бизнес на драгметаллах

Матрицы, матричные системы и другие аксессуары, используемые при восстановлении полостей 2-го класса по Блэку

Матрицы, матричные системы и другие аксессуары, используемые при восстановлении полостей 2-го класса по Блэку

При пломбировании полостей 2-го класса по Блэку для воссоздания сложной анатомии контактной области, интерпроксимальных пространств, амбразур, окклюзионной поверхности и краевого гребня невозможно обойтись без различных аксессуаров.
Матрица, используемая при реставрации полости зуба, служит границей для пломбировочного материала и предотвращает избыточное его наслоение, выходящее за пределы анатомического контура зуба. С помощью матриц восстанавливается аппроксимальная стенка зуба и создается межзубной контактный пункт (область), т.е. воссоздается правильная анатомическая форма зуба. Обеспечиваются условия для конденсации пломбировочного материала, происходит защита зубодесневого сосочка от давления материала.
Матрицы, применяемые при лечении кариеса, имеют многовековую историю. Они начали применяться со времени появления амальгамовых и цементных пломб. В конце XIX в. для формирования поверхности амальгамовых пломб дантистами применялись различного типа скобки, матрицы, матрицедержатели и сепараторы. Матрицы производились из кусочка листовой стали или из слюды. В этот период появились скобки Evans, Howa, Meister, Jvory, а также матрицы Miller, Herbst, Woodward, Pinney, Creager и др.
Матрицы, предложенные Jack, были первым усовершенствованием гладких стальных кружков. Сделанные в них углубления соответствовали тем формам зуба, которые необходимо было восстановить (рис. 84).
Матрицы, предложенные Miller, использовались в тех случаях, когда было необходимо пломбировать одновременно два смежных зуба (рис 85).
При значительных разрушениях использовали ленточные матрицы.
Если предполагалось обширное иссечение твердых тканей, зуб сначала окружался тонкой металлической полоской, концы матрицы сжимались с помощью плоских щипцов, а затем ее спаивали оловом до получения контурированного по зубу кольца (кольцевая матрица Herbst). После препарирования матрица устанавливалась на зуб. Матрицы Levett служили для этих же целей (рис. 86).
Для удобства в работе применялись сепараторы. Некоторые из них используются в настоящее время. Примером долговечности инструмента и методики может служить матрицедержатель Jvory.
Матрицы, используемые при пломбировании, должны удовлетворять следующим требованиям:.
• при адаптации к зубу иметь коническую форму (в пришеечной области диаметр меньше окклюзионного);.
• не создавать препятствий при формировании пломбы;.
• выдерживать давление при внесении пломбировочного материала;.
• не деформироваться под воздействием клина и фиксирующих устройств;
Рис. 85. Матрицы Miller.
Рис. 84. Матрицы Jack.
Рис. 86. Матрицы Levett.
Рис. 87. Матрица «Walser Matrix», Dr. Walser Dental GMBH
Рис. 88. Лавсановые матрицы.
• защищать десневой край от пломбировочного материала;.
• не должны превышать по высоте краевой гребень рядом стоящего зуба;.
• располагаться максимально близко к рядом стоящему зубу для создания плотного контактного пункта;.
• иметь оптимальную толщину 50 мкм.
Ни одна из матричных систем не.
обеспечивает плотной адаптации по всей поверхности зуба и не предотвращает избыточное внесение пломбировочного материала.
Матрицы могут иметь простую конструкцию или более сложную геометрическую форму (рис. 87). Они имеют разную протяженность — короткие, удлиненные, длинные.
Рис. 89. Металлические матрицы.
Классификация матриц может быть представлена следующим образом (Салова А.В., Рехачев В.М., 2007).
По назначению:.
1.
Сепарационные — для сепарации зубов.
2.
Защитные - для защиты рядом стоящего зуба.
3.
Контурируюшие — для моделирования анатомической формы зуба.
По материалу изготовления:.
1.
Пластиковые (лавсановые, полиэстеровые) (рис. 88).
2.
Металлические (титановые, стальные) (рис. 89).
3.
Комбинированные (металл/пластик) (рис. 90).
Рис. 90. Комбинированные матрицы.
По форме:.
1.
Плоские (рис. 91).
2.
Выпуклые (с умеренной кривизной).
(рис. 92).
3.
Изогнутые (с большой кривизной).
(рис. 93).
4.
Изогнутые с фиксирующим устройством (рис. 94).
Плоские, выпуклые и изогнутые матрицы являются фасонными и имеют различные контуры.
Для устойчивой фиксации матриц на зубе были разработаны приспособления разнообразных конструкций (кольца, фиксаторы, матрицедержатели).
Они могут быть представлены следующим образом:.
1.
Кольцо фиксирующее (стандартное, низкое, высокое) (рис 95).
2.
Кольцо замыкающее (рис. 96).
3.
Фиксатор замыкающий (малый, большой).
Рис. 91. Плоская металлическая матрица.
Рис. 92. Выпуклые металлические матрицы с концевыми втулками.
Рис. 94. Изогнутые пластиковые матрицы с фиксирующим устройством.
Рис. 95. Кольца фиксирующие и матрицы.
Рис. 93. Изогнутые металлические матрицы.
Рис. 97. Фиксатор замыкающий большой (слева) и фиксатор пружинный (справа), матрицы.
Рис. 98. Пластиковый формирователь фиксирующий, щипцы, клин.
4.
Фиксатор пружинный (рис 97).
5.
Формирователь фиксирующий (рис 98).
6.
Матрицедержатель («Neos», «TofTlemire», «Ivory») (рис 99).
7.
Катушки «Super Сар» (рис. 100).
Тип матрицы подбирается соответственно форме зуба, локализации кариозной полости. Большое значение имеет объем и протяженность полости; пломбирование небольших полостей можно отнести к микрореставрациям, пломбирование полостей значительного объема — к макрореставрациям.
К наиболее простым конструкциям для разделения аппроксимальных поверхностей и защиты рядом стоящих зубов относятся пластины и ленты. Они изготавливаются из лавсана или металла.
1.
Ленты лавсановые в рулоне (рис. 101).
2.
Полоски лавсановые (рис. 102).
3.
Полоски стальные (рис 103).
4.
Ленты металлические в рулоне (тонкие, экстратонкие, экстра-экстратонкие) (рис. 104).
Защиту рядом стоящего зуба во время препарирования выполняет матрица
Рис. 99. Матрицедержатель «Tofflemire».
Рис. 101. Лента лавсановая в рулоне.
Рис. 100. Катушки «Super Сар».
Рис. 102. Полоска лавсановая.
Рис. 104. Ленты металлические в рулоне.
Рис. 105. Матрица из нержавеющей стали «Inter Guard».
Рис. 103. Полоски стальные.
Рис. 107. Секционная выпуклая цветокодированная матрица.
Рис. 109. Изогнутые полоски анатомической формы.
Рис. 106. Защитная матрица «Fender wedge» фирмы Direct.
Рис. 108. Изогнутые полоски с окрашенными концами.
из нержавеющей стали «Inter Guard» фирмы Ultradent. Она представляет собой полоску, закрученную с двух сторон. Используется при классическом препарировании, а также при тоннельной методике препарирования (вертикальный и латеральный тоннели) (рис 105).
Для защиты рядом стоящего зуба во время препарирования предназначены матрицы «Fender wedge» фирмы Direct. К. металлической пластинке прикреплен пластиковый клин. Таким образом, матрица не только выполняет защитную функцию, но и сепарационную (рис. 106).
Пластиковые матрицы представлены следующими разновидностями:.
1.
Секционные выпуклые цветокодированные матрицы из прозрачной пластмассы, отличающиеся по высоте и кривизне (с умеренной кривизной, с большой кривизной). Выпускаются в системе «Hawe Adapt Sectional Matrix» (Kerr) (рис. 107).
2.
Изогнутые полоски анатомической формы для моляров и премоляров с окрашенными концами («Hawe Posterior Soft», Kerr) (рис. 108).
3.
Изогнутые полоски анатомической формы из лавсана для моляров и премоляров (ТОР ВМ). Выпускаются четырех видов: с центральным выступом, с выступами справа и слева, с выступом справа, с выступом слева (рис. 109).
4.
Плоские полоски из полиэстера «Hawe» фирмы Kerr для премоляров и моляров (рис. 110).
5. Плоские комбинированные полоски «пластмасса/металл» «Hawe Bimatrix» фирмы Kerr. Благодаря тонкой стальной части матрица проводится через плотные контакты, где затем адаптируется ее прозрачная часть. Выпускаются для премоляров, моляров, премоляровс поддесневым уступом, моляров с поддесневым уступом (рис. 111).
Плоские и изогнутые полоски, перечисленные в пунктах 2, 3, 4 и 5, используются вместе с матрицедержателями («Neos», «Tofflemire») или с катушками («Hawe Super Сар», Kerr).
Рис. 110. Плоские полоски из полиэстера.
Рис. 111. Плоские комбинированные полоски «пластмасса/металл».
Рис. 112. Изогнутые полоски самоклеящиеся для премоляров и моляров (ТОР ВМ).
6.
Изогнутые полоски анатомической формы самоклеящиеся для премоляров и моляров. Выпускаются четырех форм. Фиксируются без матрицедержателя за счет клеевого слоя на краях матриц (ТОР ВМ) (рис. 112).
7.
Изогнутые матрицы с фиксирующим устройством зажима для премоляров и моляров («Hawe Lucifix», Kerr). Устройство для зажима позволяет проводить реставрации без применения матрицедержателя (рис. 113). Фиксирующее устройство представляет собой мягкое алюминиевое кольцо, которое при сжатии обеспечивает натяжение и надежную фиксацию матрицы. Матрица устанавливается на зубе, иногда для лучшей адаптации обрезается ее часть с десневой или окклюзионной поверхности, кольцо сжимается в плоскую полоску в вертикальной плоскости. Сжатое металлическое кольцо можно прижать к зубу.
8.
Фирма ТОР ВМ повторила изогнутые матрицы с фиксирующим устройством для премоляров и моляров фирмы Kerr. Матрицы выпускаются четырех различных форм: с центральным выступом, с выступами справа и слева, с выступом справа, с выступом слева (рис. 114).
9.
Фирма CEJ Dental представляет интересную матричную систему «Dual Wedge Matrix System». В набор входит длинная пластиковая полоска с участком выпуклой, анатомически контурированной аппроксимальной грани (рис. 115). Тонкий пластиковый клин (язычный компонент) устанавливается в интерпроксимальное пространство (рис. 116), с другой стороны вводится щечный компонент (рис. 117), который представляет собой пластиковый замок. Он одевается на клин (рис. 118), защелкивается. С помощью пластиковых эластичных площадок, имеющихся на клине и замке, матрица плотно фиксируется на зубе (рис. 119).
Рис. 113. Изогнутые матрицы с фиксирующим устройством зажима.
Рис. 115. Матричная система «Dual Wedge Matrix System». Пластиковая полоска.
Пластиковые секционные матрицы, а также изогнутые матрицы с фиксирую-
Рис. 114. Изогнутые матрицы с фиксирующим устройством (ТОР ВМ).
Рис. 116. Пластиковый клин (язычный компонент).
Рис. 118. Фиксация на зубе и защелкивание замка.
Рис. 117. Пластиковый замок (щечный компонент).
Рис. 119. Вид матричной системы на зубе.
Рис. 120. Секционные выпуклые стальные матрицы.
щим устройством рекомендуется использовать при микрореставрациях. Плоские и изогнутые полоски, зафиксированные в матрицедержатель или катушки, применяются для макрореставраций.
В стоматологической практике широкое распространение при реставрации боковых зубов получили металлические матрицы. Они представлены следующими разновидностями:.
1.
Секционные выпуклые стальные, отличающиеся по высоте и кривизне (с умеренной кривизной, с большой кривизной) («Hawe Adapt Sectional», Kerr). Выпускаются в системе «Hawe Adapt Sectional Matrix».
2.
Секционные выпуклые стальные (малые, большие, средние с выступом, малые с выступом, большие с выступом для моляров и премоляров). Выпускаются ТОР ВМ четырех типов (35, 50 мкм — мягкие и твердые) (рис. 120).
Для фиксации контурных матриц было разработано фиксирующее кольцо.
Концепция секционной матрицы и удерживающего кольца, основанная на сепараторе МсКеап, была разработана в 1950-х годах. С тех пор системы секционных матриц подвергались неоднократному изменению и были усовершенствованы. Рассмотрим основные из них.
I. Система секционных контурных матриц «Palodent» (Dentsply). Система была предложена более 30 лет назад доцентом Калифорнийского университета в Сан-Франциско доктором А.Мейером. Она представлена тремя видами полосок: мини-матрицы, стандартные, матрицы-плюс (имеют 2 прорези для фиксации под десной). Для адаптации матриц к поверхности зуба предложены фиксирующие кольца «Bitine» с уплощенными фиксирующими площадками (рис. 121). Кольца бывают двух видов - круглые и овальные. Для установки колец используются специальные щипцы.
Рис. 121. Фиксирующие кольца «Bitine» (Dentsply)
2. Система секционных контурных матриц «Composi-Tights System» (Garrison Dental Solutions - GDS). Представлена тремя различными системами, немного отличающимися друг от друга.
A. «Composi-Tights» (рис. 122). Система содержит 6 видов матриц: педиатрические, малые, малые с поддесневым контуром, средние, стандартные и большие для поддесневых поражений. Фиксирующие кольца «G-Rings» жесткие, изготавливаются из стали, имеют вертикальные зубцы с шариками на концах. Зубцы различаются подлине - короткие и длинные. Кольца выполняют не только фиксирующую функцию, но и обеспечивают сепарацию. Небольшой диаметр ножек кольца позволяет без труда поместить его между клином и матрицей.
Б. «Composi-Tights Gold» (рис. 123). Система содержит 5 видов полосок: педиатрические, малые, удлиненные на 16%, малые с поддесневым кантом, стандартные, удлиненные на 16%, большие с поддесневым кантом. Удлиненные матрицы не выскальзывают во время помещения клина, применяются для макрореставраций. Кольца «G-Rings Gold» изготавливаются из высококачественной стали. Новые кольца в 2 раза сильнее оригинальных для достижения большей сепарации, более упругие для сохранения формы, толще по вертикали, тоньше по горизонтали. Зубцы больше в диаметре, диаметр кольца больше на 25%, чем кольца «G-Rings».
В. «Composi-Tights Silver plus» (рис. 124). Система содержит 6 видов матриц. Кольца «Silver plus G-Rings» имеют площадки из пластика синего и желтого цветов для их идентификации. Кольцо в системе «Silver plus» упрочненное для увеличения силы сепарации. Кольцо с короткими зубцами (желтое) для одиночных реставраций, с длинными зубцами (синее) для медиальных, окклюзионно-дистальных восстановлений. Зубцы имеют закаленные конвергирующие кончики для предотвращения соскальзывания кольца.
Рис. 123. Система «Composi-Tights Gold».
Рис. 124. Система «Composi-Tights Silver plus».
Рис. 122. Система «Composi-Tights».
Рис. 125. Система секционных контурных матриц «Hawe Adapt Sectional Matrix System».
Для установки колец необходимо применение специальных щипцов. Также можно воспользоваться щипцами от коффердама для установки клампов.
3.
Система секционных контурных матриц «Hawe Adapt Sectional Matrix System» (Kerr) (рис. 125).
Секционные контурные матрицы «Hawe Adapt Sectional» производятся из стали и прозрачной пластмассы. Отличаются по высоте и кривизне (4 вида): высокие и низкие, с умеренной кривизной, с большой кривизной. Прозрачный кольцеобразный аппроксимальный формирователь адаптирует матрицу в цервикальной области. Специальные цанги позволяют использовать формирователь на медиальных и дистальных полостях, надежно фиксировать матрицу. Для установки формирователя к набору прилагаются специальные щипцы.
4.
Система секционных контурных матриц фирмы ТОР ВМ (рис. 126). Стальные матрицы подразделяются на малые, большие, малые с выступом, средние с выступом и большие с выступом. Фиксацию матрицы осуществляют с помощью фиксирующего кольца, которое бывает трех видов: стандартное, низкое, высокое. Кольцо устанавливается с помощью специальных щипцов или щипцов для коффердама. Оно адаптирует матрицу к стенкам зуба, способствует сепарации зубов, предотвращает выход пломбировочного материала за боковые грани полости, при относительной изоляции удерживает ролики, валики, щеки и язык.
Для фиксации матрицы к зубу также можно использовать пружинный фиксатор, совмещающий функцию кольца и щипцов (рис. 127).
В зависимости от величины полости, от степени разрушения боковых граней и бугров возможны следующие варианты установки колец:.
• при сильно разрушенной боковой стенке зуба кольцо устанавливается до клина;.
• при сохраненном бугре зуба кольцо устанавливается за клином;.
• иногда кольцо устанавливается, например, с щечной поверхности до клина, с язычной — за клином.
Рис. 126.Система секционных контурных матриц фирмы ТОР ВМ.
Рис. 127. Фиксатор пружинный.
5. Секционные стальные замковые матрицы, плоские и выпуклые (ТОР ВМ) (рис. 128), производятся трех видов: малые, средние, большие. Края матриц выполнены в виде трубочек, предназначенных для введения ножек специального приспособления. К приспособлениям для установки замковых матриц относятся: кольцо замыкающее, фиксаторы замыкающие — малый и большой. При замыкании матрицы кольцом сила охвата зуба больше, чем при использовании замыкающих фиксаторов. Перед установкой матрицу соединяют с фиксатором или кольцом, вне полости рта, а затем адаптируют к зубу.
Рис. 128. Секционные стальные замковые матрицы выпуклые.
Рис. 129. Изогнутые матрицы с фиксирующим устройством.
Рис. 131. Инструмент для натяжения матрицы «Hawe SuperLock».
Рис. 130. Перфорированные матрицы.
Рис. 132. Катушки «Hawe Super Сар».
6.
Изогнутые стальные матрицы с фиксирующим устройством в виде кольца для моляров и премоляров (ТОР ВМ) (рис. 129). Выпускаются двух типов (твердые 35 и 50 мкм), четырех различных форм. Сжатие алюминиевого кольца в горизонтальной плоскости обеспечивает фиксацию матрицы вокруг зуба.
7.
Перфорированные матрицы (плоские и изогнутые) для премоляров и моляров (рис. 130) фиксируются в матрицедержателе «Ivory».
Все перечисленные выше матрицы и матричные системы применяются в основном для микрореставраций, т.е. для восстановления полостей небольшого объема.
Для пломбирования значительных по объему полостей используются металлические полоски — плоские и изогнутые, которые надежно фиксируются в матрицедержателе или аналогичных устройствах.
1.
Система «Hawe SuperMat System» (Kerr) предназначена для макрореставраций. Система включает набор выпуклых стальных и прозрачных матриц «Hawe Adapt Super Сар», предварительно смонтированных в катушки. Для натяжения матрицы используется инструмент «Hawe Super Lock» (рис. 131). Легкие пластмассовые катушки «Hawe Super Сар», зеленого и синего цветов, различаются по высоте шлицы и заменяют матрицедержатели большого размера (рис. 132).
При работе с системой «Hawe SuperMat System» можно использовать другие виды матричных полосок для моляров и премоляров. Полоска вставляется в катушку «Hawe Super Сар», катушка подсоединяется к инструменту «Super Lock» и устанавливается на зуб. На ручке инструмента имеется специальный металлический шар, который закручивается по часовой стрелке, обеспечивая натяжение матрицы вокруг зуба.
2.
Плоские и выпуклые титановые полоски (плоские — 4 вида, выпуклые — 2 вида) «Hawe» (Kerr) являются предельно тонкими и без труда проходят через плотные контактные пункты (рис. 133).
Рис. 133. Плоские и изогнутые титановые матрицы.
3.
Выпуклые стальные полоски «Hawe». Производятся 6 видов — для премоляров двусторонние (2 типа), для моляров двусторонние (2 типа), для премоляров односторонние (1 тип), для моляров односторонние (1 тип). Имеют толщину 45 мкм. Контурные (изогнутые) стальные полоски «Tofflemire», одного вида, анатомической формы, имеют толщину 35 и 50 мкм (рис. 135).
4.
Плоские титановые и стальные полоски, предварительно вырезанные для боковых зубов («Hawe Adapt», «Tofflemire», Кегг). Титановые матрицы выпускаются 6 видов, разной толщины: микротонкие, супертонкие. Стальные матрицы имеют шесть разновидностей, различную толщину (35 и 50 мкм), закругленные концы для удобства введения в фиксирующее устройство (рис. 134).
Вышеперечисленные матрицы используются с любыми типами матрицедержателей или с системой «Hawe SuperMat System» (Kerr).
5.
Плоские и изогнутые стальные полоски для премоляров и моляров (ТОР
Рис. 134. Плоские и изогнутые стальные матрицы.
Рис. 136. Матрицы изогнутые стальные для моляров.
Рис. 137. Матрицы «Optra Matrix» с матрицедержателем.
Рис. 135. Изогнутые стальные полоски «Tofflemire Contoured» (Kerr Hawe).
ВМ) (рис. 136) Производятся 6 разнообразных форм, разной толщины (35 и 50 мкм), двух видов: удлиненные и обычные. Матрицы можно использовать со всеми типами матрицедержателей, с системой «Hawe SuperMat System», а также с фиксирующим кольцом или фиксатором.
6. Матрицы «Optra Matrix» (Ivoclar Vivadent) представлены плоскими металлическими лентами различных форм (рис. 137). Сверхтонкая металлическая матрица (толщина до 10 мкм) позволяет создать плотный контактный пункт. Матрица имеет отверстие для предотвращения разобщения зубов. Применяется с классическими матрицедержателями.
С матричными системами используются клинья, которые обеспечивают фиксацию матрицы и адаптируют ее к цервикальной поверхности зуба, исключают выведение композита в придесневой области, а также имитируют десневой сосочек (рис. 138). За счет установки и сепарации зубов с помощью клиньев компенсируется толщина матрицы. Клинья, установленные перед препарированием, защищают десну и смежный зуб от повреждения во время препарирования и способствуют увеличению межзубного пространства.
По материалу изготовления клинья делятся на деревянные и пластиковые.
Рис. 138. Клинья деревянные и пластиковые.
Производятся различной толщины и длины (короткие, средние, длинные).
Деревянные клинья изготавливаются из древесины клена. Они менее травматичные, впитывают влагу и расширяются. Некоторые фирмы пропитывают клинья гемостатическими растворами (ТОР ВМ).
Межзубные клинья «Hawe» (рис. 139) изготавливаются из безосколочной древесины клена, что придает им прочность и сжимаемость, тем самым обеспечивается надежная адаптация на зубе.
Они имеют оптимальную анатомическую форму. Вогнутые боковые поверхности позволяют надежно адаптироваться к контурам зуба. Прямоугольный конец удобен для удержания клина и его введения в интерпроксимальное пространство. Изогнутый кончик клина предотвращает повреждение межзубного сосочка.
Клинья цветокодированы, имеют 8 разных форм, 3 варианта длины: мини, средние и длинные. К системе межзубных клиньев относится адаптер, с помощью которого клинья легко устанавливаются в межзубное пространство.
Пластиковые клинья более гибкие, чем деревянные, не впитывают влагу, хорошо скользят по поверхности зуба, используются для фиксации матричных систем, а также для «расклинивания» расположенных очень плотно зубов перед препарированием.
Рис. 139. Межзубные деревянные клинья «Hawe».
Рис. 141. Пластиковый клин «Hawe Adapt Luciwedge».
Рис. 140. Пластиковые клинья.
Пластиковые клинья «Hawe Luciwedge Classic» фирмы Kerr представлены 3 размерами: ультраузкие, малые и средние (рис. 140).
Новые светопроводящие клинья «Hawe Adapt Luciwedge» (рис. 141) отличаются безопасным кончиком, прочностью, эластичностью и необычной конструкцией — твердым корпусом для обеспечения сепарации и эластичной нижней частью, которая хорошо адаптирует матрицу в цервикальной области. Выпускаются 4 размеров: ультраузкие, узкие, средние, широкие.
Фирма ТОР ВМ выпускает пластиковые фиксирующие клинья светопрозрачные (тонкие и средние) и пластиковые клинья зеленого цвета (рис. 142).
Разноцветные клинья из гибкого пластика «WedgeWands» (Garrison Dental Solutions — GDS) интересны тем, что имеют длинную ручку, удобную для введения (рис. 143). Изогнутая нижняя поверхность клина оставляет пространство для десневого сосочка, вызывая меньшее давление. Текстурированная поверхность клина предупреждает его выскальзывание. Клинья имеют анатомическую форму и атравматичный кончик. После введения клина в межзубной промежуток и его адаптации к матрице ручка поворачивается и отламывается.
Клинья в большинстве случаев вводятся с усилием в межзубной промежуток с менее разрушенной стенки полости. Для незначительных полостей используются короткие клинья, для полостей большого размера и протяженности — более длинные.
Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты (рис. 144). К ним относятся:.
1. Светопроводящий конус — «Light-Tip» (Denbur) (рис. 145). Светопроводящие конусы также выпускаются шведской фирмой Dental Instrument АВ. Пластиковый конус имеет 4 основных размера и одевается на световод полимеризационной
Рис. 142. Пластиковые клинья зеленого цвета.
Рис. 143. Разноцветные клинья из гибкого пластика «WedgeWands».
Рис. 144. Насадка «Contacta» (Dendema) - новое вспомогательное средство для формообразования контактных пунктов.
Рис. 145. Светопроводящий конус «LightTip».
Рис. 146. Инструмент «Contact-Pro 2».
лампы. Конус «Light-Tip» позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке (на аппроксимально-пришеечном уступе), в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Насадка позволяет увеличить глубину полимеризации пломбировочного материала почти в 2 раза. Кроме того, световой конус позволяет прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба. ® 2. Инструмент «Contact-Pro 2» (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров (рис. 146). Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба (рис. 147). Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости. Благодаря конусу с выпуклой линзой и гиперболическими стенками область аппроксимального контактного пункта подвергается воздействию света высокой интенсивности. Голубой цвет инструмента предназначен для передачи голубого (длиной волны 470 нм) света. В результате использования «Contact-Pro 2» восстанавливаются осевой и гингивальный края зуба, которые полимеризуются на всю толщину материала.
Рис. 147. Рабочая часть инструмента «Contact-Pro 2».
® Этапы применения инструмента: • При наличии глубоко сформированного скоса придесневого края полости рекомендуется использовать текучий композит, толщиной 0,5—1,0 мм, для предотвращения «заклинивания» инструмента после светополимеризации материала. Светополимеризация композита происходит через выпуклую линзу «Contact-Pro 2», пассивно установленного в полость. При отсутствии скоса можно сразу вносить порцию традиционного композита. Мы рекомендуем использовать тонкий слой текучего композита в любой клинической ситуации (рис. 148).
• Небольшая порция традиционного композита вносится и уплотняется в области придесневой стенки (рис. 149).
• Рабочая часть инструмента вводится в пломбировочный материал (рис. 150), ручка инструмента устанавливается параллельно окклюзионной плоскости соседнего зуба (рис. 151). Инструмент фиксируется в этом положении, отжимается к
Рис. 148. Внесение тонкого слоя текучего композита на дно полости и придесневую стенку.
Рис. 149. Внесение небольшой порции традиционного композита.
Рис. 150. Введение рабочей части инструмента в пломбировочный материал.
Рис. 151. Ручка инструмента устанавливается параллельно окклюзионной плоскости соседнего зуба.
Рис. 152. Инструмент отжимается к матрице, материал полимеризуется через конус.
Рис. 154. Выравнивание ступеньки полости с помощью текучего композита.
Рис. 153. Вид частично сформированного придесневого бортика.
Рис. 155. Восстановление дефекта традиционным композиционным материалом.
матрице (рис. 152), материал полимеризуется через конус в течение 40 с. После светополимеризации инструмент «Contact-Pro 2» извлекается из полости плавными движениями в мезио-дистальном направлении (рис. 153).
• Оставшаяся часть аппроксимальной грани и окклюзионная поверхность формируются дополнительным введением композиционного материала (рис. 154) и моделированием с помощью ручных инструментов (рис. 155, 156).
3. Инструмент «Optra Contact» (Ivoclar Vivadent) создан для восстановления контактных пунктов больших кариозных полостей. Рабочая часть инструмента позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы (рис. 157).
4. Система «LM-MultiHolder» (LMInstruments). Варианты изгиба рабочего стержня позволяют работать в труднодоступных глубоких полостях (рис. 158).
Для инструмента существуют рабочие насадки — «LM-Contact Formers», которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими (рис. 159). Предназначены для восстановления правильно сформированного и плотного интерпроксимального контакта. Насадки используются со всеми видами матриц и не прилипают к композиционному материалу. Выпускаются четырех размеров в соответствии с размерами кариозных полостей.
Рис. 156. Восстановленный контактный пункт.
Рис. 158. Инструмент «LMMultiHolder».
Рис. 159. Рабочие насадки «LM-Contact Formers».
Рис. 157. Инструмент «Optra Contact».
® Методика применения инструмента «LM-MultiHolder» следующая:.
• Придесневой край полости закрывается текучим композитом, инструмент пассивно вводится в полость, материал светополимеризуется через него.
• Вторая порция композита обычной консистенции вносится на придесневую аппроксимальную стенку, насадка вводится в материал, отжимает композит и матрицу к рядом стоящему зубу. Светополимеризация материала на дне полости производится через прозрачную насадку.
• Оставшаяся часть аппроксимальной грани и полость пломбируются традиционным композитом, окклюзионная поверхность формируется последующими слоями материала, причем насадки «LM-Contact Formers» можно использовать для контурирования бугров, краевых гребней и приглаживания последнего слоя композита к эмали (рис. 160).
Для формирования контактного пункта и аппроксимальной поверхности могут использоваться обычные ручные инструменты: обратные гладилки, грушевидный штопфер (рис. 161).
Рис.160. Использование инструмента с насадками для контурирования бугров.
Рис. 161. Внесение текучего композита на придесневую стенку полости (а) с помощью гладилки матрица отжимается к рядом стоящему зубу, светополимеризация материала с гладилкой (б).
Рис. 163. Временный светоотверждаемый материал «Clip» (VOCO).
Рис. 162. Жидкие коффердамы «Bleachn Smile» (Shutz), Liquidam» (Discus Dental).
Рис. 164. Матрица фиксирована к зубу при помощи жидкого коффердама и временного пломбировочного материала «Clip» (VOCO).
В некоторых клинических ситуациях вместо фиксирующего кольца, ввиду невозможности его использования (поддесневая полость, полость значительных размеров в щечно-язычном направлении), для лучшей адаптации края матрицы к боковым граням зуба можно использовать либо жидкий коффердам [«Bleachn Smile Dental Dam» (Shiitz), Liquidam Dental Dam» (Discus Dental)] (рис. 162), либо временный пломбировочный светоотверждаемый материал, например «Clip» (VOCO) (рис. 163). Устанавливается матричная система, по возможности фиксируется с помощью клина. Небольшие порции материала вносятся со стороны межзубного сосочка щечно и язычно (небно), конденсируются к матрице (рис. 164). Перед светополимеризацией фиксирующих матрицу материалов полоска максимально отжимается инструментом к рядом стоящему зубу, затем материал светополимеризуют.
Классическая методика препарирования полостей 2-го класса включает следующие важные этапы:.
1.
Раскрытие кариозной полости, которое производится в медио-дистальном направлении (раскрывается аппроксимальный контакт) (рис. 165).
2.
Удаление нависающих, подрытых краев эмали над кариозным процессом в вестибуло-оральном направлении (рис. 166).
3.
Формирование аппроксимального «ящика» со скругленными переходами:.
• придесневой край полости доводится до уровня десны (рис. 167);.
• придесневая стенка (аппроксимально-пришеечный уступ) должна располагаться перпендикулярно вертикальной оси зуба (рис. 168 а) или под углом 70° (рис. 168 б, 169);.
• щечные и язычные стенки полости (расширяющие поверхности) препарируются под углом 90° к поверхности зуба (рис. 170, 171);.
• рекомендуется препарировать аппроксимальное расширение, шириной 0,5 мм (расстояние между препарируемым зубом и соседним) (рис. 172, 173).
4.
При обширных размерах кариозной полости формируется дополнительная площадка или полость, ее размеры зависят от глубины и размеров основной полости. Ширина должна быть равна ширине основной полости, длина достигать середины жевательной поверхности, глубина не менее 2 мм (рис. 174, 175, 176). При больших размерах кариозной полости дополнительная площадка заходит за половину жевательной поверхности, ширина границы дополнительной площадки на противоположной стороне шире входного отверстия основной площадки (рис. 177, 178).
5.
Ослабленные бугры (опорные или направляющие) иссекаются по высоте не менее 2 мм (эмаль) (рис. 179).
6.
Эмалевые края на окклюзионной поверхности рекомендуется сглаживать (рис. 180); эмалевые края аппроксимальной полости сглаживаются, аппроксимально-пришеечный уступ сглаживается или скашивается (в зависимости от расположения придесневой границы и состояния эмали) (рис. 181, 182).

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +