проведении немедленной и отсроченной имплантации_.
> Определения:.
— немедленная имплантация проводится непосредственно после операции удаления зуба;.
— отсроченная имплантация проводится по завершении эпителиальной регенерации слизистой оболочки над лункой удаленного зуба.
> Примечание. Целью этапа препарирования костного ложа является обеспечение максимально плотного контакта костной ткани с телом имплантата.
> В случае если лунка альвеолы имеет овальный диаметр, препарирование осуществляется только в апроксимальных направлениях. Не допускается травмирование вестибулярной стенки, а также излишнее давление на нее со стороны тела имплантата.
Рис. 4.4. Оценка по рентгенограмме близлежащих от участка имплантации анатомических структур.
х - Расстояние между корнями зубов и их наклон, у - Ширина альвеолярного края, z - Расстояние между коронками зубов.
> В результате неполного соответствия формы тела имплантата с формой корня удаленного зуба нередко образуются небольшие костные дефекты, которые можно устранить, применив методы направленной костной регенерации (guided bone regeneration, GBR).
> Первичная диагностика: определение диаметра имплантата:.
— по диаметру корня удаленного зуба;.
— по диаметру альвеолы;.
— с помощью зондирования вестибулярной стенки альвеолы пугов-чатым зондом;.
— с помощью орторадиальной рентгенограммы альвеолы.
> Примечание. При наличии хронических очагов инфекции, во избежание нарушения процессов минерализации костной ткани, рекомендуется отложить операцию имплантации на 6—8 нед.
> При наличии обширных костных дефектов необходимо оценить, возможно ли достичь необходимый уровень первичной стабильности имплантата сразу, либо перед операцией имплантации необходимо предусмотреть этап регенерации с применением техники пре-имплантологической аугментации.
> Планирование длины имплантата ориентировано не столько на длину корня удаленного зуба, сколько на толщину вертикальной прослойки костной ткани. Для достижения первичной стабильности имплантата длина его должна быть всегда чуть больше длины корня удаленного зуба, а ось имплантата по возможности должна быть немного отклонена к центру или в небном направлении относительно первоначального положения оси удаленного зуба.
> Если на первом плане стоит эстетический аспект, для более благоприятного оформления рельефа мягких тканей предпочтительна отсроченная имплантация.
Рис. 4,5. Схема пре-имплантологических мероприятий: клиническое обследование и прояснение параклинических вопросов.

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +