патина золото
структур управления проектами

Возможности использования интракоронарных замковых креплений

Возможности использования интракоронарных замковых креплений

Достоинство интракоронарных замковых креплений состоит в том, что они практически не создают консольных эффектов, так как расположены внутри и поэтому требуют наименьшего препарирования опорных зубов. Независимо от этого мы считаем необходимым связывание опорного зуба, на котором расположен замок, по меньшей мере, с одним соседним.

Это необходимо для снижения нагрузки, выпадающей на него со стороны съемного протеза. Помимо любых известных интракоронарных замков, которые могут быть адаптированы к вантовой системе, нами предложены две оригинальные конструкции интракоронарного замкового крепления и способ фиксации съемного протеза к зубу.

Первая применяется при однорядном связывании (шинировании) опорного зуба с соседним (при отсутствии или слабой подвижности зубов), вторая - при двухрядном шинировании (при выраженной подвижности зубов).

Схема 1

На апроксимальной поверхности опорного зуба, обращенной к дефекту, препарируется полость под вкладку (2-й класс по Блэку). После снятия оттиска полость закрывается пломбировочным материалом.

По гипсовой модели изготавливается восковая заготовка будущего замкового крепления в виде гильзы (1), имеющей дно (2), боковые стенки (3) с вертикальной фигурной прорезью (4) и наружное отверстие (5) (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Схема матрицы интракоронарного замкового крепления (объяснения в тексте)

Наружная поверхность этой гильзы может иметь произвольную форму и должна в точности соответствовать полости в зубе. Фигурная прорезь имеет расширенную часть ближе к дну гильзы и суженную часть ближе к наружному отверстию. Методом литья восковая заготовка переводится в металлическую.

После ее фиксации в полости зуба на композитный цемент и адгезивного шинирования по одной из выбранных схем проводится снятие оттисков для изготовления съемного протеза. Ответная часть замкового крепления, зафиксированная в базисе съемного протеза, состоит из опорной части и удерживающей части, обособленных друг от друга.

Удерживающая часть представляет собой две параллельные ортодонтические проволоки, концевой частью выходящие из базиса протеза со стороны, обращенной к опорному зубу.

При посадке протеза проволочки, проходя через суженную часть в прорези замкового крепления, сгибаются, сближаясь друг с другом, а после ее прохождения восстанавливают первоначальную форму в расширенной части прорези, создавая удерживающий эффект.

Стабильность упругих свойств ортодонтической проволоки обеспечивает надежность такого крепления. Применение сплавов титана, обладающих сверхэластичностью, в данном случае также может быть полезным. Плавность перехода от наружного отверстия гильзы к суженной части прорези, а затем к расширенной ее части определяют удобство фиксации протеза. Разница в ширине широкой и суженной частей прорези определяет степень фиксации протеза.

Опорная часть выполняется в виде металлической окклюзионной накладки, прикрывающей отверстие гильзы после наложения протеза. В случае, если опорные зубы достаточно устойчивы, окклюзионная накладка по периметру перекрывает гильзу, опираясь в том числе и на твердые ткани зуба. Ее размеры и форма определяются прикусом для предупреждения супраконтакта.

Таким образом обеспечивается перераспределение жевательного давления на опорный зуб и снижается нагрузка на композитный цемент, фиксирующий замковое крепление в зубе.

В случае, если опорные зубы имеют ослабленный периодонт, передача жевательного давления со съемного протеза на опорный зуб может быть существенно уменьшена. Для этого ее размеры и форма приводятся в соответствие с размерами и формой наружного отверстия гильзы.

Окклюзионная накладка должна свободно входить в это отверстие и при необходимости совершать вертикальные поступательные движения. Кроме всего прочего, окклюзионная накладка решает еще и задачу защиты удерживающей части от деформирующего воздействия пищевого комка при пережевывании пищи.

Хотелось бы повторно отметить, что подобное замковое крепление может быть составной частью любой несъемной ортопедической конструкции, в том числе и цельнолитой искусственной коронки. Поскольку размеры разработанного нами замкового крепления очень малы, это позволяет сохранить правильность пропорций анатомической формы зуба.

Схема 2

Другая разработанная нами конструкция отличается от первой лишь наличием «ушек», расположенных на боковых стенках ближе к наружному отверстию, за которые фиксируется второй ряд нити, оставляя открытой фигурную прорезь.

Таким образом обеспечивается еще и дополнительная ретенция замкового крепления на зубе. Преимущество предлагаемой конструкции заключается в возможности надежной фиксации замкового крепления к интактным зубам при использовании двухрядной схемы связывания. Совокупность предлагаемых нами решений позволяет отказаться от изготовления опорных коронок с замковыми креплениями при отсутствии на то прямых показаний (разрушение твердых тканей зуба, выраженное изменение его окраски).





Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +