что такое менеджер инцидентов

Установка моделей в артикуляторе

Установка моделей в артикуляторе

Принадлежности лицевой дуги.
1 Лицевая дуга Квик Маунт (с прикусной вилкой, носовым упором и шестигранной отверткой).
2 Артикулятор Уип Микс.
3 Чашка для замешивания гипса.
4 Шпатель.
5 Зуботехнический нож с лезвием Nb 25.
6 Обрезанная модель верхней челюсти.
7 Розовый базисный воск.
8 Артикуляционный гипс.
Лицевая дуга и артикулятор Уип Микс (Whip Mix).
Ниже представлена методика работы с ушной лицевой дугой Квик Маунт (Уип Микс, Quick Mount, Whip Mix Corp) (рис 5-1), а также применение полурегулируемого артикулятора Уип Микс серии 2200 .
Модели, установленные в одном из представленных в данной главе артикуляторое. могут быть точно перенесены с одного на другой, при условии одинакового программирования артикуляторое . Одним из преимуществ данной особенности является возможность передачи моделей в зуботехническую лабораторию без необходимости пересылки артикулятора.
Рис. 5-1. Элементы лицевом дуги Квик Маунт (слева направоI: прикусная вилка, лицевая дуга и носовой упор.
.
Установка лицевой дуги.
Пластинку базисного воска размягчают в горячей проточной воде .
Прикусную вилку обжимают воском до создания равномерного слоя .
Покрытую воском прикусную вилку прижимают к верхним зубам пациента .
Стержень вилки центрируют по срединной линии лица
Рис. 5-2. Пациент вводит ушные вставки, а стоматолог одновременно устанавливает стержень прикусной вилки в шарнирном фиксаторе под лицевой дугой
Рис. 5-3. Затягивают три винта с накатанной головкой на верхней стороне лицевой дуги
Рис. 5-4. При постоянном давлении на край носового упора затягивают винт с накатанной головкой
Рис. 5-5. Два шарнирных лажима затягивают шестигранном отверткой или Т-образным винтом
Поддерживая прикусную вилку, просят пациента закрыть рот и слегка прижать зубы к воску для получения неглубоких отпечатков только вершин бугорков зубов .
Затем воск охлаждают и удаляют прикусную вилку из полости рта . Излишки воска срезают .
Кроме того, удаляют все участки воска, на которых отпечатаны мягкие ткани . Модель верхней челюсти устанавливают в регистрационный оттиск на прикусной вилке и проверяют степень прилегания модели к оттиску, баланс и устойчивость . При отсутствии достаточного прилегания сначала проверяют наличие гипсовых прибылей на окклюзионной поверхности модели .
Если они отсутствуют, то регистрационный оттиск или модель деформированы и должны быть переделаны . Прикусную вилку снова вводят в полость рта, после чего просят пациента закрыть рот и плотно удерживать ее между верхними и нижними зубами . Пациент удерживает оба плеча лицевой дуги и направляет пластиковые ушные вставки в наружные слуховые проходы, как ушные оливы стетоскопа (рис 5-2) .
Одновременно стоматолог устанавливает шарнирный фиксатор, который скользит по стержню прикусной вилки .
Такой фиксатор должен располагаться выше стержня . Затем отверткой затягивают три винта на верхней стороне лицевой дуги (рис 5-3) .
На поперечной балке лицевой дуги устанавливают носовой упор . Для установки пластмассового носового упора в точке назион стержень выдвигают. перемещая лицевую дугу вверх или вниз . Винт затягивают отверткой (рис 5-4).
Лицевую дугу удерживают постоянным, направленным вперед давлением и перемещают шарнирный фиксатор, который скользит по стержню прикусной вилки, приближается к губам, но не касается их . Фиксатор плотно затягивают шестигранной отверткой (модель 8600) или Т-образным винтом (модель 8645), а затем так же затягивают шарнир на вертикальной балке (рис 5-5) . Для дополнительной поддержки и надежности пациент может придерживать боковые плечи лицевой дуги . Особенно важно, чтобы при затягивании зтих шарниров лицевая дуга не отклонялась от своего положения .
Рис. 5-6. Межмыщелковое расстояние указано в передней части лицевой дуги.
Свободной рукой стоматолог может стабилизировать все устройство и предотвратить любое смещение при затягивании На верхней поверхности переднего края лицевой дуги устанавливается малое, среднее или большое межмыщелковое расстояние (рис. 5-6) При работе с артикулятором модели 8500 зту информацию отмечают в таблице данных пациента для упрощения настройки артикулятора в дальнейшем . Для инструмента серии 2200 этого не требуется, поскольку его межмыщелковое расстояние является постоянным, не регулируется и составляет 110 мм. что соответствует ширине М лицевой дуги, изображенной на рисунке . Затем винт с накатанной головкой освобождают и удаляют пластмассовый носовой упор . После этого на четверть оборота освобождают три винта с накатанной головкой на верхней стороне лицевой дуги .
Пациента просят медленно открыть рот и осторожно удаляют все устройство .
Повторно проверяют и надежно фиксируют шарниры .
Иногда бывает трудно зафиксировать эти шарниры с достаточной силой, пока лицевая дуга находится на голове пациента.
Установка модели верхней челюсти.
Перед установкой в артикулятор модели верхней челюсти разъединяют его верхнюю и нижнюю рамки.
При подготовке к прикреплению лицевой дуги механические суставные направляющие устанавливают на FB .
При отсутствии такой настройки можно установить наклон направляющих 30° . Монтажные пластины верхней и нижней рамок артикулятора обязательно должны быть чистыми . Удаляют резцовый направляющий штифт .
Для следующего этапа немного ослабляют три винта с накатанной головкой на верхней стороне лицевой дуги .
В одной руке удерживают лицевую дугу, а в другой - верхнюю раму артикулятора .
Сначала один, а затем другой штифт на наружной поверхности суставных направляющих вводят в отверстия на внутренней поверхности пластиковых ушных вставок, одновременно прижимая лицевую дугу к себе (рис 5-7) .
Передний край рамы артикулятора может опираться на поперечную балку лицевой дуги . Существует блок для непрямого переноса, который можно отделить от лицевой дуги и прикрепить к переносному основанию на нижней части артикулятора . Это позволяет использовать лицевую дугу для другого пациента, даже если модели первого пациента еще не установлены .
Плотно удерживая лицевую дугу с верхней рамой, затягивают три винта с широкой шляпкой на лицевой дуге. Вновь соединяют верхнюю раму и прикрепленную лицевую дугу с нижней рамой артикулятора .
При этом шарнирный фиксатор вилки лицевой дуги опирается на пластиковый резцовый направляющий блок (рис 5-8)
Рис. 5-7. На верхней раме артикулятора устанавливают лицевую дугу
Рис. 5-8. На лицевом дуге «атягивают три винта с широком шляпкой. Резцовым направляющий штифт удален
Рис. 5-9. Верхнюю раму артикулятора опускают в артикуляционный гипс на модели верхней челюсти
Модель верхней челюсти погружают для замачивания в чашку с водой зубным рядом вверх, так. чтобы вода не попадала на зубы .
Осторожно погружают модель в регистрационный оттиск прикусной вилки .
Монтажный гипс Уип Микс замешивают до густой сметанообразной консистенции .
Поднимают верхнюю раму артикулятора и наносят на основание модели гипс в объеме мячика для гольфа .
Поддерживая конструкцию одной рукой (во избежание малейшего смещения вилки лицевой дуги или модели), верхнюю раму опускают до контакта с поперечной балкой лицевой дуги . (рис 5-9) При этом монтажная пластина прижимается к мягкому артикуляционному гипсу.
Артикуляционный гипс заполняет поднутрения в основании модели и на монтажной пластине .
Для обеспечения достаточной ретенции можно добавить дополнительную порцию артикуляционного гипса .
Лицевую дугу снимают с артикулятора только после полного застывания гипса.
Установка модели нижней челюсти.
на верхней раме артикулятора вновь устанавливают резцовый направляющий штифт закругленной вершиной вниз и настраивают на открытое положение 2,0 мм (Вторая отметка выше циркулярной линии штифта совпадает с верхним краем изолирующей втулки ) .
Затем немного регулируют пластиковый резцовый направляющий блок, чтобы штифт оказался в углублении .
Это компенсирует удлинение прямого резцового штифта .
Устанавливают закрытое положение центрального фиксатора, расположенного на задней стороне артикулятора в центральной части (рис 5-10). Снаружи от обеих вертикальных стоек нижней рамы фиксируют эластичные полоски с помощью удерживающих винтов с накатанной головкой .
Артикулятор переворачивают и располагают так. чтобы его верхняя рама (с установленной моделью верхней челюсти) находилась на рабочем столе и резцовый штифт был направлен к ближнему краю стола .
На модели верхней челюсти устанавливают регистрационный оттиск ЦС .
Зубы должны плотно прилегать к оттиску .
Рис. 5-10. Лая удерживания мыщелковых элементов в заднем положении центральный фиксатор устанавливают в закрытом положении
Рис. 5-11. Направляющую бокового сдвига устанавливают на 0°
Рис. 5-12. Модели поддерживают рукой до затвердевания артикуляционного гипса
Затем в регистрационный оттиск устанавливают модель нижней челюсти и проверяют прилегание зубов .
Верхняя и нижняя модели нигде не должны контактировать . Модель нижней челюсти удаляют и погружают в чашку с водой зубным рядом вверх приблизительно на 2 мин. причем вода не должна покрывать зубы .
Направляющие немедленного бокового сдвига, расположенные на передней стороне каждой суставной направляющей, перемещают наружу до отметки «0» (рис 5-11), что позволяет исключить любое боковое движение при установке модели нижней челюсти .
После замачивания модель повторно устанавливают в регистрационный оттиск .
Артикуляционный гипс замешивают до густой сметанообразной консистенции и наносят его на основание модели в объеме мячика для гольфа .
Небольшую порцию гипса добавляют на монтажную пластину на нижней раме и закрывают нижнюю раму в мягкий гипс до контакта между резцовым направляющим штифтом и резцовым направляющим блоком .
Пальцами поддерживают устойчивое положение модели в регистрационном оттиске до затвердевания артикуляционного гипса (рис 5-12)
Рис. 5-13. Суставной наклон устанавливают на 0°
Рис. 5-14. Регуляторы бокового сдвига устанавливают в максимально открытом положении
Рис. 5-15. После установки правого бокового регистрационного оттиска левый мыше^овым элемент не контактирует с верхней (А) и медиальной (В( стенками суставной направляющей
Необходимо проверить следующие параметры.
1 Каждый мыщелковый элемент находится у задней и верхней стенок своей суставной направляющей.
2 Модели верхней и нижней челюстей должны плотно прилегать к регистрационному оттиску.
3 Артикуляционный гипс должен заполнить поднутрения в основании модели и на монтажной пластине.
После полного отвердевания артикуляционного гипса проверяют точность установки моделей Для этого открывают артикулятор, удаляют регистрационный оттиск и поднимают резцовый направляющий штифт на 2,5 см Полоску красного артикуляционного шелка Мв 10 длиной 5.0 см помещают между боковыми зубами с каждой стороны и слегка постукивают зубами при заднем положении мыщелковых элементов При этом остаются красные отметки в ЗКП.
Ранее использовавшиеся полоски зеленого воска толщиной.
0.7 мм извлекают из емкости с водой и осторожно устанавливают на модели верхней челюсти .
Просвечивание красной маркировки через перфорации в воске подтверждает точность установки моделей .
В противном случае следует проверить правильность выполнения всех этапов и исправить ошибку .
Из артикулятора удаляют обе модели с соответствующими монтажными пластинами . Повторно замешивают артикуляционный гипс и заполняют все пустоты между моделями и монтажными пластинами .
Артикуляционный гипс заглаживают пальцем для придания аккуратного внешнего вида .
На поверхности монтажной пластины, контактирующей с рамой артикулятора. не должно быть гипса . Аккуратность моделей (или ее отсутствие) является индикатором отношения стоматолога к своим непосредственным обязанностям, что становится очевидно не только зубному технику, но и пациенту .
Настройка суставной направляющей функции
Рис. 5-16. Суставной наклон увеличивают до появления контакта между мыщелковым элементом и верхней стенкой суставной направляющей
Рис. 5-17. Медиальную стенку суставной направляющей (Л) перемещают до контакта с мыщелковым элементом (В)
Слегка ослабляют медиальную пару зажимных винтов с накатанной головкой на верхней или задней стороне верхней рамы артикулятора Обе суставные направляющие устанавливают на 0° (рис 5-13) .
Затем ослабляют зажимные винты бокового смещения на передней стороне каждой суставной направляющей и устанавливают регуляторы немедленного бокового сдвига в максимально открытом положении (рис 5-14) .
Резцовый направляющий штифт поднимают, чтобы в любом положении он не касался пластикового резцового упора .
Верхнюю раму с установленной моделью переворачивают и на зубы верхней модели добавляют правый боковой регистрационный оттиск . Проверяют точность прилегания зубов к восковым отпечаткам .
Удерживая верхнюю раму левой рукой, устанавливают положение правого мыщелкового элемента в правой суставной направляющей Осторожно вводят зубы нижней модели в восковой регистрационный оттиск и проверяют точность прилегания .
Артикулятор в этом положении поддерживают одной рукой справа и отмечают смещение левого мыщелкового элемента вниз, вперед и внутрь . Он нигде не должен контактировать с суставной направляющей (рис 5-15).
Для настройки наклона левой направляющей освобождают ее зажимной винт .
Направляющую вращают вниз до контакта верхней стенки с мыщелковым элементом (рис 5-16) и затягивают удерживающий винт .
Для установки латерального смещения нижней челюсти ослабляют зажимной винт латерального смещения, после чего направляющая латерального смещения должна скользить латерально до контакта с медиальной поверхностью мыщелкового элемента (рис 5-17) .
Повторно затягивают зажимной винт .
Для настройки правой суставной направляющей используют регистрационный оттиск смещения нижней челюсти влево и повторяют зти этапы .
После получения боковых регистрационных оттисков для диагностической установки и настройки артикулятора данные вносят в каргу пациента На моделях пациента отмечают правильные настройки артикулятора для каждой стороны .
Например, суставной наклон 40° и латеральное смещение на 0.3 мм записывают как 40/0.3 .
При препарировании зубов и установке рабочих моделей в артикуляторе в дальнейшем новые боковые регистрационные оттиски не требуются .
Для настройки инструмента достаточно данных, полученных при диагностической установке .
Рис. 5-18. Переднюю направляющую можно зарегистрировать с помощью акриловом пластмассы на резцовом столике
Рис. 5-19. Резцовый штифт не контактирует с резцовым столиком
Передняя направляющая функция.
Ранее было отмечено влияние ВНЧС на окклюзионную схему .
Использование боковых регистрационных оттисков при настройке суставных направляющих позволяет частично воспроизвести в полу регулируемом артикуляторе это влияние .
Также необходимо учитывать влияние резцов и клыков (те передней направляющей и клыкового ведения) на особенности движений нижней челюсти . Направляющую функцию передних зубов при движениях нижней челюсти можно зарегистрировать и запрограммировать в артикуляторе (рис 5-18), в частности, с помощью резцового блока .
При изготовлении коронок передних зубов воспроизведение в артикуляторе передней направляющей имеет исключительную важность .
Без этого велика вероятность создания функционально несостоятельных реставраций/ Анализ передней направляющей можно провести с помощью установленных в артикуляторе моделей .
Обнаруженные на моделях нерабочие препятствия следует устранить для обеспечения свободных движений в артикуляторе при сохранении контакта между передними зубами .
В первую очередь необходимо определить эффективность передней направляющей .
При ее недостаточности вследствие стирания, перелома или утраты зубов переднюю направляющую восстанавливают на модели с помощью воска или гарнитурных искусственных зубов Резцовый направляющий штифт (установленный закругленной вершиной вниз) поднимают до разобщения его с пластиковой резцовой направляющей минимум на 1.0 мм при любых движениях (рис 5-19) .
На пластиковую резцовую направляющую наносят 1-2 капли мономера .
В бумажной емкости замешивают полмерника акриловой пластмассы для индивидуальных ложек .
Небольшое количество легкотекучего материала наносят на резцовую направляющую .
По мере увеличения вязкости неполимериэо-ванной акриловой пластмассы на блок добавляют дополнительную порцию материала до создания на пластиковой резцовой направляющей слоя пластмассы около 6,0 мм (рис 5-20).
Закругленную вершину резцового направляющего штифта и участвующие в направляющей поверхности передних зубов смазывают вазелином .
Артикулятор закрывают до полной окклюзии, чтобы направляющий штифт погрузился в мягкую пластмассу для индивидуальных ложек (рис 5-21) . В артикуляторе многократно повторяют все движения нижней челюсти, убеждаясь в наличии постоянного окклюзионного контакта в области передних зубов (рис 5-22) . Вершина резцового направляющего штифта оформляет акриловую пластмассу в соответствии с различными движениями .
Движения в артикуляторе продолжают до полимеризации пластмассы .
После полимеризации удаляют излишки пластмассы . При регистрации передней направляющей вершина направляющего штифта действовала в качестве самописца (рис 5-23) . Теперь влияние передних зубов на движения моделей можно воспроизвести даже после препарирования передних зубов .
Рис. 5-20. На резцовый столик наносят пластмассу для индивидуальных ложек
Рис. 5-21. Резцовый штифт погружают в мягкую акриловую пластмассу
Рис. 5-22. В артикуляторе совершают все экскурсионные движения нижнеи челюсти
Рис. 5-23. На резцовом столике проведена регистрация передней направляющей.
Лицевая дуга и артикулятор Денар.
Самоцентрирующаяся ушная лицевая дуга Денар Слайдматик (Теледайн Уотер Пик. Denar Slidemat с, Teledyne Water Pik) также удобна в работе (рис 5-24) .
Ниже приведена методика ее применения с дуговым полурегулируе-мым артикулятором Марк и (Mark Н) .
Этот артикулятор совместим с артикулированными моделями с другими артикуляторами Марк II без потери точности .
Рис. 5-24. Элементы лицевом дуги Слайдматик (сверху вниз) индикатор ориентировочном плоскости, блок прикусной вилки и лицевая дуга с указкой.
Инструменты и материалы.
1 Лицевая дуга Слайдматик (с прикусной вилкой, индикатором артикулятора, ориентировочным штифтом и указкой ориентировочной плоскости).
2 Фломастер-маркер.
3 Артикулятор Денар Марк II.
4 Чашка для замешивания гипса.
5 Шпатель.
6 Зуботехнический нож с лезвием Nb 25.
7 Обрезанная модель верхней челюсти.
8 Розовый базисный воск.
9 Артикуляционный гипс.
Использование лицевои дуги.
Указателем ориентировочной плоскости определяют точку, расположенную на 43 мм выше режущего края верхних резцов на правой стороне, и маркируют ее фломастером (рис 5-25) .
Эта точка является передним, или третьим, ориентиром для переноса лицевой дуги .
В чашке с горячей проточной водой разогревают пластинку базисного воска до пластичного состояния . Воск адаптируют к прикусной вилке, полностью ее перекрывая .
Покрытую воском прикусную вилку помещают между зубами . Стержень прикусной вилки находится справа относительно пациента .
Для центрирования вилки указательное кольцо на вилке ориентируют по срединной линии пациента .
Пациента просят слегка накусить на воск для получения поверхностных отпечатков вершин бугорков зубов . Воск охлаждают и удаляют прикусную вилку из полости рта, после чего срезают излишки воска с прикусной вилки . Для обеспечения точного прилегания модели верхней челюсти проводят ее примерку на восковом регистрационном оттиске . При недостаточно хорошем прилегании проверяют наличие прибылей гипса на окклюзионной поверхности модели . Отсутствие дефектов на окклюзионных поверхностях модели указывает на деформацию регистрационного оттиска или модели . Для укрепления ориентировочного штифта . с нижней стороны лицевой дуги затягивают установочный винт шестигранной отверткой (рис 5-26) .
В новых моделях вместо установочных винтов чаще встречаются пальцевые винты Зажим с отметкой «2» должен находиться справа от пациента, или слева от стоматолога, если смотреть спереди . Прикусную вилку вводят в полость рта и просят пациента плотно ее удерживать зубами . Пациент держит оба плеча лицевой дуги и вводит пластиковые ушные вставки в наружные слуховые проходы, как стетоскоп (рис 5-27). В момент введения пациентом ушных вставок стоматолог устанавливает зажим с отметкой «2», который скользит по стержню прикусной вилки . Зажим располагается над стержнем .
Затягивают одиночный пальцевой винт на передней поверхности лицевой дуги (рис 5-28).
Переднюю ориентировочную указку выдвигают, одновременно перемещая лицевую дугу вверх или вниз После точного совпадения указки с передним ориентиром затягивают пальцевой винт (рис 5-29) Продолжая поддерживать лицевую дугу, шестигранной отверткой затягивают установочный винт на зажиме *1» на вертикальном ориентировочном штифте (рис 5-30) Затем затягивают зажим «2» на горизонтальном ориентировочном штифте Для дополнительной стабильности и надежности пациент может продолжать держать боковые плечи лицевой дуги Лицевая дуга не должна вращаться или поворачиваться во время затягивания зажимов Пальцевой винт на передней стороне лицевой дуги ослабляют на четверть оборота, пациент открывает рот и устройство удаляют Затем повторно проверяют и затягивают зажимы шестигранной отверткой Удаляют блок прикусной вилки снизу лицевой дуги, освободив на четверть оборота установочный винт на зажиме Для установки модели верхней челюсти необходим только блок прикусной вилки, после этого лицевая дуга может быть использована у следующего пациента.
Установка модели верхней челюсти.
В артикуляторе снимают блок резцовой направляющей и заменяют его индексом артикулятора (рис 5-31) Затем в отверстие на верхней части индекса вставляют вертикальный ориентировочный штифт блока прикусной вилки .
Рис. 5-25. Ориентир находится на 43 мм выше режущего края верхних зубов
Рмс. 5-26. Блок прикуснои вилки крепится с нижней стороны лицевой дуги
Рис. 5-27. Стоматолог устанавливает зажим нал стержнем прикус мои вилки, а пациент одновременно вводит ушные вставки
Рис. 5-28. На передней поверхности лицевой дуги затягивают пальцевой винт
Ориентировочный штифт имеет плоскость, соответствующую отверстию. Необходимо убедиться, что цифры «1» и «2» на зажимах блока прикусной вилки располагаются вертикально. Шестигранной отверткой затягивают установочный винт в передней части индекса . Монтажные пластины верхней и нижней рам артикулятора должны быть чистыми. Аналоги суставных ямок артикулятора фиксируют над мыщелковыми элементами. Резцовый штифт устанавливают на нулевой отметке. Длинный резцовый штифт для резцового направляющего блока с центральным углублением должен располагаться в центральном углублении индекса Короткий штифт для плоских направляющих блоков контактирует со скользящей металлической частью по середине индекса .Резцовый штифт с регулируемым основанием располагается в заднем отделе индекса . Верхнюю раму артикулятора удаляют и помещают на рабочий стол монтажной пластиной вверх. Модель верхней челюсти погружают в воду в чашку для замешивания гипса зубным рядом вверх для замачивания только цоколя и основания модели. Модель устанавливают в восковой регистрационный оттиск на прикусной вилке (рис 5-32). Замешивают артикуляционный гипс (Уип Микс) до густой сметанообразной консистенции. Гипс наносят в объеме мячика для гольфа в основание модели и на монтажную пластину Рамы артикулятора соединяют, сопоставив суставные ямки с мыщелковыми элементами. Верхнюю раму артикулятора закрывают в мягкий артикуляционный гипс до контакта резцового направляющего штифта с соответствующим участком на индексе артикулятора. Центральный фиксатор переводят в нижнее положение и блокируют. Артикуляционный гипс заполняет поднутрения на монтажной пластине и модели .При необходимости гипс можно добавить . После полного отвердевания гипса из артикулятора удаляют переносной шаблон и снова устанавливают блок резцовой направляющей.
Рис. 5-29. Одной рукой поддерживают лицевую дугу, а другой - выдвигают указку
Рис. 5-30. Затягивают ижимы в блоке лицевой дуги
Установка модели нижней челюсти.
Резцовый штифт настраивают на открытое положение 2,0 мм для компенсации толщины регистрационного оттиска. Убедившись в активации центрального фиксатора, артикулятор с установленной моделью верхней челюсти переворачивают. Восковой регистрационный оттиск ЦС устанавливают на верхнюю модель и проверяют его припасовку.
В регистрационный оттиск устанавливают модель нижней челюсти и убеждаются в плотном прилегании зубов. Верхняя и нижняя модели не должны контактировать Модель нижней челюсти снимают и замачивают ее дно и цоколь в чашке с водой приблизительно на 2 мин.
После замачивания повторно устанавливают модель нижней челюсти в восковой регистрационный оттиск . Замешивают немного артикуляционного гипса до густой сметанообразной консистенции и наносят его на перевернутое основание модели. Небольшой объем такого же гипса наносят на монтажную пластину нижней рамы арти-кулятора и выполняют шарнирное закрывание вниз в мягкий гипс на модели до плотного контакта резцового направляющего штифта с резцовым направляющим блоком. Пальцами надежно стабилизируют модель нижней челюсти в регистрационном оттиске до затвердевания артикуляционного гипса (рис S-33) . Допустимо применение резинок или липкого воска, но это связано с большей вероятностью соскальзывания и погрешностей при установке моделей . После установки моделей в артикуляторе проверяют выполнение следующих условий:
Рис. 5-31. Индекс артикулятора устанавливают на нижней раме артикулятора
Рис. 5-32. Модель верхней челюсти на прикусной вилке устанавливают с помощью индекса артикулятора
1 Мыщелковый элемент находится у задней и верхней стенок суставной направляющей.
2 Обе модели плотно прилегают к регистрационному оттиску.
3 Артикуляционный гипс заполняет поднутрения на основании модели и монтажной пластине.
Точность установки моделей проверяют после полного отвердевания артикуляционного гипса. Открывают артикулятор, удаляют регистрационный оттиск и поднимают резцовый направляющий штифт на 2,5 см. В боковых отделах между зубами с обеих сторон помещают полоску красного артикуляционного шелка f 10 длиной 5 см Затем постукивают зубами при положении мыщелковых элементов у задней стенки суставной направляющей. При этом остаются красные отметки в ЗКП. Полоски зеленого воска толщиной 0.7 мм извлекают из воды и прикладывают их к зубам верхней модели . Точность установки подтверждается при визуализации красных отметок через перфорации в воске.
В противном случае проверяют правильность выполнения каждого этапа и исправляют ошибку Из артикулятора удаляют модели с соответствующими монтажными пластинами. Замешивают дополнительное количество артикуляционного гипса для заполнения пустот между моделями и пластинами. Заглаживают монтажный гипс пальцем для придания аккуратного внешнего вида . Гипс не должен оставаться на поверхности монтажной пластины, контактирующей с рамой артикулятора. По качеству установки моделей в артикуляторе можно судить о квалификации и ответственности стоматолога
Рис. 5-33. Модель удерживают в восковом регистрационном оттиске до отверждения артикуляционного гипса
Настройка суставной направляющей функции.
Шестигранной отверткой ослабляют установочные винты снизу каждой суставной ямки и устанавливают медиальную стенку на бок постепенного бокового смещения. Той же отверткой освобождают запирающий винт у каждого края верхней поперечной балки на задней стороне артикулятора и устанавливают обе суставные направляющие на О. Затем ослабляют установочный винт на верхней стороне каждой ямки как можно более медиально. Резцовый направляющий штифт поднимают для исключения его контакта с пластиковым резцовым упором в любом положении. После этого освобождают центральный фиксатор. Правый боковой регистрационный оттиск устанавливают на верхнюю модель, прикрепленную к верхней раме перевернутого артикулятора . Зубы должны плотно прилегать к восковым отпечаткам. Верхнюю раму артикулятора удерживают левой рукой и помещают правый мыщелковый элемент в правую суставную направляющую. Осторожно, но плотно прикладывают зубы нижней модели к отпечаткам воскового регистрационного оттиска.
С правой стороны одной рукой поддерживают артикулятор в этом положении. Левый мыщелковый элемент будет перемещаться вниз, вперед и внутрь и не должен касаться суставной направляющей ни в одной точке (рис 5-34). Наклон правого протрузиоиного суставного пути увеличивают, вращая механическую суставную ямку до контакта верхней стенки с мыщелковым элементом (рис 5-35, А). Шестигранной отверткой затягивают установочный винт сзади верхней поперечной балки. Немедленный боковой сдвиг программируют, перемещая медиальную стенку ямки наружу до контакта с медиальной поверхностью мыщелкового элемента (рис 5-35, В) .Повторно затягивают установочный винт. Аналогичным образом используется восковой регистрационный оттиск левого бокового движения для программирования правой суставной направляющей. После настройки артикулятора данные переносят в карту пациента. Параметры настройки артикулятора для каждой стороны отмечают на соответствующей стороне модели пациента. Например, суставной наклон 35° и немедленный боковой сдвиг 0,6 мм записывают, как 35/0.6. При препарировании зубов и установке рабочих моделей в артикуляторе в дальнейшем новые боковые регистрационные оттиски не требуются. Для повторной настройки инструмента можно использовать данные, полученные при диагностической установке.
Рис. 5-34. Правый боковой регистрационный оттиск направляет левый мыщелковый элемент от верхней (Л) и медиальной (В) стенок направляющей
Рис. 5-35. Настройка суставной направляющей: (А) суставной наклон увеличивают до контакта верхней стенки с мыщелковым элементом и (Bi перемещают медиальную стенку до контакта с мыщелковым элементом.
.
.
.
Передняя направляющая.
Установленные в артикуляторе модели тщательно изучают и устраняют все нерабочие препятствия для обеспечения свободных движений в артикуляторе при сохранении окклюзионных контактов в области передних зубов. Неадекватную направляющую восстанавливают до оптимальной конфигурации с помощью диагностического воскового моделирования.
Резцовый направляющий штифт поднимают до разобщения с пластиковым резцовым направляющим блоком минимум на 1,0 мм при любых движениях (рис 5-36). Поверхность направляющего блока смачивают мономером. Замешивают полмерника пластмассы для индивидуальных ложек. Небольшое количество текучего материала наносят на резцовую направляющую. По мере полимеризации и увеличения вязкости пластмассы ее добавляют до создания на резцовом столике слоя около 6.0 мм (рис 5-37). Вершину резцового направляющего штифта и все контактирующие поверхности передних зубов смазывают вазелином. Артикулятор закрывают до плотного смыкания зубов, резцовый штифт погружают в мягкую акриловую пластмассу (рис 5-38) В артикуляторе многократно повторяют все движения, сохраняя постоянный контакт зубов (рис. 5-39). Вершина резцового штифта отмечает в пластмассе траекторию движений, которые повторяют до полной полимеризации пластмассы. После удаления излишков материала на резцовом столике остается регистрационный оттиск передней направляющей (рис 5-40)
Рис. 5-36. Резцовый штифт не должен контактировать С резцовым столиком
Рис. 5-37. На резцовый столик наносят акриловую пластмассу
Рис. 5-38. Резцовый штифт погружается в мягкую пластмассу
Рис. 5-39. В артикуляторе воспроизводят экскурсионные движения нижней челюсти
Рис. 5-40. Регистрационный оттиск передней направляющей находится на резцовом столике.
Лицевая дуга и артикулятор Ханау.
Пружинная лицевая дуга Ханау (Теледайн Уотер Пик, Напаи Spong-Bow) представляет собой цельную ушную лицевую дугу, изготовленную из пружинящей стали (рис 5-41). Эта дуга имеет простую конструкцию и может использоваться для прямой и непрямой установки моделей со съемным блоком прикусной вилки и монтажной платформой. Ниже приведена методика использования дуги Ханау с дуговым полурегулируемым артикулятором Ханау серии 184 Уайд-Вью (Wide-Vue).
Рис. 5-41. Элементы пружинной лицевой дуги Ханау (слева направо) лицевая дуга с орбитальной указкой и блок прикусной вилки.
.
Инструменты и материалы.
1 Пружинная лицевая дуга (с блоком прикусной вилки и монтажной направляющей).
2 Артикулятор Ханау Уайд-Вью.
3 Чашка для замешивания гипса.
4 Шпатель.
5 Зуботехнический нож с лезвием Ns 25.
6 Обрезанная модель верхней челюсти.
7 Розовый базисный воск.
8 Монтажный гипс.
Установка лицевой дуги.
В горячей воде размягчают пластинку базисного воска и полностью покрывают им прикусную вилку .Покрытую воском прикусную вилку адаптируют к верхним зубам и просят пациента закрыть рот до контакта нижних зубов с воском на нижней стороне вилки. Стержень прикусной вилки находится слева от срединной линии лица пациента. Воск охлаждают во рту струей воздуха, удаляют вилку из полости рта и окончательно охлаждают воск в чашке с холодной проточной водой. Затем срезают излишки воска и участки с отпечатками мягких тканей. После этого модель верхней челюсти сопоставляют с восковым регистрационным оттиском для проверки прилегания. При каком-либо балансировании проверяют наличие прибылей гипса на ее окклюзионной поверхности. Отсутствие дефектов на окклюзионной поверхности свидетельствует о деформации модели или регистрационного оттиска, что требует их повторного изготовления. После разъединения блока прикусной вилки и лицевой дуги переносной (вертикальный) стержень блока вводят в паз дуги снизу центрального черного элемента переднего отдела дуги Необходимо убедиться в том, чтобы при установке в паз плоская грань стержня была направлена вперед . Относительно стоматолога блок находится справа и шляпки винтов направлены вперед (рис 5-42). Затягивают винт с широкой шляпкой на передней поверхности центрального черного элемента. Пока пациент удерживает зубами прикусную вилку, устанавливают ослабленный зажим прикусной вилки на стержне вилки на уровне 4,0 см. Во время этого этапа лицевая дуга направлена вверх (рис 5-43) .Дугу открывают, раздвинув наружу плечи, и опускают в рабочее положение, осторожно устанавливая ушные элементы в наружные слуховые проходы. Пациента просят уточнить максимально удобное положение ушных элементов (рис 5-44).
Для получения переднего ориентира на лице пациента маркером отмечают точку на подглазничной вырезке (рис 5-45). Ослабляют винт с широкой шляпкой, который удерживает глазничную указку, и осторожно поворачивают ее к ориентиру (рис 5-46). Поднимают передний край лицевой дуги вдоль переносного (вертикального) стержня блока прикусной вилки до достижения указкой плоскости переднего ориентира. Дугу удерживают во избежание ее смещения (рис 5-47) и затягивают три винта с накатанной головкой по очереди слева направо (рис 5-48).
1. Переносной (вертикальный) стержень / поперечный (горизонтальный) стержень.
2 Зажим поперечного стержня (верхний).
3 Зажим прикусной вилки (нижний).
Необходимо убедиться в фиксации всех указанных зажимов. При необходимости используется шестигранный ключ (алленовская отвертка)
Рис. 5-42. Вертикальным стержень блока прикусной вилки вводят в паз дуги. Плоская грань должна быть направлена вперед, а пустой зажим прикусной вилки - находиться справа относительно стоматолога
Рис. 5-43. Зажим прикусной вилки скользит по стержню
Рис. 5-44. Пациент устанавливает лицевую дугу в удобном положении. Проверяют правильное расположение ушных элементов
Рис. 5-45. Определяют и отмечают положение подглазничной вырезки
Затем глазничную указку на правом плече дуги поворачивают назад и устойчиво фиксируют винтом с накатанной головкой. Пациента просят открыть рот. В это время стоматолог удерживает края дуги и выводит ушные элементы из наружных слуховых проходов. Держать края дуги нужно надежно, поскольку дуга изготовлена из пружинящей стали и может резко вернуться в исходное положение. Дугу удаляют скользящим движением.
Установка модели верхней челюсти.
Перед установкой моделей в артикуляторе на каждой стороне программируют наклон механизмов суставного пути на 30° (рис 5-49). Кольцо угла Беннетта для постепенного бокового смещения нижней челюсти устанавливают на 30° (рис. 5-50).
Поверхности верхней и нижней рам артикулятора вокруг резьбовых монтажных стоек смазывают вазелином и жестко фиксируют чистую монтажную пластину к стойке на верхней раме артикулятора. К нижней раме прикрепляют монтажную направляющую или платформу. Винт с накатанной головкой в переднем отделе лицевой дуги ослабляют и удаляют блок прикусной вилки. Устанавливают вертикальный переносной стержень блока в паз у переднего края монтажной направляющей и фиксируют его винтом. Настраивают опорную стойку модели до контакта с нижней поверхностью воска на прикусной вилке (рис 5-51).
Рис. 5-46. Указатель поворачивают к ориентиру (глазничной точке)
Рис. 5-47. Устойчиво удерживают лицевую дугу одной рукой и одновременно другой рукой затягивают винты с накатанной головкой на блоке прикусной вилки
Рис. 5-48. Винты с накатанной головкой затягивают в последовательности: 1, 2, 3
Модель верхней челюсти погружают в воду в чашке для замешивания гипса, однако зубы должны выступать из воды. Осторожно устанавливают верхнюю модель в отпечатки в базисном воске на прикусной вилке. Поднимают верхнюю раму артикулятора и на основание модели наносят монтажный гипс густой сметанообразной консистенции в объеме мячика для гольфа. Верхнюю раму опускают на модель до контакта резцового штифта с монтажной направляющей или передней площадкой, в зависимости от типа используемой направляющей. Следует убедиться в заполнении гипсом поднутрений на верхней стороне монтажной пластины. При необходимости можно добавить гипс и сгладить его шпателем. После полного отвердевания гипса из артикулятора удаляют блок прикусной вилки и монтажную направляющую и прикрепляют чистую монтажную пластину к нижней раме артикулятора.
Установка модели нижней челюсти
Рис. 5-49. Перед прикреплением лицевой дуги суставной наклон устанавливают на 30°
Рис. 5-50. Кольцо угла Беннетта поворачивают на 30°
Рис. 5-51. Положение модели верхней челюсти в артикуляторе определяют с помощью блока прикуснои вилки в монтажной направляющей
Резцовый направляющий штифт выдвигают на 1-2 мм для компенсации толщины воскового регистрационного оттиска. Затягивают центральный фиксатор в каждом встроенном механизме суставного пути для обеспечения вращения только вокруг шарнирной оси. Перевернутый артикулятор устанавливают на рабочем столе на трех винтах с накатанной головкой, которые возвышаются над верхней рамой артикулятора. К зубам верхней модели прикладывают восковой регистрационный оттиск ЦС и проверяют припасовку. В регистрационный оттиск устанавливают нижнюю модель и вновь проверяют прилегание. Верхняя и нижняя модели не должны контактировать.
Модель нижней челюсти удаляют и погружают в воду приблизительно на 2 мин, причем зубы на модели не должны быть покрыты водой. После замачивания повторно устанавливают нижнюю модель в регистрационный оттиск. Нижнюю раму артикулятора поворачивают вверх и назад. На основание модели наносят артикуляционный гипс густой сметанообразной консистенции . Гипс также добавляют в достаточном количестве на монтажную пластину на нижней раме для заполнения поднутрений Нижнюю раму артикулятора шарнирно закрывают в мягкий артикуляционный гипс.
Резцовый направляющий штифт плотно прилегает к резцовому столику. Рукой обеспечивают устойчивость нижней модели в восковом регистрационном оттиске в ЦС до начала отвердевания артикуляционного гипса (рис 5-52).
Параметры контроля установленных моделей.
1 Мыщелковый элемент занимает заднее положение в механизме суставного пути.
2 Обе модели плотно прилегают к восковому регистрационному оттиску.
3 Артикуляционный гипс надежно прикреплен к обеим моделям и монтажным пластинам.
После окончательного отверждения артикуляционного гипса проверяют точность установки моделей Артикулятор открывают и поднимают резцовый штифт, так, чтобы он не касался резцового столика при контакте зубов Регистрационный оттиск удаляют и помещают полоску красного артикуляционного шелка № 10 длиной 5 см между боковыми зубами с обеих сторон После легкого постукивания зубами остаются красные отметки, соответствующие ЗКП Полоски зеленого воска толщиной 7 мм снова осторожно накладывают на зубы верхней модели При правильной установке модели красные отметки на зубах будут видны через перфорации в воске В противном случае следует проверить правильность выполнения этапов и исправить допущенные ошибки Освобождают винты монтажных пластин и удаляют модели из артикулятора Замачивают в воде пластины и прикрепленный артикуляционный гипс При необходимости артикуляционный гипс добавляют для заполнения пустот между моделями и монтажными пластинами Еще не отвердевший гипс сглаживают для придания аккуратного внешнего вида Гипс не должен оставаться на поверхности монтажной пластины, контактирующей с рамой артикулятора Небрежная установка моделей в артикуляторе является признаком низкой квалификации стоматолога.
Программирование суставной направляющей.
Для настройки суставного наклона в этом устройстве используются боковые или протрузионные восковые регистрационные оттиски В задней части каждого механизма суставного пути. ослабляют накатанную гайку, чтобы он легко мог вращаться Однако в это время суставной наклон оставляют на 30° . Резцовый штифт должен быть еще разобщен с резцовым столиком.
На зубы нижней модели устанавливают правый регистрационный оттиск. Осторожно опускают верхнюю раму артикулятора до погружения верхних зубов в оттиск Настраивают левую суставную направляющую, изменяя суставной наклон с помощью накатанной гайки в задней части направляющей. Зубы на правой стороне модели приближаются или удаляются от оттиска. При слишком пологом суставном пути передние зубы выдвигаются из оттиска (рис 5-53, А), а при слишком крутом - боковые зубы остаются вне контакта (рис 5-53, В) . Плотное прилегание модели к восковому регистрационному отттиску (рис 5-53, С) указывает на правильное определение суставного наклона. Затем затягивают гайку в задней части суставной направляющей.
Рис. 5-52. Модель нижней челюсти надежно удерживают в восковом регистрационном оттиске до отвердевания артикуляционного гипса.
Ослабляют накатанную гайку сверху каждой суставной направляющей артикулятора. Медленно поворачивают кольцо угла Беннетта наружу (от 30 к 0°) до появления торцевого контакта между плоской гранью с наружной стороны суставной сферы и внутренней поверхностью муфты на суставной оси (рис 5-54). Этап повторяют справа.
Если для установки суставного наклона используется протру знойный восковой регистрационный оттиск, то оба суставных механизма поворачивают одновременно, как это было описано выше для каждого по отдельности. В этой ситуации угол бокового сдвига нижней челюсти определяется по формуле Ханау LH/8+12, где Н - является суставным протрузионным наклоном . Поскольку при изменении суставного наклона с 20 до 50° угол Беннетта при этом расчете изменится менее чем на 4°, то настройка кольца угла Беннетта на произвольное значение 15° приведет к минимальной погрешности
Рис. 5-53. Для настроики суставной направляющей по протрузионному регистрационному оттиску суставной наклон поворачивают вверх и вниз. При наличии слишком пологого угла передние зубы выдвигаются из регистрационного оттиска (А), а при слишком крутом - выдвигаются боковые зубы (В). Плотное прилегание модели указывает на правильную установку наклона (О. При использовании боковых регистрационных оттисков левый оттиск служит для настройки правого суставного наклона, а правый регистрационный оттиск - левого.
.
Параметры суставных наклонов документируют в карте пациента. Величину суставного наклона для каждого сустава отмечают на соответствующей стороне модели. При препарировании зубов в дальнейшем новая межокклюзионная регистрация для настройки артикулятора не требуется, достаточно использования параметров, полученных при диагностической установке моделей.
Индивидуальная передняя направляющая.
В данном артикуляторе можно изготовить шаблон индивидуальной передней направляющей, используя резцовый стержень с закругленной вершиной и резцовый столик или резцовую чашу. Вершина резцового штифта оформляет акриловую пластмассу так же. как при регистрации передней направляющей у других артикуляторое. Установленные в артикуляторе модели тщательно изучают и устраняют все нерабочие препятствия для воспроизведения свободных движений при контакте передних зубов .
Рис. 5-54. При смыкании моделей с боковым регистрационным оттиском образуется зазор между суставной сферой и муфтой (А). Когда кольцо утла Беннетта и механизм суставной колеи поворачиваются. суставная сфера вступает в контакт с муфтой (В). Число на шкале указывает на угол бокового смешения
Рис. 5-55. Резцовый штифт поднимают над резцовым столиком на 1,0 мм
Рис. 5-56. На резцовый столик наносят пластмассу для индивидуальных ложек.
При несостоятельности передней направляющей ее оптимальную конфигурацию восстанавливают с помощью воскового моделирования. Резцовый штифт поднимают для разобщения с пластиковым резцовым столиком минимум на 1.0 мм при всех экскурсионных движениях (рис 5-55). Поверхность столика увлажняют мономером Замешивают полмерника пластмассы для индивидуальных ложек и наносят небольшое количество легкотекучей массы на резцовый столик. По мере полимеризации и загустения пластмассы ее добавляют до создания на столике слоя около 6,0 мм (рис 5-56).
Вершину резцового штифта и контактирующие поверхности передних зубов смазывают вазелином. Артикулятор закрывают до полного контакта между моделями. Резцовый штифт должен погрузиться в мягкую пластмассу (рис 5-57). В артикуляторе многократно повторяют все движения, сохраняя постоянный контакт передних зубов (рис 5-58) Траектории всех движений регистрируются в пластмассе вершиной резцового штифта (рис 5-59). Модели продолжают перемещать до завершения полимеризации, после чего удаляют излишки материала.
Рис. 5-57. Резцовый штифт погружают в мягкую пластмассу
Рис. 5-58. В артикуляторе воспроизводят экскурсионные движения мижнеи челюсти
Рис. 5-59. На резцовом столике производится регистрация индивидуальной передней направляющей
Механическая передняя направляющая.
Направляющую передних зубов при движениях нижней челюсти в данном артикуляторе можно также зарегистрировать с помощью механической резцовой направляющей. После подробного изучения установленных в артикуляторе моделей устраняют любые препятствия, нарушающие постоянный контакт передних зубов при экскурсионных движениях. Несостоятельную направляющую восстанавливают до оптимальной конфигурации с помощью воскового моделирования. Ослабляют контрагайку под резцовым столиком спереди нижней рамы артикулятора. Резцовый штифт должен быть в контакте с резцовым столиком. Для защиты от чрезмерного стирания контактирующие поверхности моделей смазывают вазелином. Осторожно перемещают верхнюю раму артикулятора назад для приведения верхних и нижних зубов в положение край в край Резцовый штифт располагается над резцовым столиком Поворачивают резцовую направляющую, чтобы поднять ее сзади, и прекращают перемещение после возникновения ее контакта со штифтом (рис 5-60, А) . Контрагайку затягивают для фиксации этого наклона столика.
В артикуляторе выполняют движение нижней челюсти вправо.
При этом штифт смещается влево и снова поднимается над столиком.
Ослабляют небольшую накатанную гайку под левой стороной столика и поднимающим винтом поднимают левое крыло столика до контакта с резцовым штифтом (рис 5-60, В) . Этап повторяют для движения влево.
Поднимают правое крыло резцового столика до контакта со штифтом (рис 5-60, С).
Рис. 5-60. Для настройки механической резцовой направляющей модели перемещают в протру «но. Наклон площадки увеличивают до появления контакта со штифтом (Л). Воспроизводят движение вправо и поднимают левое крыло резцового столика (В), и наоборот. Регис трация завершена (C)