таблица рапопорта
планирование релиза

Анатомическое восковое моделирование окклюзионных поверхностей премоляров

После завершения предыдущих этапов приступают к анатомическому восковому моделированию премоляров (рис. 189 и 190). Исключительно с целью лучшей визуализации работа проводится на половинах моделей (рис. 191 и 192), это облегчает изучение моделей в артикуляторе. На рис. 193-196 представлена исходная ситуация с тремя зубами, препарированными под частичные коронки. На модели препарированных зубов очень сложно обозначить координаты движений. Поэтому различные движения описаны с помощью схемы (рис. 197), заимствованной из книги Ральфа Зукерта и соавт. «Окклюзионные концепции» («Окк-lusionskonzepte» Ralf Suckert et al., Verlag Neuer Merkur). Внимательное изучение схемы позволяет понять логику медиального или дистального смещения бугорков зубов. Иными словами, зубы стремятся обойти различные естественные препятствия.
Рис. 189. Препарированные верхние пре-моляры
Рис. 190. Препарированные нижние премоляры
Рис.191 и 192. Половины моделей улучшают обзор с небной и язычной сторон
Рис. 192.
Рис. 193. Исходная ситуация. Препарированные верхние зубы...
Рис. 194. ...и их антагонисты на нижней челюсти
Рис.195. Исходная ситуация. Препарированные нижние зубы...
Рис. 196. ...и их антагонисты на верхней челюсти

Рис. 197. Координаты движений (из книги «Okklusionskonzepte», R. Suckert et al., Verlag Neuer Merkur)

Рис. 198. Ок-клюзионные контакты на нижних пре-молярах...
Рис. 199. ...и верхних премолярах
Рис. 200 и 201. Изолированные верхние пре-моляры покрывают базисным воском. Ок-клюзионный вид
Рис.201.
Рис. 202 и 203. То же для нижних премоляров
Рис. 203.
Рис. 204. Про-токонус верхнего второго премоляра в окклюзионно-щечной проекции ...
Рис. 205. ... в окклюзи онно-небной проекции...
Рис. 206. ...и в небной проекции в межбугорковом положении без контакта с антагонистами
ют небольшим слоем мягкого, но имеющего стабильную форму прокладочного воска (рис. 200-203). После проверки степени окклюзи-онного разобщения в артикуляторе (рис. 198 и 199) штампы препарированных зубов изолируют и покрыва Внимание: Выше отмечалось, что углы между векторами различных движений (кроме протрузии) варьируются следуя правилу: «Чем дальше зуб от височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), тем острее углы».

 

Из-за сложности обозначения движений на препарированных зубах приходится постоянно обращаться к схеме (рис. 197), на которой изображено много исходных точек начала движения. Несмотря на все многообразие исходных позиций, основные положения для премоляров можно обозначить цифрами от 1 до 5, что облегчает восприятие информации. Ниже представлены примеры моделирования конусов с учетом пяти исходных положений и соответствующих координат движений. ходится исходное положение координат движений № 1. Вершину первого конуса располагают немного медиальнее, чтобы избежать создания окклюзионных препятствий при медиотрузионном движении (рис. 204 и 205). Это позволяет придать вершине конуса правильное положение и направить ее в центральную ямку нижнего второго премоляра (рис. 206). Вершина конуса щечного бугорка верхнего второго премоляра имеет более центральное расположение (рис. 207 и 208). Так как направлена к вершине этого бугорка, следует избегать моделирования слишком высокого конуса (рис. 209).
Рис. 207. Параконус верхнего второго премоляра в окклюзи-онно-небной проекции...
Рис. 208. ... в окклюзи онно-щечной проекции...
Рис. 209. ...и в щечной проекции в межбугорковом положении без контакта с антагонистами
Рис. 210. Протоконид нижнего первого премоляра в окклюзион-но-щечной...
Рис.211. ...в окклюзи-онно-язычной проекции...
Рис.212. ... и в щечной проекции в межбугорковом положении без контакта с антагонистами
Рис.213. Протокой ус верхнего первого премоляра в небной проекции,...

 

Рис.214. ... в окклюзи онно-щечной проекции...
верхними вторым и первым премо-лярами (рис. 210-212). Поэтому вершина небного бугорка верхнего первого премоляра также расположена немного медиально, во избежание создания препятствий медио-трузионному движению нижнего второго премоляра (рис. 213 и 214). В результате вершина конуса верхнего первого премоляра оказывается направленной точно в центральную ямку нижнего первого премоляра (рис. 215). Вершину щечного бугорка верхнего первого премоляра моделируют посередине вестибулярной поверхности зуба (рис. 216 и 217), но не очень высоко (рис. 218), учитывая латеро-протрузию.

   

Рис.216. Параконус верхнего первого премоляра в окклюзи-онно-небной проекции,...

 

Рис.216.
Рис.217. ... вокклюзи-онно-щечной проекции...
Рис.218. ... и в щечной проекции в межбугорковом положении без контакта с антагонистами
Рис.219. Протоконид нижнего первого премоля-ра в щечной проекции, ...
Рис.220.... вокклюзион-но-язычной про екции...
Рис. 221. ... ив щечной проекции в межбугорковом положении без контакта с антагонистами
Рис. 222. Па-раконид нижнего второго премоляра в окклюзионно-щечной проекции, ...
Исходное положение № 3-5 него первого премоляра. Исходное положение № 4 находится в точке контакта с небным бугорком верхнего второго премоляра, а № 5 - с небным бугорком верхнего первого премоляра. Использование названных ориентиров облегчает восстановление медиального язычного конуса нижнего второго премоляра (рис. 222-224). Моделирование провести несколько сложнее: направлена к вершине этого бугорка. Поэтому уменьшение высоты язычного бугорка планируют заранее при восстановлении конуса (рис. 225-227). Сложности моделирования язычного бугорка нижнего первого премоляра связаны с латеротрузионным и ретрузионным движениями. Поэтому этот бугорок делают очень коротким (рис. 228-230).
Рис. 224. ...и в язычной проекции в межбугорко вом положении без контакта с антагонистами
Рис. 225. Ме-таконид нижнего второго премоляра в окклюзионно-щечной проекции, ...
Рис. 226. ...в окклюзи-онно-язычной проекции...
Рис. 227. ... и в язычной проекции в межбугорко вом положении без контакта с антагонистами
Рис. 228. Параконид нижнего первого премоля-равоюслюзи-онно-щечной проекции,...
Рис. 229. ...в язычной проекции...
Рис. 230. ...и в язычной проекции в межбугорко вом положении без контакта с антагонистами

*

Рис. 231. Расположение контактов при окклюзионном соотношении I класса.

Цифрами обозначена принадлежность антагонирующих контактов

(из книги «Okklusionskonzepte», R. Suckert et al., Verlag Neuer Merkur)

  Положение конусов определяют с учетом экструзионных движений, после чего продолжают формирование отдельных конусов до полного восстановления бугорков. При этом образуются отдельные контакты, которые нумеруются так же, как у моляров. На рис. 231 изображена схема, заимствованная из упомянутой ранее книги «Окклюзионные концепции». На схеме конусам присвоены названия, а контакты уже имеют известную нумерацию, причем контакт на верхнем зубе соответствует контакту с тем же номером на нижнем зубе.
  Небный бугорок верхнего второго премоляра На следующем этапе приступают к моделированию небного бугорка верхнего второго премоляра. На щечной поверхности небного бугорка от центральной ямки к вершине конуса моделируют треугольный выступ, на котором в области верхушки конуса возникает контакт № 9 (рис. 232). После закрывания арти-кулятора этот контакт проецируется на треугольный выступ нижнего второго премоляра на дистально-языч-ной поверхности, направленной к центральной ямке (рис. 233 и 234). Затем от вершины конуса верхнего второго премоляра формируют медиальный эмалевый гребень, который переходит в медиальный добавочный выступ (рис. 235).
  После этого восстанавливают дистальный эмалевый гребень, который переходит в дистальный добавочный выступ (рис. 236). В этой области возникает контакт № 5, который располагается на медиально-небном скате около вершины конуса (рис. 237 и 238). На противоположной челюсти этот контакт проецируется на дистальный добавочный выступ медиального язычного бугорка нижнего второго премоляра в области центральной ямки (рис. 239). В дистальном направлении от вершины конуса на дистально-небном скате верхнего второго премоляра расположен контакт № 6 (рис. 240 и 241), который проецируется на щечный треугольный выступ дистально-
Рис. 232. Контакт № 9 возникает на небном бугорке верхнего второго премоляра
Рис. 233. Проекция контакта № 9 на антагонисте
Рис. 234. Контакт № 9 проецируется на язычном треугольном выступе щечного бугорка нижнего второго премоляра
Рис. 235. Верхний второй премо-ляр: небный бугорок с медиальным эмалевым гребнем и медиальным добавочным выступом...
Рис. 236. ... и дисталь-ным эмалевым гребнем с дистальным добавочным выступом
Рис. 237. Контакт № 5 возникает на медиально-небном скате небного бугорка
Рис. 238. Проекция контакта №5 на антагонисте
Рис. 239. Контакт № 5 проецируется на треугольный выступ медиального язычного бугорка нижнего второго премоляра
Рис. 240. Верхний второй премо-ляр: небный бугорок с контактом № 6 на дистально-небном скате
Рис. 241-Контакт № 6 при закрывании артикулятора. Вид с небной стороны
Рис. 242. Контакт №6 проецируется на треугольном выступе дистального язычного бугорка нижнего второго премоляра
го язычного бугорка (рис. 242). Этот контакт должен располагаться очень близко к вершине конуса для создания кратчайшей траектории латеропротрузионного движения. Формирователем фиссур немного отделяют добавочные выступы от треугольного выступа. Затем жело-бовидным формирователем вдоль эмалевого гребня проводят и при необходимости сглаживают ненужные острые края, которые могут образоваться при проведении инструмента по фиссурам. Моделирование бугорка завершается после удаления восковой стружки плоской кисточкой. мальный краевой выступ, на котором располагается контакт № 1 (рис. 243 и 244). В закрытом артику-ляторе этот контакт проецируется на дистальный эмалевый гребень нижнего второго премоляра около вершины конуса щечного бугорка (рис. 245). От вершины щечного конуса верхнего второго премоляра формируют дистальный эмалевый гребень, который переходит в дистальный проксимальный краевой выступ, где возникает новый контакт № 2 (рис. 246 и 247). На противоположной челюсти контакт № 2 располагается на медиальном эмалевом гребне вблизи вершины конуса щечного бугорка нижнего первого моляра (рис. 248). В заключение формируют медиальный и дистальный добавочные гребни щечного бугорка. Моделирование начинают от центральной ямки и продолжают в медиально-щечном направлении между треугольным и медиально-проксимальным краевым выступами. Дистальный добавочный
Рис. 243. Щечный бугорок верхнего второго премоляра с медиальным эмалевым гребнем и медиальным проксимальным краевым выступом, а также контактом № 1
Рис. 244. Вид с щечной стороны при закрывании ар-тикулятора
Рис. 245. Контакт № 1 проецируется на вершине щечного бугорка нижнего второго премоляра
Рис. 246. Верхний второй премо-ляр: дистальный эмалевый гребень переходит в дистальный проксимальный краевой выступ, где и возникает контакт № 2
Рис. 247. Контакт № 2с щечной стороны при закрывании
Рис. 248. Контакт №2 проецируется на медиальном эмалевом гребне медиального щечного бугорка нижнего первого моляра

Рис. 249. Медиальный и дистальный добавочные гребни верхнего второго премоляра  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 250. Верхний второй премо-ляр. Смоделированы: небный бугорок...

 

гребень также начинается в центральной ямке и имеет такое же расположение, но в дистально-щечном направлении. Добавочные гребни не должны быть слишком выражены, поскольку необходимо учитывать ре-трузию медиально и дистально (ср. рис. 197). Заключительную обработку этих поверхностей проводят формирователем фиссур и желобовидным формирователем (рис. 249-253). После завершения моделирования верхнего второго премоляра можно приступить к моделированию нижних премоляров. Щечный бугорок нижнего второго премоляра С дистальной стороны от центральной ямки в направлении вершины щечного конуса восстанавливают треугольный выступ. На этом выступе около центральной ямки образуется контакт № 9 (рис. 254 и 255).
Рис. 251. ...и щечный бугорок
Рис. 252. Верхний второй премоляр в межбугорковом положении с щечной стороны...
Рис. 253. ...и с язычной стороны
Рис. 254. Контакт № 9 возникает на язычном треугольном выступе щечного бугорка нижнего второго премоляра
Рис. 255. Соотношение контакта № 9 с антагонистом. Язычный вид
В ортогнатическом прикусе контакт № 9 на противоположной челюсти возникает на треугольном выступе небного бугорка верхнего второго премоляра (ср. рис. 231). К сожалению, прикус пациента не всегда соответствует тому, что написано в учебниках, поэтому не следует стремиться к созданию окклюзионных контактов любой ценой. При попытке создания идеальной окклюзии возможно нарушение формы зубов. В данном случае контакт № 9 у верхнего второго премоляра находится не на треугольном выступе, а на медиальном эмалевом гребне (рис. 256). Такая ситуация не представляет никакой опасности. Затем от вершины конуса моделируют медиальный эмалевый гребень, который переходит в медиальный краевой выступ. Медиально от вершины конуса строго на эмалевом гребне возникает контакт № 2 (рис. 257 и 258), который проецируется на дистальный проксимальный краевой выступ щечного бугорка верхнего первого премоляра (рис. 259).
Рис. 256. Контакт №9 проецируется на медиальном эмалевом гребне небного бугорка верхнего второго пре-моляра
Рис. 257. Нижний второй премоляр: щечный бугорок с медиальным эмалевым гребнем и контактом № 2, а также медиальным проксимальным краевым выступом
Рис. 258. Соотношение контакта № 2 с антагонистом. Щечный вид
Рис. 259. Контакт № 2 проецируется на дистальном проксимальном краевом выступе щечного бугорка верхнего первого премоляра

Дистально от вершины конуса на эмалевом гребне возникает контакт № 1 (рис. 260 и 261), который проецируется на медиальный проксимальный краевой выступ щечного бугорка верхнего второго премоляра (рис. 262). Моделирование бугорка можно завершить формированием медиального и дистального добавочных гребней, а затем провести детализацию моделировочным инструментом (рис. 263). При этом моделирование дистального отдела обязательно проводят с учетом медиотрузии и немедленного бокового смещения.

Медиальный язычный бугорок нижнего второго премоляра

Из центральной ямки восстанавливают треугольный выступ медиального язычного бугорка (рис. 264). Медиальный эмалевый гребень переходит в медиальный добавочный выступ, который ограничивает медиальный край премоляра (рис 265).

Дистальный эмалевый гребень переходит в дистальный добавочный выступ, у края которого должен возникать контакт № 5 (ср. рис. 231). Однако этого не происходит (рис. 266), поскольку вершина конуса антагониста расположена слишком дистально. По этой причине пришлось отказаться от контакта № 5. Впрочем, при окклюзии I класса этот контакт проецируется на медиально-небный скат небного бугорка верхнего второго премоляра. При моделировании необходимо помнить, чтобы между дистальным добавочным выступом и вершиной конуса оставалось достаточно свободного пространства для ретрузии. При последующем моделировании треугольного выступа дистального язычного бугорка сразу возникает опасность направлениянепосредственно на вершину бугорка.
Рис. 260. Нижний второй премоляр: щечный бугорок с дисталь -ным эмалевым гребнем и контактом № 1, а также дистапьно-проксималь-ным краевым выступом
Рис. 261. Соотношение контакта № 1 с антагонистом. Язычный вид
Рис. 262. Контакт № 1 проецируется на медиально-проксималь-ном краевом выступе щечного бугорка верхнего второго премол я ра
Поэтому контакт № 6, возникающий на этом треугольном выступе, стремятся расположить как можно ближе к вершине конуса. Только таким образом можно сократить траекторию экскурсионного движения (рис. 267). Этот контакт проецируется на дистально-небный скат небного бугорка верхнего второго премоляра (рис. 268 и 269). Завершают моделирование дистального отдела нижнего второго премо- Рис. 264. Нижний второй премоляр: медиальный язычный бугорок с треугольным выступом... Рис.265____и медиальным эмалевым гребнем, переходящим в медиальный добавочный выступ,... Рис.266.... а также дистальный эмалевый гребень, переходящий в дистальный добавочный выступ
Рис. 263. Нижний второй премоляр: щечный бугорок с медиальным и дис-тальным добавочными гребнями

 

Рис. 267. Нижний второй премоляр: дистальный язычный бугорок с треугольным выступом и контактом № 6
Рис. 268. Язычный вид контакта № 6 при закрывании артикулятора
Рис. 269. Контакт № 6 проецируется на медиально-небном скате (при окклюзи-онном соотношении I класса: на дис-тально-небном скате) небного бугорка верхнего второго премоляра
ляра формированием дистального эмалевого гребня. После небольшой окончательной доработки и очистки моделирование этого премоляра можно считать законченым (рис. 270). Небный бугорок верхнего первого премоляра Небный бугорок верхнего первого премоляра в общем моделируют точно так же, как у верхнего второго премоляра. Из центральной ямки в направлении медиально смещенной вершины конуса создают треугольный выступ (рис. 271). От вершины конуса моделируют медиальный эмалевый гребень, который переходит в медиальный добавочный выступ (рис. 272). После этого восстанавливают дистальный эмалевый гребень, переходящий в дистальный добавочный выступ (рис. 273). Затем также проводят небольшую окончательную обработку бугорка. При этом дистально-щечный скат
Рис. 270. Нижний второй премоляр: дистальный язычный бугорок с дисталь-ным эмалевым гребнем, который переходит в дистальный добавочный выступ
Рис. 271. Щечный треугольный выступ небного бугорка верхнего первого премоляра
Рис. 272. Медиальный эмалевый гребень переходит в медиальный доба-вочный выступ
Рис. 273. Дистальный эмалевый гребень переходит в дистальный добавочный выступ
Рис. 274. Небный треугольный выступ щечного бугорка верхнего первого премоляра

этого бугорка делают более плоским, соответствующим верхнему второму премоляру, для обеспечения достаточного пространства для медиотрузии. На небном бугорке ни в коем случае не должны возникать контакты.

Щечный бугорок верхнего первого премоляра

Для моделирования функционально полноценного бугорка из щечного конуса из центральной ямки снова восстанавливают треугольный выступ. Поскольку этот треугольный выступ не будет дополнен добавочными гребнями, его можно сделать несколько более доминирующим (рис. 274). При этом медиальный эмалевый гребень от вершины конуса переходит в медиально-проксимальный краевой выступ. Краевой выступ ограничивает премоляр медиально и поддерживает соседний клык. На медиальном проксимальном краевом выступе также находится контакт № 1 (рис. 275 и 276),
Рис. 279. Два верхних премоляра. Щечный вид
Рис. 280. Язычный треугольный выступ щечного бугорка нижнего первого премоляра
Рис.281. Медиальный эмалевый гребень с медиально-проксимальным краевым выступом
Рис. 282. Дистальный эмалевый гребень, переходящий в дистально-проксималь-ный краевой выступ с контактом № 1
Рис. 283. Закрывающее движение. Щечный вид
Рис. 284.Контакт № 1 проецируется на медиально-проксималь-ном краевом выступе щечного бугорка верхнего первого премоляра
Рис. 285. К язычному бугорку нижнего первого премоляра добавляют дистальный эмалевый гребень и дистальный добавочный выступ

Язычный бугорок нижнего первого премоляра На язычном конусе нижнего первого премоляра моделируют треугольный выступ, ограничивающий медиальную поверхность зуба. Дисталь-нее вершины конуса формируют дистальный эмалевый гребень, который переходит в дистальный добавочный выступ и ограничивает премоляр дистально (рис. 285). Язычный бугорок моделируют сильно укороченным, во избежание создания препятствий для латеротрузии и пограничной области ретрузии. Заключительный этап воскового моделирования четырех премоляров завершается после окончательного сглаживания поверхностей (рис. 286-291).

 

Верхние и нижние вторые моляры

Окончательное восстановление противоположных квадрантов завершают моделированием верхнего и нижнего вторых моляров. Строение этих зубов аналогично первым молярам. Кроме того, поскольку они имеют почти идентичное расположение контактов, отсутствует необходимость в повторении всей процедуры моделирования моляров. Следует однако отметить, что при окклюзи-онном соотношении I класса контакт № 8 отсутствует, так как в этой области второй моляр не контактирует с антагонистом. Исключением является ситуация при наличии зуба мудрости: в таком случае контакт № 8 возникает на краевом выступе медиально-щечного бугорка. В данной клинической ситуации, к сожалению, расположение контактов имеет некоторые отличия. Выше уже отмечалось, что моделирование следует адаптировать к реальным условиям. На рис. 292-297 показано отсутствие возможности создания максимального количества контактов. Вторые моляры также не должны ограничивать экскурсионные движения, т.е. не должны создавать окклю-зионных припятствий. Проведение
Рис- 286. Ок-клюзионный вид смоде лированных верхних премоляров
Рис. 287. Межбу горковое положение. Щечный / вид
Рис. 288. Межбугорковое положение. Небный вид
рис. 295
Рис. 296. Нижний второй моляре вероятным расположением контактов
моделирования по описанной выше методике соответствует этому требованию (рис. 298 и 299). цы воска, оставшиеся в фиссурах после моделирования при отсутствии очистки жевательной поверхности, создадут проблемные зоны в готовой реставрации. В данном руководстве с целью обучения представлено моделирование при почти идеальном смыкании зубов. На практике такое смыкание является скорее исключением. Однако особенности прикуса совершенно не влияют на общую концепцию анатомического воскового моделирования, основное правило
Рис. 297. Соответ ствующий антагонист на верхней челюсти
Рис. 298 и 299. Отсутствуют окклю-зионные препятствия на верхних вторых молярах при экскурсионных движениях нижней челюсти
Рис. 299.
Рис. 300 и 301. Окончательный функциональный и эстетический результат перед изготовлением реставраций
Рис. 301.
остается неизменным: «Опорный бугорок подобен острию карандаша, который отмечает окклюзион-ные ориентиры, т.е. вершина опорного бугорка является исходной точкой координат движений». Координаты окклюзионных движений указывают на участки возможного возникновения препятствий. При необходимости допускается создание латеротрузии через вершину конуса дистального щечного бугорка верхнего зуба, однако бугорок должен быть короче, чтобы не препятствовать этому движению. В естественных условиях в таких случаях происходит укорочение бугорков за счет абразии. При соблюдении простых правил анатомического воскового моделирования работа доставляет гораздо больше удовлетворения и добавляет уверенности, а результат вызывает больше положительных эмоций (рис. 300 и 301).
Рис. 302 и 303. В настоящее время концепция анатомического воскового моделирования по Дитеру Шульцу, безусловно, является самой простой для освоения и наиболее адаптированной для практики
Рис. 303.
Рис. 304 и 305. По мнению автора, серый воск является предпочтительным для понимания и выполнения моделирования
 
Рис. 306 и 307. Использование воска, имеющего цвет зубов, приводит к возникновению зрительных иллюзий у оператора и не позволяет точно оценить форму зуба
Рис. 307.
Рис. 308 и 309. Литые золотые реставрации в области жевательных зубов являются оптимальными с функциональной точки зрения и имеют лучший долгосрочный прогноз
Рис. 309.

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +