Пациенты с полной адентией.
Хотя большинство пациентов с полной адентией удовлетворяет решение их проблемы путем изготовления традиционного полного съемного протеза, многих это не устраивает. Все зависит от умения пациента обращаться с протезом, от качества его изготовления, дизайна и состояния тканей полости рта. Таким образом, уровень, приемлемый для одного пациента, абсолютно не подходит для другого. Сделать выбор в пользу имплантации можно в тех случаях, когда пациент не доволен видом своего протеза, а врач считает, что улучшения можно достичь, только изготовив новый протез или устранив проблемы с опорными тканями протезного ложа. Попытка решения всех проблем, связанных с протезированием, с помощью имплантатов едва ли оправдана, так как есть другие, более простые способы, которые тоже дают хорошие результаты. Выбор в пользу конструкции на имплантатах делается в том случае, если имеющаяся традиционная конструкция сделана максимально хорошо и решить проблему пациента с помощью ее дальнейшего улучшения не представляется возможным.
По сравнению с полными съемными протезами протезы с опорой на имплантат достаточно надежны, они не такие громоздкие, меньше закрывают нёбо и минимизируют нагрузку на слизистую оболочку, однако не следует отдавать предпочтение только им.
У пациентов с полной адентией имплантаты могут быть использованы для опоры как съемных, так и несъемных протезов. Вообще имплантаты используются на обеих челюстях; но на верхней челюсти установка их сложнее и вероятность успеха меньше, так как могут возникнуть проблемы с механической ретенцией, возможна также резорбция кости.
Рис. 2.9. Первый хирургический этап. Слизистонадкостничный лоскут отвернут, имплантат установлен в сформированном ложе и закрыт заглушкой.
Съемные протезы с опорой на имплантат ничем не отличаются от традиционных, кроме того, что они фиксируются не на естественные зубы, а на имплантаты. Обычно используют от двух и более имплантатов, но, как правило, количество опорных имплантатов для установки съемного протеза меньше, чем для несъемного. Протез соединяется с имплантатами с помощью шаровидных аттачментов или балочной системы с клипсой (рис. 2.9—2.13).
Рис. 2.10. Изготовление съемного протеза с опорой на имплантаты. Второй хирургический этап - установка абатмента. Золотая балка, спаянная с золотым цилиндром, зафиксирована на абатменте золотым винтом. Балка, соединяясь с клипсой, вмонтированной внутрь протеза, служит для фиксации.
Рис. 2.11. Простая система фиксации полного съемного протеза с опорой на имплантаты на нижней челюсти состоит из ретенционной балки, припаянной к двум золотым колпачкам, которые фиксируются на абатменты. Такая конструкция относительно проста, но имеет низкую устойчивость к ротации вокруг балки. Риск возникновения ротации снижается, если поставить большее число правильно установленных имплантатов или, в некоторых случаях, сократить расстояние между балками.
Рис. 2.12. Полный съемный протез для пациента с рисунка 2.11. Ретенционная клипса находится в углублении в передней части протеза.
Конструкция не отличается от таковой для обычного съемного протеза. В главе 6 содержится описание относительных достоинств и недостатков обеих методик.
Несъемные протезы в основном изготавливаются в форме дуги с такой величиной базиса, какая необходима для приемлемой эстетики и закрытия мертвого пространства в условиях ограничения возможности поддержания хорошего