камень розовый

Эффективный способ достижения эффектной эстетики

Эффективный способ достижения эффектной эстетики

К.Н. Хабиев

Использование овоидной формы десневой поверхности промежуточной части мостовидного протеза (ovate pontic) для сохранения рельефа десны и десневого сосочка в переднем отделе челюсти описано многими авторами. Преимущества данного метода не вызывают сомнений.

Погружаясь в десну, овоидная промежуточная часть мостовидного протеза позволяет сохранить десневые сосочки, являясь для них своего рода поддержкой, пространство под ним легко очищается флоссом и не образует пролежни.

Эстетический эффект от применения подобных протезов сопоставим с использованием имплантатов. Целесообразно ли использовать овоидную конструкцию промежуточной части мостовидного протеза в боковых отделах челюсти?

Для ответа на этот вопрос следует вспомнить о предназначении десневых сосочков. Как известно, они предотвращают попадание пищи в межзубные промежутки, тем самым препятствуя образованию налета и кариеса.

Многие пациенты, имеющие мостовидные несъемные конструкции в боковых отделах челюсти, сталкиваются с проблемой задержки пищи в области соединения промежуточной части и опорных коронок.

В данной статье представлен клинический пример использования овоидной конструкции промежуточной части мостовидного протеза в боковом отделе зубного ряда.

Пациентка П. обратилась в клинику с жалобой на боли при накусывании на боковые зубы верхней челюсти слева (рис. 1). После обследования и проведения всех необходимых диагностических тестов была выявлена причина болей и поставлен диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита верхнего левого второго премоляра, вызванного перфорацией боковой стенки корня анкерным штифтом (рис. 2).

Так как верхний левый первый моляр также нуждался в проведении повторного эндодонтического лечения, было принято решение о снятии старых металлокерамических конструкций с целью проведения необходимого эндодонтического и, возможно, хирургического лечения. Почему удаление причинного зуба ставилось под сомнение?

Дело в том, что с появлением инертных цементов стало возможным сохранение зубов с наличием перфораций различных локализаций, что подтверждается большим количеством исследований.

Тем не менее возможное удаление причинного зуба определило планирование изготовления провизорного мостовидного протеза с опорой на 26 и 24 зубы. Для выполнения поставленной задачи нам было необходимо разрезать и снять старый мостовидный протез. Разрезание коронок проводилось двумя этапами.

На первом этапе алмазным инструментом проводился вертикальный — пропил на всю высоту коронки от шейки до середины окклюзионной поверхности. Необходимость такого пропила заключается в

Рис. 1. Зубы 25, 26 до начала лечения
Рис. 2. Рентгенограмма. Перфорация боковой стенки корня зуба 25 анкерным штифтом
Рис.3. Разрезание металлического каркаса металлокерамической конструкции бором Great White Ultra, производства компании «СС БАЙТ»
Рис. 4. Макрофотография бора Great White Ultra, удобного для снятия старых металлокерамических протезов
Рис. 5. Сравнение бора Great White Ultra (слева) и бора GW2 (справа). Увеличенная длина рабочей поверхности бора Great White Ultra, увеличенный шаг между расположением горизонтальных насечек на рабочем лезвии бора Great White Ultra, при отсутствии горизонтальных насечек на закруглении головки бора Great White Ultra
Рис. 6. Корень зуба 25 после удаления. Наряду с перфорацией стенки канала анкерным штифтом имеется вертикальная трещина корня (красная стрелка)

Рис. 7. Провизорные коронки, изготовленные прямым методом. Процесс распиливания металлического каркаса проводили возвратнопоступательными движениями вдоль оси бора

При этом бор располагался всей своей режущей поверхностью к коронке. Распилы на опорных зубах проводили с вестибулярной стороны от края коронки до середины окклюзионной поверхности, что было достаточным для небольшого отгибания краев распила и простого снятия мостовидного протеза (рис. 3)

образовании борозды или будущей «колеи», по которой ровно, без срывов будет двигаться инструмент, осуществляющий распил коронки. Вторым этапом проведено разрезание металлического каркаса мостовидного протеза (рис. 3). Наши предпочтения в проведении этой манипуляции были отданы бору Great White Ultra 856 компании «СС БАЙТ» как наиболее подходящему для решения поставленной задачи благодаря большой длине рабочей поверхности и идеальной центровке (рис. 4). Кроме того, бор GW Ultra 856 изготавливается из цельного блока карбида вольфрама, что многократно усиливает шейку бора и полностью предотвращает коррозию в месте соединения рабочей головки с хвостовиком, исключая возможность отлома головки бора во время работы. Использование этого бора в данной клинической ситуации было предпочтительным перед традиционно используемым бором GW 2 еще и потому, что у бора GW Ultra существенно увеличивается шаг между расположением горизонтальных насечек на рабочем лезвии бора, что существенно ускоряет эффективную работу (рис. 5). После снятия металлокерамических коронок было проведено удаление старых реставраций. Цемент вокруг анкерного штифта, установленного в канал 25 зуба, был удален с помощью ультразвуковой эндодонтической насадки. При ревизии канала с использованием увеличения и красителей была обнаружена вертикальная трещина корня. В связи с этим было принято решение об удалении зуба 25. Обследование удаленного корня подтвердило наличие трещины (рис. 6). До удаления зуба 25 тем же бором (Great White Ultra 856018) было проведено препарирование зубов 26 и 24 под металлокерамическую коронку. Уникальная конструкция рабочей части этого бора такова, что позволяет еще и быстро препарировать зуб, одновременно создавая уступную часть, что делает его просто идеальным инструментом для формирования окончательного уступа на культе зуба и финишной полировки уступа до глянцевой поверхности (рис. 8).
После удаления 25 зуба и проведения гемостаза прямым методом был изготовлен временный мостовидный протез (рис. 7а). Особое внимание было уделено промежуточной части протеза (рис. 76). Десневая поверхность промежуточной части временного мостовидного протеза была выполнена овоидной формы (ovate pontic), тщательно отполирована, обработана антисептиком и погружена непосредственно в лунку удаленного зуба. Важно проследить, чтобы десневая поверхность промежуточной единицы не давила на костные стенки альвеолы, но поддерживала десневой край, не оставляя зазоров между десной и промежуточной единицей мостовидного протеза. Сверху рекомендуется наложить десневую повязку. Через 4 недели формирование десневого ложа заканчивается и можно приступать к снятию оттисков (рис. 8). При снятии оттиска рекомендуется применение двухэтапной методики, так как необходимо создать достаточное давление материала в области сформированного ложа (рис. 9).
Рис. 8. Вид сформированного десневого ложа через 4 недели. Кулыи зубов 24 и 26 отпрепарированы бором Great White Ultra 856018 с созданием рационального идеально отполированного уступа

Промежуточная часть мостовидного протеза постоянной конструкции должна моделироваться на модели с десневой маской. Важно, чтобы десневая часть промежуточной части протеза (ovate pontic) была хорошо отполирована (рис. 10).

Во время погружения в ложе промежуточная часть мостовидного протеза должна слегка раздвигать десну. Возникающее при этом побледнение десны должно проходить через несколько минут. Если этого не происходит, следует убрать излишки керамики.

В тех случаях, когда зуб был удален давно, ложе может быть сформировано с помощью пластики десны. При значительной атрофии кости может понадобиться костная пластика.

Дизайн десневой поверхности промежуточной единицы мостовидного протеза в этих случаях немного отличается от вышеприведенного.

Рис. 9. Готовый двухслойный отгиск

Заключение

Использование овоидной формы десневой поверхности промежуточной части мостовидного протеза (ovate pontic) в боковых отделах челюсти позволяет улучшить эстетику десны в области удаленного зуба, сохранить контур десневого края и форму десневого сосочка, а также добиться прекрасного эстетического результата.

Формирование десневых сосочков предотвращает задержку пищи и накопление налета в области соединения промежуточной части мостовидного протеза и опорной коронки (рис. 11-13).

Рис. 10. Вид десневой части промежуточной части постоянного протеза
Рис. 11-13. Отличное состояние десны вокруг промежуточной части мостовидного протеза через 1 мес. после фиксации постоянного протеза

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !


Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +