2. Определяется основной тон зуба и его «насыщенность». Основной тон зуба определяется цветом дентина. У более юных пациентов чаще всего это оттенки А1, А2. Более взрослые пациенты имеют цветовую гамму АЗ, ВЗ, иногда А4.

3. В последующем оценивается оттенок зуба по зонам: шейки, тела зуба, режущего края, аппроксимальных поверхностей (медиальной и дистальной). Те или иные оттенки придаются зубу с помощью эмалевых цветов материала или с помощью использования различных красителей.

4. Определяется топография прозрачных участков.

5. Оцениваются анатомо-морфологические особенности строения тканей зуба (наличие трещин, пятен гипоплазии, линии Ретциуса).

Существуют следующие рекомендации относительно подбора цвета:.

- подбор цвета лучше проводить при естественном освещении в дневное время (11-13 часов), чтобы избежать преобладания оранжевого цвета (восход, заход солнца);.

- если освещение искусственное, необходимо использовать лампы дневного света;.

- не определять цвет в конце рабочего дня;.

- большое значение играет тон стен, потолка кабинета, одежды персонала. Желательно, чтобы преобладали спокойные тона: бледно-голубые, зеленоватые, серые, кремовые и т.д.;.

- пациент с дефектом зуба должен быть расположен от окна, а не к окну;.

- цвет подбирается до наложения коффердама и до начала препарирования;.

- зуб и рядом стоящие зубы очищаются щеткой с пастой;.

- поверхность зуба и расцветка должны быть влажными. Через 7-10 мин зуб высыхает и становится более светлым;.

- цвет зубов определяется в фиолетово-красноватом окружении полости рта. Оптимальный фон для диагностики цвета - светло-серый (фирма Heraus/Kulzer комплектует свои материалы пластинками с прорезью - Pensler Shields). Можно определять цвет также на голубом и светло-зеленом фоне (рис. 157а, б);.

- в течение 15 секунд определяется основной тон зуба; затем делается перерыв и снова возвращаются к цветоопределению;.

- после определения основного тона подбирается цвет центральной части вестибулярной поверхности или тела коронки зуба;.

- определение цвета пришеечной области: в пришеечной области находится небольшой тонкий слой эмали, через который просвечивается дентин, поэтому она всегда «насыщена» цветом, имеет желтоватые или коричневатые оттенки;

- определяются оттенки и прозрачность медиальной и дистальной граней;.

- оценивается цвет и прозрачность зуба по режущему краю. Для оценки зон прозрачности зуб необходимо «подсветить» светополимеризационной лампой с небной поверхности. Самыми распространенными оттенками по режущему краю являются: серый, голубой или прозрачный;.

- при сомнении в выборе цвета следует использовать более темный оттенок, так как более темная реставрация визуально выглядит лучше, чем светлая;.

- после полирования все композиционные материалы немного светлеют, так как гладкая поверхность выглядит более светлой, чем неотполированная, неровная;.

- при препарировании полостей III, IV, V классов по Блэку на фронтальных зубах необходим скос эмали не менее 2 мм; протяженность скоса зависит от величины кариозной полости или дефекта тканей: у основания полости препарируется глубокий скос, на всю толщину эмали и плавно сходит на нет, причем контуры скоса лучше делать волнистыми (три или четыре волны) для достижения наилучшего эстетического результата (схема 12).

Вначале препарируется первая волна скоса, например в придесневой области (рис. 158), затем вторая волна в центральной части зуба (рис. 159), волна в области режущего края (рис. 160). Полученный скос (рис. 161) имеет волнистые «рваные» контуры.

- при несовпадении цвета реставрации и цвета естественных тканей зуба в процессе реставрации последнюю порцию эмалевых масс можно заменить на прозрачные режущие оттенки материала. Этот прием поможет «замаскировать» границу «реставрация-зуб»;.

- в случае слишком «матовых» зубов реставрацию необходимо делать в основном из опаковых масс (заводить опаковый оттенок на начало скоса), используя эмалевые тонким слоем на вестибулярной поверхности;.

- при наличии «прозрачных» зубов (с серым оттенком) опаковые массы необходимо использовать в меньшем количестве, эмалевый слой делать толще;.

- для достижения максимального эффекта лучше использовать различные опаковые оттенки материала (в пришеечной области - темнее, ближе к режущему краю - светлее);.

- при подборе оттенков и определении цвета реставрации авторы считают оптимальной «методику горошин» - без применения бондинга небольшая порция материала распределяется на вестибулярной поверхности, светоотверждается 2-3 секунды, увлажняется, цвет сравнивается с цветом подлежащих тканей зуба (рис. 162);.

- использовать прозрачные матрицы и клинья следует только в самых необходимых случаях, на последних этапах реставрации, поскольку дополнительные приспособления могут давать тень на реставрируемую поверхность. Для изоляции используются система латексной завесы, минидамы либо ретракционные нити.

В настоящее время универсальной считается шкала расцветки VITA SHADE (Vita). Существуют и другие, например, VITAPAN 3-D-MASTER и CHROMASCOP. Некоторые фирмы представляют свои индивидуальные шкалы (рис. 163).

Цветовая шкала Vita представляет следующие основные оттенки:.

- красновато-коричневый: А1, А2, АЗ, АЗ,5, А4;.

- красновато-желтый: В1, В2, ВЗ, В4;.

- серый: Cl, С2, СЗ, С4;.

- красновато-серый: D2, D3, D4 (Ohata, 1995).

Можно использовать эталон цвета по «насыщенности», от светлого к темному: В1, А1, В2, D2, А2, Cl, С2, D4, АЗ, D3, ВЗ, АЗ,5, В4, СЗ, А4, С4.

Интересное решение было применено для цветового построения зуба фирмой Dentsply в материале ESTET-X и фирмой ЗМ ESPE в нанокомпозиционном материале Filtek Supreme XT.

К набору с материалом прилагается так называемый цветовой гид.

Принципиально по-другому решен вопрос подбора цвета в материале фирмы Coltene-MIRIS. Цвет зубов отличается в молодом (рис. 164а), среднем (рис. 1646) и пожилом возрасте (рис. 164в). Персональный цвет зуба получается при внесении выбранного цвета дентина в «лепесток» эмали.

Для удобства работы врачей-стоматологов разработаны и выпускаются приборы для определения цвета коронковой части зуба (SHADEPILOT (DeguDent), Dementron Shade Light (KERR), Chromatis (Medical Health & Care), Easyshade (VITA Zahnfabric), СПЕКТРОДЕНТ-01 - рис. 165).

Принцип действия подобных аппаратов основан на анализе оптических характеристик зубов и стоматологических материалов. Прибор адаптирован к оптической схеме человеческого восприятия цвета, что обеспечивает высокоточную идентификацию с цветовой расцветкой Vita. Анализатор состоит из оптико-электронной головки, связанной кабелем с блоком управления, который в свою очередь подключается к персональному компьютеру.

Кроме передачи цвета и опаковости, необходимо воссоздать грамотную анатомическую форму, ориентируясь на симметричный зуб:.

а) передать все нюансы макро- и микрорельефа зуба: эмалевые валики, мамелоны, прозрачность режущего края, линии Ретциуса;.

б) при восстановлении сразу двух фронтальных зубов необходимо помнить о возрастных изменениях: стирание зубцов по режущему краю, изменение цвета дентина, связанного с выработкой склерозированного слоя, наличие трещин (белых, коричневых, желтых) и т.д.