касситерит

Косметическая реставрация зубов цельнокерамическими винирами

А.Н. Шарин, Р.Ю. Чуйкин, И.В. Лосева. Косметическая реставрация зубов цельнокерамическими винирами
В настоящее время все большее количество пациентов обращаются к стоматологам с целью улучшения эстетики улыбки, при которой решающим фактором является ровный ряд блестящих белых естественных зубов. Современный стоматолог часто сталкивается с необходимостью изменить цвет, форму зубов или устранить диастему, когда передние зубы витальные и нецелесообразно проводить препарирование под полную коронку или депульпировать зуб под коронку. В этом случае очень хорошие результаты может дать выбор протезирования с использованием виниров. Кроме этого, любые нарушения цвета зуба, связанные с его депульпированием, флюорозом, тетрациклиновыми зубами и др., также могут служить показаниями к изготовлению виниров. Современные цельнокерамические системы обладают достаточным запасом прочности для того, чтобы расширить показания для изготовления цельнокерами-ческих коронок без металлического каркаса. Нам хотелось поделиться клиническим опытом изготовления керамических виниров и коронок с использованием низкообжиговой керамики Duceram - LFC фирмы Degussa. За последние 2 года в клинике «Ме-гастом» было изготовлено 386 керамических виниров и 214 керамических бескаркасных коронок. Из них 280 виниров было изготовлено на фронтальные зубы верхней челюсти и 104 винира на фронтальные зубы нижней челюсти, 164 коронки на фронтальные зубы верхней челюсти, 28 коронок на фронтальные зубы нижней челюсти, и 22 коронки изготовлены на жевательные зубы верхней и нижней челюсти. В течение 2 - х лет каждые три месяца пациентам проводился профилактический осмотр, на котором оценивались состояние десны в области виниров, их целостность и сохранность цвета.
За два года мы отметили поломку лишь одного винира, на центральном резце нижней челюсти. Еще 1 винир имел незначительный лепестковый скол керамики, и в этом случае мы обошлись пришлифовкой и полировкой этого винира. У пациентов - курильщиков отмечался «налет курильщика» в интерпроксимальных областях, который легко убирался врачами гигиенистами. У четырех пациентов в области 6 виниров отмечалась легкая стадия гингивита, и после налаживания гигиены полости рта воспаление исчезало. В основном в области виниров и коронок мы отмечали здоровую, неизмененную в цвете десну. Рис. 1, 2, 3, 4. (стр.17) Все пациенты были удовлетворены косметическим видом виниров. На примере конкретного клинического случая мы хотели бы продемонстрировать клинические и лабораторные этапы изготовления цельнокерамических конструкций. Рис. 5. Пациентка обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительный косметический вид фронтальных металло-керамических коронок, а также она хотела бы исправить цвет и форму боковых резцов. Рис. 6. При проведении ОПТГ было установлено, что ранее МК коронки изготавливались на культевые вкладки со штифтом. МК коронки были сбиты с помощью коронкоснимателя с предварительным ультразвуковым разрушением цемента. Было решено изготовить 2 цельнокерамические коронки на центральные резцы и 2 винира на боковые. На рис. 7 допрепарированы 2 центральных резца и на рис. 8 проведена препаровка боковых. Проведена ретракция десны. Слепок получали с помощью ви-нилполисилоксанового материала Panasil soft, Kattenbach, используя бутербродную технику. Рис. 9. Временные виниры изготавливали прямым методом непосредственно в полости рта из гелиоотверждаемого композита и фиксировали на композитный материал Choice, Bisco. В лаборатории производили отливку слепка обычным способом из супер гипса 4-го класса. Рис. 10. Изготавливали рабочую мастер-модель. Подготавливали гипсовые штампики, обрабатывая их от излишков гипса таким образом, чтобы ничего не мешало нормальному дублированию в силикон. Подготовленную культю покрывали специальным "дистационным" лаком, входящим в набор Ducera lay, не доходя до границы препарирования на один миллиметр, чтобы обеспечить место для фиксационного композита и обеспечить хорошую краевую прилегаемость протеза. Производили дублирование штампиков силиконовой массой по обычной технологии. Полученный дубль из силикона, заполняли рефракторным материалом. Далее на рефракторных штампиках огнеупорным карандашом наносили границы будущих коронок по уступу и покрывали культю зуба "коннектор" пастой для более плотного прилегания керамики к рефракторному штампи-ку, после чего проводили прокалочный обжиг при температуре 1120°С без вакуума. Следующим шагом было изготовление базиса или колпачка будущего винира или коронки из керамики с учетом будущей формы и с закладкой основного цвета. Перед нанесением керамики на огнеупорный штампик, для избежания обезвоживания, его следует замочить в специальной жидкости из набора "Ducera lay". Так же этим обеспечивается плотное прилегание протеза к культе зуба и отсутствие пор и раковин. Второй обжиг керамического колпачка необходим для уточнения границ протеза и внесении корректировок в цвет будущего винира. Необходимо отметить, что толщина полученного колпачка должна быть не менее 0,3 мм при винирах, а при изготовлении коронок толщина стенки колпачка должна быть не менее толщины нанесенного сверху, слоя низкотемпературной керамики, воизбежании сдавливания и растрескивания работы. Далее наносили слой низкотемпературной керамики, моделируя при этом форму, цвет и индивидуальные особенности зуба. После примерки виниров и коронок в полости рта возможна любая коррекция керамической конструкции в лаборатории. В случае изготовления виниров мы рекомендуем отдавать их в клинику уже готовыми из-за сложности припасовки виниров в полости рта. В клинике для фиксации виниров мы использовали, предназначенную для этих целей систему фирмы Bisco, Choice. Протравливали винир кислотой для травления керамики 2 мин., промывали проточной водой 30 сек, высушивали, покрывали слоем силана в течение 1 мин., высушивали и покрывали тонким слоем бонда для керамики. Эмаль зуба протравливали кислотой 30 сек., дентин - 15 сек., промывали струей воды 30 сек., обрабатывали поверхность зуба тубулисидом и наносили праймер и бонд One step. После этого наносили на поверхность зуба композитный материал, прижимали винир и отверждали со всех сторон с учетом направленной полимеризации гелиосветом. После отверждения проводили проверку окклюзии, шлифовку и полировку (рис. 11). На рис. 12 та же пациентка через 6 мес. после протезирования. Опыт работы клиники «Мегастом» показывает, что при соблюдении всех технологических требований, имея навык в работе с керамикой, возможно получать крепкие и красивые цельнокерамические вини-ры, коронки, вкладки и накладки. Это поможет добиваться великолепных результатов в эстетике улыбки, что обязательно будет оценено вашими пациентами Авторы: А.Н. Шарин, к.м.н., главный врач клиники «Мегастом», Москва; Р.Ю. Чуйкин, зав. зуботехничес- кой лаборатории; И.В. Лосева, врач-ортопед

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +