состав блестящего серебра
преимущества и недостатки сетевых графиков.

Распространенная проблема: Снятие металлокерамической коронки, фиксированной на постоянный цемент, и ее повторное цементирование

Распространенная проблема: Снятие металлокерамической коронки, фиксированной на постоянный цемент, и ее повторное цементирование

При отсутствии достаточного контакта между, например, металлокерамической коронкой в области нижнего левого первого моляра и соседними зубами коронку необходимо удалить, скорректировать и повторно установить. Одна из основных проблем заключается в сложности сохранения целостности коронки во время ее удаления.
Несмотря на то что возможность снятия коронки без ее повреждения продемонстрирована на фантоме (по дидактическим соображениям), в реальной клинической практике данная манипуляция выполняется аналогичным образом, особенно часто на подготовительном этапе лечения пациентов с пародонтитом.
Эффективное решение: Использование механического приспособления.
В предыдущем разделе было показано удаление литых золотых коронок, однако у некоторых стоматологов могут возникнуть сомнения в эффективности использования того же подхода для снятия металлокерамических коронок.
После нескольких тщетных попыток была разработана методика, позволяющая решить указанную выше проблему. Более того, совершенствование инструмента способствовало механическому снятию коронок с минимальным риском их повреждения (рис. 1 -За и 1-ЗЬ), что продемонстрировано ниже на примере моделей.
Металлокерамическая коронка нижнего левого первого моляра не формирует адекватных межзубных контактов с соседними зубами, что требует ее коррекции в зуботехнической лаборатории (рис. 1-4а). Центр окклюзионной поверхности маркировали красным фломастером (рис. 1-4Ь). Вокруг отмет-
Рис. 1-За. Механическое удаление металлокерамической коронки
Рис. 1-ЗЬ. Вид внутренней поверхности металлокерамической коронки
ки потребовалось убрать слой керамики во избежание чрезмерного напряжения керамики и ее скола во время снятия коронки. Зону сошлифовывания керамики ограничили зеленым фломастером (рис. 14с). Весь керамический слой удалили цилиндрическим алмазным бором (рис. 1-4d и 1-4f).
Осевое отверстие в металлическом каркасе просверлили специальным бором Мультидрил (Multidrill) (рис. 1-4д и 1-4h), которое можно использовать око-
Снятие металлокерамических коронок с помощью механических инструментов
Рис. 1-4а. Металлокерамическая коронка нижнеголевого первого моляра требует удаления из-за неадекватных интерпроксимальных контактов. Необходима коррекция коронки в зуботехнической лаборатории, после чего коронку повторно цементируют к зубу
Рис. 1-4Ь. Центр окклюзионной поверхности коронки промаркирован красным цветом
Рис. 1-4с. Зеленым фломастером отмечена зона вокруг центра, в пределах которой предполагается создание доступа.
Рис. 1-4мазным бором в центральной части коронки
Рис. 1-4f. Обнажение металлической поверхности
Рис. 1-4е. На спиле зуба продемонстрирована глубина проникновения бора
ло трех раз в зависимости от прочности металла (рис. 1-4i). Углубление в коронке должно немного выходить за пределы металлического каркаса (рис. 1-4j). Для предотвращения привинчивания коронки вместо ее отделения при вращении отделяющего болта маленьким почковидным бором или бором в виде обратного конуса (рис. 1-4к и 1-41) необходимо небольшое поднутрение. Такое поднутрение создают горизонтальными движениями (рис. 1-4т), после чего осматривают его с помощью бинокуляров (рис. 1 -4п).
Рис. 1-4i. Мультидрил представляет собой спиральное сверло из очень прочной стали
Рис. 1-4д. Перфорирование коронки вдоль центральной оси сверлом Мультидрил
Рис. 1-4j. Центральная перфорация должна немного выходить за пределы металлического каркаса коронки
Рис. 1-4h. Поперечный распил в области перфорации коронки
Рис. 1-4к. Создание поднутрений бором в виде обратного конуса или почковидным бором
Рис. 1-41. Поперечный срез зуба после создания поднутрений
Затем нарезают центральную резьбу метчиком, смазанным вазелином (рис. с 1-4о по 1-4q). Очень важно, чтобы нарезание проводилось исключительно в пределах металла, что достигается при использовании малых оборотов с усилием 20 Н-см.
Метчик заменяют на отделяющий болт, кончик которого (2 мм) не имеет резьбы во избежание ввинчивания болта в подлежащий дентин. Болт ввинчивают медленно и уверенно (рис. с 1-4г по 1-4t), наблюдая за краем коронки с помощью бинокуляров.
Рис. 1-4п. Подготовленная полость
Рис. 1-4m. Развальцовывание отверстия на окклюзионной поверхности коронки строго горизонтальными движениями
Рис. 1-4о. Нарезание метчиком резьбы на медленной скорости с усилием 20 Н-см
Рис. 1-4q. Поперечный срез после нарезания резьбы. Резьба должна быть нарезана исключительно в толще металла
Рис. 1-4р. Погружение метчика в толщу коронки
Следует отделять коронку медленным и уверенным движением (рис. с 1-4u по 1-4w). После отделения краев коронки ее удаляют, не снимая с наконечника (рис. 1-4х). Несмотря на наличие небольшой полости и некоторого поднутрения, культя зуба остается неповрежденной (рис. 1-4у). В дальнейшем металлокерамическую коронку корректируют в зуботехнической лаборатории и подготавливают к повторной фиксации.
Рис. 1-4s. Поперечный срез зуба с установленным отделяющим болтом
Рис. 1-4г. Удаление коронки с помощью отделяющего болта в наконечнике. Апикальная часть болта без резьбы. Отделение коронки следует проводить под контролем состояния пришеечной части коронки с помощью бинокуляров
Рис. 1-4t. Медленное и уверенное ввинчивание в коронку отделяющего болта
Рис. 1-4и. Постепенное отделение коронки с помощью болта.
В общем данная система позволяет ортопеду удалять металлокерамические коронки без их повреждения (рис. 1-5 и 1-6). Однако такая методика неэффективна при толщине каркаса менее 0,5 мм, по-.
Рис. 1-4v. Поперечный срез отделенной коронки с установленным болтом.
скольку тонкий каркас изгибается при попытке отделения коронки.
На рис. 1-7 перечислены показания к использованию системы Краун Лифтер CL. Та же процедура мо-
Рис. 1-8а. Вестибулярный вид подвижного мостовидного протеза
Рис. 1-8Ь. Окклюзионный вид подвижного мостовидного протеза
Рис. 1-8d. Нарушенная фиксация опорной части протеза (стрелка)
Рис. 1-8с. Коронкосниматель Трейманна с молотком. Данный метод часто приводит к неконтролируемым сколам керамики
Рис. 1-8е. S-образный крюк
Рис. 1-8f. S-образный крюк с заостренным кончиком (стрелка)
опорного моляра мостовидный протез изготовили со скользящим замковым креплением между первым моляром и вторым премоляром (рис. 1 -8а и 1-8Ь).
Через некоторое время передняя часть протеза стала подвижной в области второго премоляра, но оставалась прочно фиксированной к клыку. В таком случае попытка удаления протеза с помощью коронкоснимателя Трейманна, скорее всего, привела бы к сколу керамики (рис. 1 -8с и 1-8d).
Поэтому удаление мостовидного протеза провели по методике, доказавшей свою эффективность в практике автора. Заостренный S-образный крюк, изготовленный из профиля для язычной балки, ввели в межзубное пространство дистальнее клыка и расположили крюк прямо (рис. с 1-8е по 1-8д). После этого замешали медленно полимеризуемую пластмассу для изготовления временных коронок и мостовидных протезов (Денталон Плюс) и нанесли ее
Рис. 1-8i. Вестибулярный вид S-образного крюка, фиксированного в толще полимеризованной пластмассы
Рис. 1-8д. S-образный крюк установлен в рабочее положение
Рис. 1-8h. Замешивание пластмассы
Рис. 1-8к. Фиксированный в пластмассе мостовидный протез сбивают ударом молотка по крюку. Стрелкой обозначено направление удара
Рис. 1-8j. Небный вид установленного S-образного крюка
Рис. 1-8т. Пневматической молоток Коронафлекс
Рис. 1-81. Мостовидный протез удален
Рис. 1-8п. Боек пневматического молотка Коронафлекс
Рис. 1-8о. Поворотник для коррекции ударной нагрузки
Рис. 1 -8р. Окклюзионный вид опорных зубов после снятия мостовидного протеза
Рис. 1 -8г. S-образный крюк и фиксированный в пластмассе снятый мостовидный протез
Рис. 1-8q. Вестибулярный вид
Рис. 1-8t. Проведение повторной фиксации мостовидного протеза с помощью стеклоиономерного цемента
Рис. 1 -8s. Выжигание пластмассы пламенем горелки
Рис. 1-8и. Вид мостовидного протеза после повторной фиксации
вокруг всего мостовидного протеза вместе с S-образным крюком (рис. с 1-8h по 1-8j). Окончательная полимеризация материала произошла в течение 6 мин
(
после этого вся ударная нагрузка распределилась по всему объему пластмассы.
Мостовидный протез сбили резким и достаточно сильным ударом свинцового молоточка (рис. 1-8к и 1-81). В качестве альтернативы вместо молоточка можно использовать пневматическую систему Коронафлекс. По статистике автора, при снятии мостовидных протезов (нередко более протяженных, чем описанный выше) по данной методике с использованием Коронафлекс в 87 % случаев удалось избежать повреждения реставраций или зубов. Частое вибрационное воздействие Коронафлекс значительно повышает эффективность манипуляции (рис. с 1-8т по 1-8о).
Мостовидный протез легко сняли после нескольких ударов (рис. с 1-8р по 1-8г). Исходно данный протез был фиксирован с помощью стеклоиономерного цемента, однако такой же метод можно применять и для снятия протезов, фиксированных с помощью любых материалов, например цинкфосфатного, карбоксилатного цемента или гибридных цементных материалов. Сложности могут возникать при использовании 4-метакрилоксиэтилтриметилатангидрида (4-META) или адгезивов, однако автор не имеет опыта снятия конструкций, установленных с помощью этих материалов.
Поскольку речь идет о металлокерамическом протезе, пластмассу размягчили в пламени горелки и удалили ее с протеза (рис. 1 -8s). После соответствующей обработки повторно зафиксировали протез с помощью стеклоиономерного цемента, замешанного механически (рис. 1-8t и 1-8и).
Предположительно нарушение цементной фиксации произошло в результате дисфункциональной латеротрузии и чрезмерно крутой клыковой направляющей, которую откорректировали с помощью сошлифовывания, после чего тщательно проверили окклюзию.
Материалы.
Профиль для язычной балки (Дентаурум; Dentaurum).
Пластмасса для временных коронок и мостовидных протезов Денталон Плюс (Хереус Кюльцер; Dentalon Plus, Heraeus Kulzer).
Инструмент для снятия коронок и мостовидных протезов Коронафлекс (Coronaflex). Макси Цем (ЗМ ЭСПЭ; Maxi Cem, ЗМ ESPE).




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +