оранжевый камень как называется
распределение обязанностей в организации проекта

Функциональные элементы для ретенции и устойчивости реставрации

Функциональные элементы для ретенции и устойчивости реставрации

На рис. 8-16 показано, что основные ретенционные элементы создаются на проксимальной поверхности, прилежащей к включенному дефекту зубного ряда. При наличии на проксимальной поверхности реставрации или кариозной полости в качестве ретенционного элемента препарируют не проточку, а коробчатую полость. Если проксимальная поверхность интактна, то не следует формировать коробчатую полость из-за необходимости удаления слишком большого объема твердых тканей зуба.
Kishimoto и соавт. показали, что на премолярах степень ретенции двух проксимальных проточек аналогична коробчатой полости." На передних зубах две проточки обеспечивают большую ретенцию, чем коробчатая полость Поскольку на фронтальных зубах язычная поверхность расположена под наклоном, язычное смещение ретенционной проточки или коробчатой полости даже на небольшое расстояние уменьшает высоту их язычной стенки, что сильно снижает устойчивость реставрации.^ При использовании двух проточек вместо коробчатой полости формируются две язычные стенки, одна из которых (расположенная более щечно) длиннее и обеспечивает большую устойчивость, чем короткая язычная стенка коробчатой полости.
Рис. 8-16. В первую очередь препарируют щечно расположенную проксимальную проточку (бором № 170) Во избежание чрезмерного расширения границ насечки неопытный стоматолог может начинать препарирование бором No 169L. В таком случае сначала формируют неглубокую проточку и оценивают правильность ее направления Если проточка расположена правильно, ее углубляют бором Ns 170, который погружают на весь его диамето
Рис. 8-17. Во вторую очередь параллельно щечной наносят язычно расположенную проксимальную проточку. Для демонстрации правильного расположения бора в щечную проточку помещен бор N? 170 Начинающие стоматологи могут отрезать часть хвостовика старого бора Ne 170 и использовать полученный фрагмент в качестве ориентира для препарирования, закрепляя его в первой проточке с помощью воска.
Рис. 8-18. На противоположной проксимальной поверхности в области небного бугорка препарируют третью, более короткую проточку. Эта проточка создается максимально щечно в области границы препарирования на данной проксимальной поверхности
Рис. 8-20. Проксимальные срезы легче всего препарировать пламевидным алмазным бором. 8 области режущего края срез должен быть шире. чем в придесневой области Ближе к режущему краю срез полностью замещает щечную стенку первой проксимальной проточки
Рис. 8-21. Срез на медиальной короткой проточке создают кончиком пламевидного алмазного бора
Рис. 8-22а. Дистальный срез сглаживают пламевидным твердосплавным бором
Рис. 8-22Ь. Повторение тех же манипуляций на медиальном срезе.
Рис. 8-23. При хорошем доступе к проксимальным поверхностям, прилегающим к включенным дефектам зубного ряда, срезы можно создавать небольшими бумажными абразивными дисками При этом важно защитить губу пациента во избежание ее ранения диском
Рис. 8-24. Посадочные площадки и проточки создают твердосплавным бором № 171.
Рис. 8-25. С помощью твердосплавного бора №171 создают посадочную площадку в области режущего угла, противолежащего проксимальной поверхности, на которой препарированы две проточки Посадочная площадка должна находиться в пределах дентина на некотором удалении от границы препарирования в области режущего края. Вторую посадочную пло1цадку препарируют в центре небного бугорка. Посадочные площадки формируют ровную плоскость для препарирования каналов под штифты и позволяют начать препарирование канала точно в необходимом месте, не опасаясь соскальзывания сверла Посадочные площадки также создают пространство для достаточного объема металла у основания штифтов, что помогает противостоять сдвигающим силам
Рис. 8-26. Твердосплавным бором N» 171 препарируют проточку режущего края, соединяющую посадочную площадку в области режущего края и щечную проточку на противоположной проксимальной поверхности.
Рис. 8-27. Как видно с проксимальной стороны, проточка режущего края представляет собой уступ, перпендикулярный пути введения реставрации.
Рис. 8-28. Посадочные площадки в области режущего края и небного бугорка соединяют с помощью V-образной проточки на проксимальном гребне. Утолщение металлического каркаса на данном участке повышает прочность проксимального края реставрации
Рис. 8-29. Каналы для штифтов препарируют шаровидным бором № 1/2 и спиральным сверлом диаметром 0.6 мм
Рис. 8-30. Препарирование канала на режущем крае начинают с формирования неглубокой ямки шаровидным бором № 1/2 Это сильно облегчает препарирование канала точно в требуемом месте
Рис. 8-31. Создание второй пилотной (наметочной) ямки в области посадочной площадки на небном бугорке.
Рис. 8-32. Спиральное сверло диаметром 0,6 мм (0.024 дюйма) необходимо правильно установить в вестибулярно-язычной плоскости параллельно проксимальным проточкам.
Рис. 8-33. Спиральное сверло должно быть установлено под правильным углом в медиодистальной плоскости, сохраняя установленный ранее наклон в вестибулярно-язычной плоскости Поэтому необходимо убедиться в правильном положении сверла (например, с помощью стоматологического зеркала) перед началом препарирования
Рис. 8-34. Наконечник следует включать до контакта сверла с зубом. Канал препарируют на глубину не менее 3.0 мм По данным Dilts и соавт. оптимальная глубина каналов для цементируемых штифтов составляет 3,0-4,0 мм '* Ни при каких обстоятельствах не следует выключать наконечник, пока сверло находится в пределах твердых тканей зуба. Выключение наконечника в момент сверления практически всегда приводит к перелому сверла.
Рис. 8-35. Нейлоновый штифт устанавливают в первый канал и используют его в качестве ориентира при создании последующих каналов. Перед препарированием последующих каналов в первую очередь следует убедиться в правильном вестибулярно-язычном положении сверла.
Рис. 8-36. Необходимо проверить правильность медиодистального положения сверла. Начинающий специалист может попросить ассистента оценить положение сверла в одном направлении, в то время как сам оценивает его в другом
Рис. 8-37. По середине посадочной площадки на небном бугорке создают канал глубиной не менее 3.0 мм
Рис. 8-38. Скос в области режущего края препарируют алмазным и твердосплавным борами пламевидной формы.
Рис. 8-39. Пламевидным алмазным бором создают скос на щечной стенке проточки режущего края. Необходимо соблюдать осторожность во избежание чрезмерного выхода на щечную поверхность, что может привести к визуализации каркаса реставрации в области режущего края
Рис. 8-40. Пламевидным алмазным бором сглаживают угол между проксимальным срезом и скосом режущего края.
Рис. 8-41. Повторную обработку режущего края проводят пламевидным твердосплавным бором, который не следует применить для основного препарирования Кончик твердосплавного бора не так эффективно удаляет твердые ткани по сравнению с алмазным бором и, кроме того, быстро тупится
Рис. 8-42. Все острые края между язычной и проксимальной поверхностями сглаживают пламевидным твердосплавным бором Необходимо обращать особое внимание на устранение острых углов в области выхода ретенционных проточек на язычную поверхность
Рис. 8-43. Пламевидным твердосплавным бором повторно обрабатывают скос на проксимальном гребне вдоль V-образной проточки
Рис. 8-44. Вид центрального резца верхней челюсти. полностью препарированного под трехчетвертную коронку с парапульпарными штиф-
Рис. 8-45. Функциональные элементы культи резца верхней челюсти, препарированного под штифтовую трехчетвертную коронку, и их значение
Рис. 8-48. 8 качестве опорной конструкции мостовидного протеза выбрана штифтовая трехчетвертная коронка. Достаточно большую кариозную полость на дистальной поверхности клыка устранили амальгамой. 6 толще амальгамной реставрации создана проксимальная ретенционная проточка
Рис. с 8-46 по 8-51. Клинические примеры изготовления штифтовых трехчетвертных коронок.
Рис. 8-46. Клык верхней челюсти препарирован под трехчетвертную коронку с парапульпарными штифтами. Зуб будет использован в качестве опоры мостовидного протеза. На проксимальной поверхности вместо ретенционных проточек препарирована коробчатая полость, поскольку в этом участке была кариозная полость
Рис. 8-49. Язычный вид гипсовой модели того же клыка Видны детали щадящего препарирования зуба
Рис 8-50. Крупный центральный резец верхней челюсти препарирован под штифтовую трехчетвертную коронку (Фотография предоставлена д-ром Sumiya Hobo, Токио, Япония)

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +