Импланты.Общие

Лабораторноеизготовление хирургического шаблона для проведения имплантации

Д.Никоненко, мастер-зубной техник, зуботехническая лаборатория «Дентальные мастерские Феникс»

Активное развитие технологий имплантации и протезирования с опорой на имплантаты привело ктому, что все более востребованной становится концепция «шаблонной хирургии», которая подразумевает установку имплантатов в оптимальные позиции.

Как обычно, в ответ на возникновение такой тенденции появилось и широкое предложение по изготовлению сложных шаблонов во фрезеровальных центрах, предоставляющих услуги CAD/CAM-аутсорсинга.

Однако, объективно говоря, такое предложение востребовано, как правило, лишь в случае проведения комплексных и сложных вмешательств, тогда как при установке одного-двух имплантатов данное решение покажется пользователям излишне затратным и по времени, и по финансам.

При этом существует хорошо зарекомендовавшая и относительно простая технология изготовления шаблонов лабораторным методом, которая в силу ряда причин является на сегодняшний день недостаточно востребованной.

Между тем, использование данной техники в зуботехнической лаборатории является выгодным и для стоматолога, так как заметно сокращает сроки ожидания изготовления шаблона, и для лаборатории, поскольку при не слишком больших затратах дает возможность получать стабильный дополнительный доход.

Последнее десятилетие в стоматологии ознаменовалось тем, что окончательно восторжествовала концепция эстетических реставраций. Термин «эстетика», долгие годы бывший по большей части отвлеченной красивой концепци ей, прочно занял свои позиции и в имплан тологии.

Если раньше (немного утрируя, конечно) доктор устанавливал имплантаты там, где он считал нужным, и мерилом успеха служило их успешное приживление, а о планировании ортопедической конструкции начинали думать после успешного завершения хирургического этапа, то сейчас ситуация иная. Отправной точкой любого вмеша тельства является план, восковое моделирование и четкое понимание того, где будет расположен имплантат, какую функцию он будет выполнять и какую нагрузку нести.
Рис. 1. Исходная ситуация на модели.
Рис. 2-3. Wax-up. Рис. 4-5. Снятие силиконового ключа.

Соответственно, задачей, в значительной степени определяющей общий успех, становится точное позиционирование имплантатов.

Для успеха последующей работы техник с ортопедом должны помочь врачу-хирургу обозначить то место, где будет находиться имплантат. Если это будет, к примеру, съемная или условно-съемная, балоч ная кон струк ция, то пра виль ный выбор места его установки становится критически значимым фактором. Необходимо понимать, что часто установка имплантата не соот вет ствует той позиции, где будет находиться зуб.

Иногда бывает, скорее наоборот - если говорить о балочной конструкции, то сначала выбираются оптимальные места, которые способны нести нагрузку и благоприятны для этого. Если же говорить о зонах, в которых эстетические требования высоки, например, о фронтальной группе зубов, то нужно точно просчитать, в какую позицию и с каким наклоном установить имплантат. В этой ситуации даже угол наклона часто играет решающую роль. Если выход шахты будет приходиться, например, на вестибулярную поверхность, такой результат вряд ли будетудовлетворительным.

Помимо неизбежно возникающих проблем с эстетикой фронтального отдела, в данной ситуации возникает и неблагоприятная ангуляция - и если ее значение превышает 20°, то такое решение априори нельзя признать удачным.

Таким образом, использование шаб ло нов при выпол не нии им плантации не является чем-то «излишним», поскольку данным этапом работа не заканчивается - далее необходимо изготовить ортопедическую конструкцию, которая при правильном позиционировании имплантата также будет более успешной.

Сегод ня существуют компьютерные методы изготовления шаблонов, но если речь идет о незначительных хирургических операциях - обычно об установке двухтрех имплантатов - то, наверно, нет смысла применять такие дорогие и сложные технологии, посколь ку можно изготовить шаблон не более, чем за полчаса в самой обычной лаборатории. При этом, правда, есть одна «тонкость» - чтобы изготовить шаблон, нужно четко

Продолжение здесь