Вариант 2.
Керамические абатменты на основе диоксида циркония, изготовленные с использованием системы Lava. Для их фиксации на имплантаты необходимо установить специальные титановые каппы, которые затем склеиваются с керамическими абатмен-тами. Этот вариант также можно использовать для всех систем имплантатов (рис. 17).
Вариант 3.
Моделирование индивидуальных абатментов из воска с их последующим сканированием и изготовлением в специализированном центре фирмы Nobel Biocare в Швеции из керамики на основе диоксида циркония или из титана. Этот вариант можно использовать только для одной системы имплантатов.
В принципе технология изготовления индивидуальных абатментов во всех вариантах очень мало отличается друг от друга В любом случае сначала изготавливается восковая модель абатментов (рис. 18). Затем на основе восковых моделей необходимо изготовить соответствующий силиконовый шаблон, который существенно облегчает контроль качества их изготовления и правильности взаимного расположения (рис. 19 а-с).
На следующем этапе на основе готовых, например, золотых абатментов, изготавливается новый регистрирующий оттиск, который используется и для контроля взаимного расположения челюстей, и для контроля положения имплантатов при изготовлении слепка (рис. 20 а, Ь). Форма индивидуальных абатментов должна обеспечивать сохранение оптимальной структуры прилегающих мягких тканей, поэтому перед изготовлением коронок обязательно нужно провести предварительную примерку абатментов в полости рта, в случае необходимости, дополнительную коррекцию их структуры.
ПРИМЕРКА В ПОЛОСТИ РТА.
При моделировании абатментов были учтены все особенности клинической ситуации и морфологии восстанавливаемых зубов. Результат очевиден: хороший Emergence-профиль и гармоничный переход от абатментов к прилегающим мягким тканям (рис. 21). На этом же рисунке представлены результаты эстетической примерки керамического мостовидного протеза передних зубов после первого обжига.
С течением времени в области имплантации может происходить оседание десны, что приводит к обнажению поверхности металла. Избежать этого можно благодаря изготовлению керамических абатментов. Чтобы наглядно продемонстрировать различия между золотыми и керамическими абатментами, в данном случае мы решили изготовить и те, и другие.
Одновременно с примеркой абатментов проводится повторный контроль прикуса и уточнение регистрирующего оттиска (рис 22 а, Ь). Модель нижней челюсти устанавливается в арти-кулятор в соответствии с новыми данными и только после этого все материалы снова передаются в лабораторию.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ РЕСТАВРАЦИЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ
Рис. 19 а. Слева: модель с диагностической Wax-up/Set-up нижней челюсти. Справа: рабочая модель с силиконовым шаблоном.
Рис. 1 9 Ь, с. Рабочая модель нижней челюсти с полимерными абатментами: вид сбоку. Красные отметки на силиконовом ключе свидетельствуют о благоприятном расположении имплантатов по отношению к Wax-up.
Рис. 16. Модель нижней челюсти с золотыми абатментами: вид сбоку Рис. 17. Та же модель с Lavo-абатментами. Визуализация конечного результата проведена с помощью системы Digital Imaging. Рис. 18. Восковые модели абатментов: вид со стороны поверхности окклюзии.
С помощью системы Lava изготавливаются керамические каркасы 6 коронок для жевательных зубов, которые затем индивидуально облицовываются керамическими материалами. Индивидуальные керамические абатменты в правом квадранте нижней челюсти представлены на рис. 23. На не полностью зафиксированном абатменте зуба 44 отчетливо видна его десневая часть, которая обеспечивает надежную опору и формирование