Нет четких правил определения количества имплантатов, требующихся для восстановления зубной дуги при частичной адентии, есть только основные направления. Хорошее понимание биомеханики имплантатов позволит оптимизировать план лечения для каждого случая и уменьшить риск функциональной неудачи.
Используя диагностическую восковую модель, можно определить количество имплантатов для каждого случая: количество будет определяться протяженностью дефекта. Так как это субъективное решение, уместен учет следующих моментов.
Механические.
• Длинные имплантаты предпочтительнее коротких при условии, что при их введении не происходит перегревания.
• Предпочтительна бикортикальная фиксация.
• Предпочтительно введение имплантата в более плотную, но не самую плотную кость.
• Высокая окклюзионная нагрузка требует большего количества имплантатов. Расспрос и осмотр помогут выявить такие важные факторы, как стирание зубов, бруксизм и «лязганье» зубами, гипертрофированные жевательные мышцы, сломанные протезы и сколотые пломбы.
• Нагрузку лучше распределять вдоль длинной оси имплантатов.
• Консольный выступ балки в норме должен быть короче, чем расстояние между двумя ближайшими имплантатами.
• Имплантаты не должны быть наклонены друг к другу.
Эстетические.
• Имплантаты должны быть соединены с коронками.
• Расстояние между двумя имплантатами не должно быть менее 3 мм, если они параллельны.
• Имплантаты и их планируемые соединительные компоненты должны располагаться внутри протеза.
• Имплантаты и их соединительные компоненты не должны препятствовать проведению гигиенических мероприятий.
Оптимальное количество имплантатов определяется с учетом всех этих факторов.
Дистальный отдел.
Как правило, для дистальных отделов челюстей рекомендуется установка одного имплантата вместо каждого отсутствующего зуба. Диагностические восковые модели вместе с необходимыми рентгенологическими исследованиями помогут определить расположение и наклон импланта-
Рис. 7.7. На модели видно отклонение имплантатов в области премоляров по отношению к окклюзионной плоскости.
тов (рис. 7.7). С точки зрения биомеханики считается, что имплантаты не следует устанавливать в прямую линию, а следует слегка смещать их относительно вертикали. Этот вариант расположения создает эффект треноги и улучшает биомеханическую стабильность комплекса кость-имплантат—протез. Минимальное расстояние между имплантатами 3 мм нужно соблюдать для того, чтобы не повредить мягкие ткани. Более значительное расстояние может быть необходимо в случае, если имплантаты конвергируют, так как эго обеспечит необходимое пространство для компонентов протеза.
Фронтальный отдел.
Во фронтальном отделе челюстей нет необходимости устанавливать один имплантат вместо каждого отсутствующего зуба, изготовление мостовидных протезов с опорой на имплантаты может обеспечить вполне естественный внешний вид.
Так как расположение имплантатов может повлиять на окончательный вид протеза, именно на этом этапе его необходимо спрогнозировать.
Отдельные или соединенные между собой коронки?.
Вполне логично, когда после установления одного имплантата вместо каждого отсутствующего зуба в дистальном отделе челюстей изготавливаются отдельные коронки. В большинстве клинических ситуаций эта теория часто нарушается из-за недостатка приемлемой