Общие вопросы шинирования зубов

Общие вопросы шинирования зубов

Профилактика и лечение заболеваний пародонта является одной из важнейших задач стоматологии. Это связано с их высокой распространенностью. По данным Рыбакова А.И. и соавт. (1990), Грудянова А.И. (1992), более 80% взрослого населения страдает различными формами заболеваний пародонта.

Большинство специалистов считает наиболее эффективным в лечении заболеваний пародонта комплексный подход, включающий гигиену полости рта, терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия .

Ортопедические методы лечения позволяют устранить (снизить) функциональную перегрузку пародонта, которая на определенной стадии развития заболевания становится одним из ведущих патогенетических факторов. Ортопедические лечебные мероприятия состоят из трех основных: избирательного пришлифовывания зубов, шинирования и замещения дефектов зубных рядов (при их наличии). Симптом подвижности зубов порой доминирует над другими симптомами (гингивит, кровоточивость десен, деструкция или атрофия костной ткани) или они сочетаются, что снижает эффективность лечения.

Иммобилизация подвижных зубов является необходимым условием для стимуляции репаративных процессов в костной ткани или хотя бы для остановки (замедления) процессов ее резорбции (атрофии).

Задачи шинирования:

- вернуть зубному ряду утраченное единство;

- распределить жевательное давление; - предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной нагрузки; - закрыть дефекты зубного ряда при их наличии.

Принципы шинирования: - соединение шиной нескольких зубов ограничивает их подвижность; - подвижность всей шины намного меньше подвижности отдельных зубов; - нагрузка на отдельно взятый зуб уменьшается с увеличением количества шинируемых зубов; - большей нагрузке в шине подвергается более устойчивый зуб, однако нагрузка на этот зуб всегда меньше, чем если бы этот зуб был вне шины; - дугообразная шина всегда более устойчива, чем линейная шина; - концевые части шины по возможности должны быть укреплены на более устойчивых зубах.

Шина должна:

- ограничивать подвижность зубов во всех направлениях;

- быть прочной и надежно фиксироваться на зубах;

- не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

- не препятствовать терапевтическому и хирургическому лечению десневого кармана;

- не иметь ретенционных пунктов для задержки остатков пищи;

- не создавать блокирующих моментов движениям нижней челюсти;

- не нарушать речи больного;

- быть эстетичной;

- требовать минимального препарирования твердых тканей зубов;

- иметь способность к трансформации.

Известные в ортопедической стоматологии методы шинирования можно разделить на две большие группы: временное шинирование и постоянное. Временное шинирование заключается в обеспечении условий для терапевтического и хирургического лечения пародонтита а также возможности отсрочки решения вопроса о сохранении или удалении подвижных зубов.

Изготовление временной шины, как правило, не требует значительных материальных и трудовых затрат и, соответственно, имеет низкую стоимость. Временные шины могут быть съемными и несъемными.

Постоянное шинирование заключается в изготовлении более совершенной и дорогой конструкции, когда заболевание находится в стадии ремиссии и на определенно долгий период времени можно гарантировать сохранность зубов,вовлеченных в конструкцию.

Эта относительная определенность является необходимым условием изготовления постоянной шины ввиду ее высокой стоимости. Недостатком современных ортопедических конструкций, в том числе шинирующих, является необходимость замены на новую при удалении опорного (шинируемого) зуба.

Разработанная нами система вантовых зубных протезов позволяет отказаться в принципе от временного шинирования, поскольку легко трансформируется и эта трансформация и в материальном, и во временном отношении более выгодна и удобна для пациента и врача, чем изготовление временной шины.

Кроме того, в отличие от традиционной этапности в лечении пародонтита, когда постоянный шинирующий протез изготавливается лишь после проведения комплекса терапевтических и хирургических мероприятий, предлагаемый нами вид шинирования позволяет проводить комплекс лечебных мероприятий (терапевтических, хирургических) одновременно с шинированием.