Однако количество осложнений при применении металлокерамических протезов (МКП) остается неудовлетворительно высоким. Неудачные исходы протезирования металлокерамическими конструкциями в первые два три года пользования ими составляют до 20% (Севостьянов Д.Г., 1983; Трезубое и др., 1996).

Наиболее часто в клинике, наряду с осложнениями со стороны пульпы опорных зубов, наблюдаются воспалительно-деструктивные изменения пародонта.

Вероятно, что причинами патологических изменений в пародонте являются травматизация десневого края при одонтопрепаривовании и субгингивальное расположение края металлокерамической коронки при тангенциальном (без уступа) препарировании зубов.

Важным фактором в оценке прогноза использования МКП выступает исходное состояние пародонта. Материалом исследования служили данные, полученные при комплексном обследовании 160 человек в возрасте от 25 до 50 лет.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от состояния пародонта до протезирования. В первую группу вошли 120 человек, у которых до протезирования пародонт не имел видимых патологических изменений. Вторую группу составили 60 человек с пародонтитом легкой степени.

Всем пациентам ранее в сроки от трех до пяти лет было проведено ортопедическое лечение МКП с субгингивальным расположением края коронок. В первой группе через три года после протезирования обследование проведено в области 612 зубов, через пять лет — 420 зубов. Во второй группе, соответственно, количество наблюдений составило 330 и 282.

Проведенное исследование характера пародонтальных осложнений при использовании МКП позволяет констатировать, что субгингивальное расположение края металлокерамических коронок при тангенциальном препарировании зубов:

а) вызывает возникновение и прогрессирование воспалительных изменений в десне:

б) приводит через три года после протезирования к рецессии десны при здоровом пародонте в 8,6% случаев, а при пародонтите легкой степени тяжести — в 17,3%; в) может стать этиопатогенетическим фактором очагового пародонтита.

Применение протезов с элементами, выполненными из неблагородных сплавов, может привести к ряду нежелательных последствий: нарушению гомеостаза в полости рта, олигодинамическому воздействию ионов металлов на ферментные системы слюны и тканей протезного поля, аллергическим реакциям, синдрому непереносимости протезов электрохимической природы, возникновению патогенного отрицательного электрохимического потенциала (Полуев В.И., 1981; Седов С.Э., 1983; Воложин А.И., 1994).

Наибольшая вероятность проявления перечисленных нежелательных последствий существует при воспалительных процессах в тканях полости рта, поэтому особую сложность представляет ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта и при наличии фоновой патологии (заболевания слизистой, желудочно-кишечного тракта).

С одной стороны, при этих заболеваниях повышается чувствительность слизистой оболочки полости рта к различным раздражителям, с другой стороны, сплавы металлов могут усугублять течение имеющихся заболеваний.

Свести к минимуму вероятность неблагоприятного воздействия металлов на ткани полости рта возможно, применив для изготовления протезов сплавы благородных металлов, которые обладают положительным потенциалом.

Наибольшим положительным электродным потенциалом, лучшей биологической совместимостью обладают золото и его сплавы, которые, как и титан, в настоящее время не могут заменить в стоматологии сплавы неблагородных металлов по ряду физических свойств и экономическим причинам (Абакаров С.И., 2005).

Целью проводимого нами комплексного экспериментально-клинического исследования является обоснование применения метода электролитического золочения для повышения биологической совместимости и эффективности клинического использования зубных протезов, элементы которых выполнены из неблагородных конструкционных сплавов.

Полученные к настоящему времени результаты исследований свидетельствуют, что электролитическое золочение каркасов МКП позволяет устранить эффект «затенения» десневого края протеза, в несколько раз снизить количество элементов сплава, обнаруживаемых в ротовой жидкости, улучшить органолептические качества протеза, уменьшить интенсивность образования зубного налета на необлицованных керамикой элементах каркаса МКП.

Третье направление наших исследований заключается в теоретическом, экспериментальном и клинически обосновании комплекса мер по профилактике побочного действия металлокерамических зубных протезов.

Современные достижения материаловедения позволили значительно повысить физико-химические параметры сплавов, использующихся для изготовления каркаса зубного протеза, улучшить технологичность и характеристики световой динамики керамических облицовочных масс (опалесценция, флюоресценция, насыщенность цвета, прозрачность) (Анисимов С.В., 1998; Арутюнов С.Д., 2001; Бушан М.Г., 2003; Лебеденко И.Ю., 2003, Малый А.Ю. 2003).

В тоже время недостаточно изучены изменения металлокерамических конструкций в биологической среде (ротовая жидкость), динамика образования зубного налета наразличных поверхностях протеза, устойчивость конструкционных материалов к воздействию пищевых красителей.

Отсутствуют рекомендации по выбору облицовочных фарфоровых масс в зависимости от биохимических и микробиологических показателей в полости рта.

Нет достаточных данных для обоснованного выбора конструктивных особенностей и конструкционного материала металлокерамических протезов в зависимости от состояния пародонта и особенностей пищевого рациона лиц, пользующихся такими протезами.

Из всех материалов, используемых в стоматологии для восстановления непрерывности зубных рядов, керамические и металлокерамические зубные протезы наиболее оптимально восстанавливают функциональные, эстетические и гигиенические характеристики естественных зубов.

Широкий спектр керамических облицовочных масс, учитывая конкретные клинические условия, позволяет значительно расширить возможности врача не только в выборе конструкции, но и материала, из которого изготавливается протез.

Фарфоровые облицовочные массы используются для изготовления всех современных видов несъёмных зубных протезов: металлокерамических коронок и мостовидных протезов, цельно керамических коронок, полукоронок и мостовидных протезов, вкладок, накладок, виниров и т.д.

Классифицируя керамические массы по технологии изготовления исходных компонентов и химическому составу, целесообразно выделить три их основные группы: минеральные (полевошпатные), синтетические (лейцитные) и полусинтетические (гибридные).

При изготовлении минеральных керамических масс в качестве исходных компонентов используется природное сырье и технология фриттования, когда смесь исходных керамических компонентов (шихту) сначала расплавляют, а затем резко охлаждают.

При этом порошок фарфоровой массы подвергают гидролизу, осаждению и помолу, после чего он представляет собой скопление кристаллических частиц, имеющих неправильную полигональную, многоугольную, звездчатую форму, с размерами частиц от 5 до 60 мкм.

Образующийся после фриттования порошок минеральной фарфоровой массы имеет очень низкую поррозионную плотность, невысокую удельную поверхность и высокие емкостные сорбционные поверхностные характеристики.

Плотность минеральной керамической массы в спечённом состоянии составляет около 65 — 70% от плотности однофазного материала и содержит частицы, находящиеся в разных фазовых состояниях (исходные частицы кристаллическая фаза и стеклофаза).

Суммарный электростатический потенциал имеет невысокий показатель, за счёт низкой плотности и фазовой неоднородности спечённого материала.

Однако устойчивый рефракционный скелет, связанный со значительным содержанием лейцита (около 40%), обеспечивает высокие показатели твёрдости, износоустойчивости и прочности на изгиб, что является преимуществом при восстановлении протяжённых дефектов зубных рядов или при необходимости изготовления шинирующих несъемных протезов при заболеваниях пародонта.

Производство синтетических фарфоровых масс, основанное на процессе промышленного синтеза и технологии пиролиза в пламени, позволяет получать порошки, средний размер частиц которых находится в диапазоне от 50 нм до1 мкм.

Протекающие на этапе пиролиза процессы диффузии, испарения и конденсации значительно уменьшают размер внутренних раковин и полостей, приводя к практически полному устранению пористости материала и образуя керамические пресс формы, плотность которых составляет порядка 95 — 98%.

Благодаря высокой химической стабильности, кристаллы керамических порошков, полученные путём дробления пресс форм, имеют правильные округлые или шаровидные формы без игольчатых включений. При спекании обеспечивается гомогенная однофазная структура, где практически все частицы находятся в одном фазовом состоянии (стеклофазе) и обладают высоким суммарным электростатическим потенциалом.

Низкое процентное содержание лейцита (8—12%), за счёт уменьшения размеров кристаллов, увеличения их прозрачности и высокой физико-химической стабильности, обеспечивает высокие оптические характеристики, свойственные естественным зубам (флюоресцентность и опалесцентность).

Для синтетических фарфоровых масс характерно отсутствие микрополостей и пор, высокая плотность, низкая сорбционная емкость, низкая смачиваемость. Перечисленные качества позволяют синтетическим фарфоровым массам успешно препятствовать образованию на их поверхности зубного налета и быть достаточно толерантными к пищевым красителям.

Качественные показатели полусинтетических керамических масс достигли значительного прогресса благодаря комбинации технологии производства синтетических и минеральных фарфоровых масс. Это позволило не только расширить диапазон колебания величины кристаллов порошка от 0,03 до 60 мкм, но и создать устойчивые и химически стабильные межкристаллические связи.

Тонкодисперсную фракцию микронаполненных порошков получают по технологии пиролиза в пламени, а для производства крупнодисперсной ненасыщенной фракции полусинтетических фарфоров используется технология фриттования.

Получение гомогенной однофазной системы происходит путём связывания крупно и тонкодисперсных фракций в центрифуге. Здесь происходит диспергирование порошка и фазовый раздел фракций по размеру частиц, а также повышается плотность, однородность и гомогенность материала. Высокие показатели физической однородности и химической стабильности полученного материала связаны с образованием устойчивых квазижидких мостиковых связей между частицами тонкодисперсной фракции микронаполненных порошков.

Между крупнодисперсными частицами ненасыщенной фракции происходит увеличение поверхностных силсцепления, что ведёт к оптимальной минимизации поверхностной энергии частиц.

Плотность полусинтетической керамической массы в спечённом состоянии составляет около 80 — 85% от плотности гомогенного однофазного материала. Комбинация микронаполненных и крупнозернистых фракций значительно усиливает структурно-опорный рефракционный скелет полусинтетической керамической массы.

Это позволяет сочетать высокие показатели износоустойчивости и прочности на изгиб с явлением флюоресценции, усиливающим их оптические свойства.

Для определения показателей биологической активности керамической облицовки нами исследуются следующие критерии. Краевой угол смачиваемости для определения гидрофильности или гидрофобности керамической поверхности. Изучение разности потенциалов для оценки активности адсорбции.

Определение величины электростатического электрохимического потенциала керамической поверхности. Полученные результаты позволяют рекомендовать для ортопедического лечения при заболеваниях пародонта МКП с облицовкой из синтетических фарфоровых масс.

При необходимости изготовления протяженных шинирующих конструкций целесообразно использовать минеральные или полусинтетические массы в комплексе с периодичной (раз в год) профессиональной гигиеной.

Таким образом, полученные нами результаты теоретических, экспериментальных и клинических исследований позволяют выделить основные принципы, соблюдение которых существенно повышает клиническую эффективность применения металлокерамических протезов: суб- или парагингивальное расположения края металлокерамических коронок, электрохимическое золочение каркасов МКП, дифференцированный подход к выбору фарфоровых масс для облицовки МКП.