При препарировании моляров и премоляров важно создание стенок и дна полости, устойчивых к жевательному давлению.

Окклюзионное давление имеет вертикальное и горизонтальное направление. При раздавливании пиши оно направлено вертикально. Этому давлению будут противостоять горизонтальная придесневая ступенька на дне полости, горизонтальная площадка на окклюзионной поверхности или оставшиеся стенки зуба (рис. 41).

Отсутствие горизонтально расположенных элементов полости при вертикальных нагрузках может привести к:.

• возникновению боли;.

• смещению пломбы;.

• нарушению герметичности и фиксации пломбы;.

• отлому стенок зуба.

Во время второго элемента акта жевания происходит перетирание пиши, при этом нижняя челюсть совершает трансверзальные экскурсии вправо и влево, жевательное давление направлено в горизонтальной плоскости.

Под действием этих сил может произойти разрушение ослабленной стенки вместе с бугром (чаше случается у премоляров верхней челюсти — косой откол небного бугра под десной) (рис. 42).

При препарировании необходимо учитывать прочность всех стенок зуба и иссекать ослабленные стенки полости, уменьшая их высоту на >2 мм (рис. 43, 44).

Важное значение для предотвращения смещения пломбы под влиянием окклюзионного давления имеет направление дна полости. Идеальным считается препарирование дна с небольшим наклоном (6—8°) в сторону более прочной стенки. Подготовить полость с таким наклоном технически сложно, поэтому дно полости рекомендуется делать горизонтальным, не допускается наклон дна в сторону ослабленной стенки или открытой части полости. В случае наклона дна полости в сторону ослабленной стенки наклонная плоскость способствует отлому стенки зуба.

Другим способом удержания пломбы является формирование дополнительной площадки в здоровых тканях зуба. Площадка формируется в дентине, ее ширина должна быть соразмерна величине основной полости. Площадка должна иметь глубину не менее 2 мм. Ширина перемычки — расстояния между дополнительной площадкой и основной полостью — не должна быть меньше 1/3 ширины жевательной поверхности зуба. Более широкая перемычка ослабит стенки полости, и может произойти их откол. Переход из дополнительной площадки в основную полость должен быть выполнен в виде ступеньки под углом 90°, что также улучшает фиксацию пломбировочного материала и предотвращает смещение реставрации (рис. 41).