Эстетическая реставрация с помощью облицовочной керамики

«Кармен» фирмы «Эспридент» Лабораторные этапы Доктор Карл-Петер Мешке, Вупперталь Стоматолог Герд Менольд, Ишпринген

 

Исследования и выводы С.Райх, Й.Зиндель, Т.Морнебург в области износостойкости облицовочных материалов (1) позволяют более широко использовать керамику в сочетании с новыми системами Primer—Bond при проведении эстетических реставраций.

Материалы марки «КАРМЕН® от Эспридент» не только соответствуют всем требованиям к облицовочному протезированию, с их помощью можно также использовать цельнокерамические вкладки, накладки, виниры и отдельные коронки в целях совершенствования техники эстетической реставрации. нове исследований Granath, LE. (3, 4,) о стрессовых ситуациях при строго прямоугольном препарировании, мы следуем рекомендациям Roulet, J.-F. и Herder, S. (5) по технике керамических вкладок. Для кариозных полостей I и II классов все вертикальные и горизонтальные поверхности должны быть заранее округлены.

Угол между внутренней и внешней стороной керамической вкладки должен составлять 90° (минимум 60°). (Здесь зачастую возникает опасность перелома гальванических, керамических композитных вкладок)

Для вкладок нужно скруглять сточенные выступы на боковой поверхности зуба, а также скруглять плечо от вертикальной к горизонтальной поверхности. Все препарированные стенки обрабатываются и дополнительно полируются бором для обработки полости зуба.

Образец. Препарирование для керамической вкладки в зубе 36

Клинические указания и рекомендации для достижения наилучших результатов: Во избежание часто встречающихся ошибок при препарировании, отливке, изготовлении и наложении, мы отказались от широко охватывающих клинических фотографий. На основе нашего опыта работы с керамикой мы хотели бы описать отдельные наиболее важные этапы работы.

Показания к препарированию, изготовлению и наложению виниров: С появлением новых возможностей современного эмаль-дентин травления и систем Primer-Bond техника виниров прибрела еще большее значение.

Материалы КАРМЕН дают возможность изготавливать очень тонкие и прочные устойчивые облицовочные оболочки, которые могут маскировать форму зуба, промежутки между зубами, выцветания, наиболее заметные дефекты и гипоплазии. На рисунке показаны формы для препарирования, предложенные Wilson и McLean.

Препарирование для керамической накладки в зубе 36

A. Препарирование, ограниченное эмалью B. Препарирование с оставлением острого края C. 

Скошенное инцизальное препарирование D. 90° инцизальное препарирование Первые, вспомогательные к документации исходной модели, артикуляционные модели для выяснения движения протрузии и для возможного покрытия воском. В зависимости от клинического случая, необходимо сточить лабиальные поверхности примерно на 0,5-1 мм.

В направлении к межзубной области по возможности рекомендуется сохранять мезиальные и дистальные зоны контакта. Наиболее сильные выцветания углубляются в форме блюдца и, как описывается ниже, подложены под винир с тонким слоем опакдентина и/ или соответствующего композита, покрыты слоями, обожжены и обработаны.

Наложение: аналогично технике вкладок и накладок в последующем тексте (ниже) Показания к препарированию, изготовлению и наложению вкладок и накладок:

Приводим краткие указания к санации вкладок и накладок. Керамические вкладки рекомендуются в том случае, когда показаны амальгамные или золотые вкладки, но по эстетическим или другим соображениям пациент не желает, чтобы реставрационные материалы были заметны. Благодаря «клеевой технике», применение вкладок ещё более рекомендовано при ослабленном выступе на боковой поверхности зуба.

Препарирование для виниров с заменой и без замены режущего края

Нами разработан и зарегистрирован под нижеприведенными номерами у фирмы D&Z надежный в практическом применении алмазный набор для гальванических, керамических, композитных, коронок, вкладок и накладок, помогающий достижению округленных ступеней и прямоугольного препарирования.

Алмазное сверло P/алмазный камень PF для достижения округленного и скошенного плеча при препарировании: Алмазное сверло: Алмазный камень: 880 P 314 012 880 PF 314 012 880 P 314 014 880 PF 314 014 880 P 314 016 880 PF 314 016

Толщина материала не должна повсеместно превышать 1,5 мм. Накладки, возможные заходящие друг на друга места и подкладки будут нами выполнены из стеклоиономерного цемента, GC Fuji IX GP Fast.

При проведении отливок мы предпочитаем в качестве отпечатка для коррекции новый средне твердый A-силикон Exajet фирмы GC, а в качестве двойной смешанной отливки - новый, после окончательного затвердения более мягкий, Impregum Penta Soft фирмы Espe.

При необходимости возможно использование этих материалов для других моделей. Также, при вновь установленной меньшей конечной твердости, можно производить из обеих отливочных масс изящные отливки со слепка без «перелома». Временные материалы: В качестве временного материала для вкладок и накладок мы используем материал Clip фирмы Voco.

Этот светоотверждаемый материал можно с легкостью вносить в полость, а также очень легко снова его удалять. Для любого более позднего адгезионного крепления при проведении реставрации нужно применять все временные материалы только без эвгенола!

Изготовление модели: Зубной техник изготовляет основную модель из супертвердого гипса GC Fujirock EP пастельного цвета по системе Kiefer или Zeiser. Вторая модель производится как рабочая модель с уменьшенными, съемными гипсовыми штампиками из материала «GC Fujirock EP, золотисто-коричневый» (для достижения наилучшего внешнего вида)

Штампики проверяются на соприкосновение друг с другом. При изготовлении метки-заполнителя для последующего цемента используется дистанц-лак примерно до 1 мм перед границей препарирования. Штампики дублируются Rema-Sil фирмы Dentaurum.

Отливка в нижней части дублирующей дублирующей кюветы
Составленная верхняя часть кюветы
Кювета с наполнением Rema-Sil
Кювета открывается
Таким образом, полученная форма заливается жаропрочной массой для отливки EspriVest фирмы Esprident. (Необходимо соблюдать точное соотношение порошка и жидкости).
Оригинальный штампик удаляется
Esprivest (жаропрочная масса для отливки смешивается точно по указаниям производителя)
Форма с заливкой EspriVest
По истечении примерно 45 минут штампики вынимаются из дублирующих форм и выравниваются. Границы препарирования нужно маркировать соответствующим штифтом.
Штампики из дублирующей формы
Маркировка границ препарирования

В подогревочной печи штампики нагреваются при температуре от 50°C до 750°C этапами по 5°C и оставляются на 5 минут. (Дегазация штампиков = обжиг с окалиной)

Затем штампики переставляют в печь для обжига керамики с основной температурой 700°C - заключительный этап 1 минута - норма нагрева 55°C - конечная температура 1050°C -время выдержки 5 минут без вакуума. После проведения обжига с окалиной штам-пики должны быть белоснежными! Маркировка возможной границы препарирования.

Белоснежные штампики после проведения обжига с окалиной

Контроль обжига: Для достижения наилучших результатов при работе с керамическими массами, очень большое значение имеет точное соблюдение температуры обжига, указанной производителем керамики.

Так как мы установили, что у слушателей наших курсов имеются собственные печи от различных производителей с разницей температур до 20°С, ниже мы приводим порядок действий с целью установления нужной температуры обжига для керамики КАРМЕН.

Для определения нужной температуры обжига Вашей печи мы рекомендуем произвести пробный обжиг. Используйте для этого NT(нейтрально прозрачную) массу и обжигайте ее при следующих показателях: Основная температура 400°C. Период сушки 8 минут. Повышение температуры 50°C/минуту. Начало вакуума 400°C.

Окончание вакуума при достижении конечной температуры от 870°C, выдержка 1 минута. Пробный обжиг необходимо положить на платиновую фольгу (не на теплоизолирующую вату), так как иначе возникает опасность помутнения. Температура печи считается нормальной, если, при изъятии пробного обжига достается из печи он имеет прозрачный цвет и острые края.

В том случае, если конечная температура слишком высокая, проба очень блестящая и не имеет острых краев. При слишком низкой конечной температуре проба молочно-белая. При последующих попытках конечная температура должна понижаться или повышаться соответственно этапами по 10°C, затем необходимо снова обжигать пробу, пока не будут достигнуты вышеуказанные результаты.

Наложение керамики КАРМЕН®: По отношению к нормальным обжигам дентина и корректирующим обжигам для керамики КАРМЕН® температура обжига увеличивается на 30°C. Перед наложением слоев керамики и перед каждым обжигом штампик следует хорошо промыть в водяной ванне. (В качестве насыщающей жидкости рекомендуется использовать стандартную жидкость для моделирования LV.)

Штампики в водяной ванне (рекомендуется жидкость для моделирования LV)
Жидко замешанной плечевой массой (для вкладок и накладок - соответствующей окраске зуба, для виниров - прозрачной) облицовывается подготовленная поверхность примерно на 0,5 мм перед границами препарирования, затем тонко выравнивается и обжигается по соответствующей программе обжига в вакууме при 950°C. (= прокаливание)
Послойное наложение керамики КАРМЕН

Препарирование зубов 21 и 22 для виниров Наложение: После удаления временных материалов и очистки полости приступают к реставрации. Один или два установленных оттиска, аналогичные оттискам при золотых вкладках или накладках, здесь также могут быть полезны в качестве пробы.

После тщательно проверенной точной подгонки удаляются вспомогательные оттиски и соответствующая область полируется до блеска с помощью алмазного диска с длительной пропиткой (номер 980, фирма Hager & Meisinger). Для подготовки к адгезионному креплению внутренние части реставрации КАРМЕН чистятся.

Все керамические части реставрации прикрепляются нами с помощью цементной системы удвоенной прочности Panavia F от фирмы Kuraray, соответственно указанию по применению. Эта цементная система доступна в трех цветах и реализуется фирмой Hager & Werken Russia.

Края эмали и дентин зуба протравливаются согласно указаниям производителя особым гелем, промываются и высушиваются. Затем полость покрывается смешанным Primer, оставляют его воздействовать 60 сек. и сушат воздухом.

После этого прикрепляют реставрацию КАРМЕН. По возможности реставрацию присоединяют под коффердамом. После тщательного удаления избытков она полимеризуется со всех сторон светом. Заключающее фторирование обработанных зубов является завершающим этапом.

Ретракционные нити для обозначения границ препарирования
Присоединяемый винир на зубах 21 и 22
25
При проложении вкладок и накладок полость далее облицовывается плечевой массой, масса разделяется в центральной фиссуре до основания и, как указано выше, обжигается при 950°C. Таким образом, происходит сморщивание по направлению к внешним стенкам полости. Затем дополняется недостающая субстанция до границ препарирования с дентином, ин-цизальной и прозрачной массами (вкладки в центральных фиссурах легко врезаются). Обжиг в вакууме при 900°C. (= обжиг дентина): Данные точного процесса обжига приведены в прилагаемой таблице 1. Более крупные полости следует обрабатывать несколькими слоями и с соответствующими промежуточными обжигами. Незначительные несоотвествия модели оставляют для более поздней обработки. Фиссуры и окклюзионные места контакта не должны лежать в непосредственно крайней области. Индивидуальные характеристики (например, в области фиссуры) вкладываются по желанию зубным техником и должны быть покрыты массой цвета эмали или прозрачной массой. Штампики с реставрацией помещают в рабочую модель и проверяют все точки. Реставрационную модель обрабатывают - уменьшают или исправляют - возможен корректирующий обжиг. Если полученная реставрационная модель функционирует, то жаропрочные штампики осторожно очищают 50 ц мелкой стеклянной дробью под максимальным давлением 1,5 бара и чистят водой и щекой Программа обжига для изготовления вкладок и виниров с помощью керамики КАРМЕН: Этапы работы: 1. Маркировка границ препарирования с помощью огнеупорных штифтов. Прокаливание с тщательно размешанным плечевым материалом (для вкладок материал цвета зуба, для виниров - прозрачный). Указание: Не доходить до границ препарирования Программа обжига Основная Время Повышение Начало Окончание Конечная Выдержка температура сушки температуры вакуума вакуума температура градус/мин 500°C 6 мин 56°C 500°C 950°C 950°C 1 мин 2. Для вкладок выложить полость плечевым материалом в цвет зуба. Вдоль главной фиссуры надрезать. Таким образом, обеспечивается сморщивание плечевой массы в направлении подкладочной массы. Указание: Не доходить до границ препарирования. Программа обжига Основная Время Повышение Начало Окончание Конечная Выдержка температура сушки температуры вакуума вакуума температура градус/мин 500°C 6 мин 56°C 500°C 950°C 950°C 1 мин 3. Дополнить недостающую субстанцию дентиновой, инцизальной и прозрачной массой до границ препарирования. Для виниров поступить так же. Для вкладок и накладок надрезать фиссуры. Программа обжига Основная Время Повышение Начало Окончание Конечная Выдержка температура сушки температуры вакуума вакуума температура градус/мин 400°C 6 мин 56°C 400°C 900°C 900°C 1 мин 4. В случае необходимости произвести корректирующий обжиг. Процесс обжига идентичен № 3. 5. Глазурующий обжиг. Программа обжига Основная Время Повышение Начало Окончание Конечная Выдержка температура сушки температуры вакуума вакуума температура градус/мин 500°C 6 мин 75°C - - 900°C 1-1,5 мин

Степень блеска может дополнительно регулироваться за счет времени выдержки. 6. Распылить на керамическую массу стеклянную дробь 50 микрон под давлением максимум 1,5 бар.

Внимание: Края тщательно покрыть или подрезать. 7. Присоединение к модели. Окончательная установка: учитываются точность формы, функциональность и эстетические требования. Эти данные получены опытным путем. Температура обжига может варьироваться в зависимости от типа печи. Рекомендуется сделать пробный обжиг (пробу печи).

Наше мнение о винирах на зубах 21 и 22: Зачастую проблематичной можно назвать ту ситуацию, когда при реконструкции переднего зуба естественные зубы находятся непосредственно вблизи реставри-рованных.

То же самое можно сказать и о случае, когда производители дентокерами-ческих масс для металлокерамики придают этим материалам более прозрачный цвет. Здесь зачастую проявляется непосредственное отражение высокоотражаю-щей массы дентина, которая всегда имеет высокую степень рассеивания и отражения. Благодаря керамике КАРМЕН в этой области достигнут прогресс, и это обусловлено процессом изготовления.

Такая техника обеспечивает придание зубу естественного баланса в отношении отражения и прохождения падающего света. Таким образом, мы получаем впечатление глубокой прозрачности.

Естественный зуб пропускает свет в различной степени. При нашей реставрации с помощью винира свет проникает непосредственно через очень прозрачную инцизальную область и рассеивается дентином. Свет от лабиальной поверхности, достигающий нашего глаза - это остаточный свет от рассеивания в естественном зубе.

Благодаря прозрачным соединяющим материалам между виниром и дентином и превосходным свойствам керамики КАРМЕН, различия между реставрированным и естественным зубом незаметны. Поэтому в случае, когда реставрированные и естественные зубы расположены рядом, мы рекомендуем по возможности применять винир.

Каждому известны проблемы при реставрации юношеских зубов: светлая окраска, распространенные полости в пульпе и часто короткие клинические коронки.

Здесь с помощью керамических облицовочных коронок нельзя достигнуть удовлетворительной с эстетической точки зрения реставрации. Но с помощью керамических виниров и у таких пациентов удавалось достичь замечательных результатов. «КАРМЕН» - путь к совершенству! «Кармен» - металлокерамика третьего поколения для изготовления высококачественных мо-стовидных протезов, вкладок, накладок, виниров и одиночных цельно-керамических коронок

Статья предоставлена компанией ДЕНТАЛЕА




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +