По данным исследователей, из всех параметров для клинической оценки степени воспаления тканей вокруг имплантата прогностическую ценность имеет только глубина кармана. Только этот показатель коррелирует с наличием патогенной флоры.
Для удовлетворения эстетических требований и снижения риска вторичной рецессии после протезирования имплантаты рекомендуется устанавливать достаточно глубоко, сохраняя требуемую толщину плотной кератинизированной десны.
Berglundh и Lindhe (1996) в эксперименте на собаках подтвердили, что структура, известная в пародонтологии под названием биологическая ширина, имеет отношение и к имплантологии. Биологической шириной называется минимально допустимое расстояние между костным гребнем и дном десневой борозды вокруг имплантата. У животных данный показатель оставался постоянным и составлял 3 мм.
После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута всегда наблюдается последующая атрофия кости, степень которой зависит от выраженности ее губчатого слоя и толщины мягких тканей.
В сравнительном исследовании на собаках Hermann и соавт. (2001) изучали варианты биологической ширины в зависимости от системы имплантатов и хирургической методики.
Исследователи сравнивали имплантаты ITI (с подслизистым соединением между имплантатом и абатментом) и имплантаты Бронемарка (с подслизистым соединением) после одноэтапной и двухэтапной имплантации. После остеоинтеграции имплантатов оказалось, что значение биологической ширины больше соответствует показателям для естественных зубов, если соединение имплантата и абатмента располагается выше уровня десны.
При этом способ имплантации (одноэтапный или двухэтапный) не имел значения. Гистологически вокруг имплантатов с поддесневым расположением соединения отмечалась вторичная атрофия кости, что соответствовало рентгенологическим данным.
При двухэтапной имплантации вторичная атрофия кости (1,5 мм в течение первого года, затем 0,2 мм за каждый последующий год) после функциональной нагрузки рассматривается как нормальная (Albrektsson и Isidor, 1994) (рис. 9-9).
При одноэтапной имплантации с поддесневым расположением соединения такая вторичная резорбция кости не происходит, что оказывает положительное влияние на состояние здоровья тканей, окружающих имплантат (рис. 9-10).
Рис. 9-9. Пример атрофии кости в течение первого года после протезирования с опорой на остеоинтегриро-ванный имплантат после двухэтапной имплантации при поддесневом расположении соединения между имплантатом и абатментом:.
а — контрольная рентгенограмма для проверки припасовки абатмента вскоре после протезирования имплантата;.
b - контрольная рентгенограмма через один год после изготовления ортопедической конструкции. Атрофия костной ткани через один год после начала функциональной нагрузки характерна для данного типа имплантатов
Рис. 9-10. Одноэтапная установка имплантатов - соединение между имплантатом и абатментом располагается над десной. Вид после протезирования:.
а -рентгенограмма сразу после протезирования;.
b - контрольная рентгенограмма через один год. Стабильный уровень костного гребня.
Для достижения оптимального эстетического результата необходимо точно позиционировать ортопедическую платформу имплантата. Во избежание визуализации металла в области края коронки и сохранения или создания иллюзии десневых сосочков многие стоматологи стремятся максимально погрузить имплантат. Такой подход нередко приводит к формированию карманов вокруг имплантата и повышает риск развития инфекции (рис. 9-11).
Рис. 9-11. Хирургическая попытка оптимизации эстетики при установке одиночного имплантата на верхней челюсти:.
а - второй хирургический этап имплантации. После откидывания лоскута определяется глубина погружения имплантата;.
b - формирователь десны. Глубокое расположение соединения между имплантатом и абатментом; с-лоскут смещен коронально и ушит вертикальным матрацным швом для создания максимального объема десны над соединением между коронкой и абатментом и в области проксимальных пространств; d-вид после фиксации керамической коронки;.
е - состояние через один год после протезирования. Утрата сосочков и очевидные признаки воспаления мягких тканей вокруг имплантата;.
/- при зондировании возникает значительное кровотечение.
Факторы риска развития воспаления очень многочисленны и могут сильно отличаться у разных пациентов и в разных клинических ситуациях. Общие факторы риска влияют на воспалительную реакцию пациента и иммунную защиту организма. Местные факторы риска затрагивают локальные морфологические параметры, влияющие на состав бактериальной флоры и эффективность ее устранения.