Пролежневые язвы болезненны, иногда сопровождаются обильным слюноотделением и являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после исправления краев протеза. Когда последнее по какимлибо причинам не делается, они переходят в хронические.
Хронические декубитальные язвы слизистой оболочки протезного ложа, которые нам приходилось наблюдать, обычно располагались на границе базиса протеза. Они имели щелевидную форму, были окружены валиком отечной слизистой оболочки синюшного цвета, наплывающий на край протеза. Иногда здесь отмечались гиперпластические разрастания слизистой оболочки (рпс. 3). При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживалось хроническое воспаление с явлениями гиперкератоза и погружного роста эпителия.
Когда причина, вызывающая травму слизистой оболочки устраняется, декубитальные язвы заживают при обычном гигиеническом уходе за полостью рта. Но на месте пролежней образуются рубцы переходной складки, препятствующие в последующем созданию замыкающего клапана по краю протеза.
Декубитальные язвы — явление весьма распространенное. Почти у каждого больного на следующий день после наложения протеза обнаруживаются повреждения слизистой оболочки в виде катарального воспаления или язвы. После устранения дефектов в протезе они очень быстро исчезают. Хронические же декубитальные язвы возникают при нарушении принципа законченности ортопедического лечения больного.
Ортопедическая терапия предусматривает не только обследование, подготовку и проведение клинических манипуляций, связанных с протезированием, но и наблюдение за больным после наложения протеза. Принцип законченности лечения требует, чтобы врач не выпускал больного из-под наблюдения до того, как он убедиться в том, что период привыкания закончился благополучно, больной пользуется протезом, восстановлены нарушения речи и устранены все причины, вызывающие травму слизистой оболочки протезного ложа.
Наложение протеза — ответственная задача, но не менее важно наблюдение за больным во время привыкания к протезу, когда необходимо устранять ряд мелких дефектов. Многие больные, которым были наложены съемные протезы, ими не пользуются, потому что за ними не было соответствующего наблюдения после наложения протеза. Следует признать обязательным следующую форму обращения к больному: «Прошу Вас завтра придти на прием, я должен буду осмотреть Вас и устранить имеющиеся недостатки». Встречи врача и больного должны продолжаться до тех пор, пока врач не убедится, что больной пользуется протезом и что состояние протезного ложа хорошее. Только после этого врач может записать в истории болезни, что лечение закончено. Нарушением принципа законченности лечения следует признать такую форму обращения к больному: «Если Вас что-либо будет беспокоить, зайдите ко мне». При такой форме обращения больному поручается самому решать вопрос о своем состоянии, хотя у него для этого нет профессиональных возможностей.
У многих больных декубитальные язвы проявляются после длительного пользования протезом, пришедшим в негодность от починок, деформаций, несоответствия поверхности базиса протезному ложу вследствие атрофии альвеолярного отростка. В этом случае вина лежит на плохой информации наших больных при наложении протеза и плохой санитарно-просветительной пропаганде.
Принято проявлять онкологическую настороженность при всех хронических язвах слизистой оболочки полости рта. Это разумная врачебная тактика преследует профилактические цели. Когда в полости рта обнаруживается хроническая декубитальная язва по краю протеза,