Рис. 4-3. В некоторых системах имплантатов имеется ручной метчик, как, например, в данном случае, метчик диаметром 3,8 мм (Стери-Осс). Такой метчик позволяет восстановить поврежденную резьбу. Он имеет гладкий кончик и острые грани для нарезания резьбы.
Рис. 4-4. Ручной метчик компании Зі (SRT01) предназначен для имплантатов с наружным шестигранником
Рис. 4-5 и 4-6. В этом случае резьба в двух имплантатах с помощью метчика была очищена от остатков цемента. Контрольная рентгенограмма позволяет исключить отклонение от правильного направления.
Рис. 4-7. После многочасовой манипуляции удалось привинтить временные абатменты (видны трансферы) для фиксации провизорного мостовидного протеза. Сломанный имплантат удалили и заменили на новый большего диаметра. Цементная фиксация абатментов к имплантатам неприемлема.
Рис. 4-8. Неправильное позиционирование заглушки привело к ее заклиниванию. Повреждены верхние витки резьбы, резьбу восстановили метчиком
Решение при отсутствии возможности использования метчика.
В некоторых системах метчик отсутствует. Более того, даже при наличии в системе метчика его следует всегда иметь под рукой, а не оформлять заказ в случае необходимости. Однако метчик также можно изготовить самостоятельно.
Рис. 4-9-4-11. В хозяйственных магазинах продаются промышленные метчики. Все они имеют общий принцип: над направляющей точкой для центрирования находятся острые грани для нарезания резьбы
Рис. 4-12. Метчики для нарезания резьбы в ложе имплантата делаются по тому же принципу: затупленная вершина и острые грани. Для большей эффективности все они имеют гладкую поверхность в отличие от самоиарезающих имплантатов, поверхность которых подвергается пескоструйной обработке и (или) протравливанию. Повышение шероховатости снижает механическую эффективность и повышает теплообразование, о чем знает каждый слесарь
Рис. 4-13 и 4-14. Стертый пламевидный карборундовый бор используют для сглаживания самых нижних витков резьбы формирователя десны. При этом образуется сглаженная верхушка, как у промышленных метчиков. После этого остается сделать активную резьбу
Рис. 4-15 и 4-16. Для облегчения манипуляции отвертку приклеивают к длинному формирователю цианакри-латным клеем. Это упрощает правильное позиционирование инструмента и исключает его возможную аспирацию
Рис. 4-17 и 4-18. В более сложных ситуациях алмазным диском делают шлиц. При этом образуется агрессивная вершина, аналогичная вершине самонарезающего имплантата или промышленного метчика
Рис. 4-19 и 4-20. Сглаженная верхушка облегчает правильное позиционирование инструмента. Легкое апикальное давление помогает обнаружить внутреннюю резьбу. Затем интактная резьба импровизированного инструмента восстанавливает поврежденную резьбу
Рис. 4-21 и 4-22. В данном случае поврежденные верхние витки резьбы удалось быстро восстановить с помощью метчика Зі.
Следует заранее уточнить, включает ли в себя используемая система имплантатов метчик для нарезания внутренней резьбы имплантатов. Рекомендуется заранее приобрести этот инструмент. Нецелесообразно использование систем имплантатов, не имеющих такого метчика.
При значительном повреждении резьбы и невозможности длительной надежной фиксации винтов в имплантате следует рассмотреть вариант удаления имплантата и замены его новым (см. главу 3).