Следует отметить, что механическая прочность эндодонтически леченных зубов значительно меньше, чем витальных, причина этого не только в потере большего объема твердых тканей

при формировании доступа, прохождении и расширении корневого каната, но и в увеличении хрупкости тканей из-за снижения содержания влаги и ухудшения проприоцептивной чувствительности после удаления пульпы

. Выявлено, что порог чувствительности давления у эндодонтически леченных зубов увеличивается на 57%, что делает зуб менее чувствительным к воздействию жевательных нагрузок, а следовательно, предрасполагает к появлению сколов и трещин

. Таким образом, все выше перечисленное ухудшает биомеханические свойства тканей зуба

. Зубы после эндодонтического лечения нуждаются в увеличении прочности с помощью искусственных материалов, однако необходимость установки внутриканальных штифтов до сих пор остается спорным вопросом

, существует мнение, что если более половины тканей коронковой части зуба сохранены, то постановка штифта только осложнит восстановление и ухудшит герметизм в апикальной области.

В любом случае целью формирования культи из искусственных материалов, как с внутриканальным штифтом, так и без него, является обеспечение адекватной поддержки постоянной реставрации, а следовательно, способствует достижению трех целей лечения: здоровья, функции и эстетики (см. триаду «здоровье-функция-эс-тетика» в главе 2).

ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ УПРОЧНЕНИЯ ВИТАЛЬНОГО ЗУБА.

Упрочнения витальных зубов при восстановлении непрямой реставрацией.

Зубы, значительно разрушенные в результате травмы, кариозного процесса, нескольких безуспешных попыток замены дефектных пломб, разумно восстанавливать с помощью непрямых реставраций. Как уже упоминалось выше, назначением культи зуба является обеспечение адекватной поддержки, резистентности и ретенции непрямой реставрации. Следует отметить, что прочность витального зуба уменьшается не только вследствие перечисленных процессов, но и собственно при формировании культи, поэтому препарирование витального зуба под непрямую реставрацию следует проводить с иссечением минимального объема твердых тканей, чтобы избежать необходимости эндодонтического вмешательства. Основным различием между культей витального и девитального зубов является то, что у витального зуба ретенция обеспечивается в основном оставшимся дентином коронковой части зуба, а у девитального зуба дополнительную поддержку может обеспечивать внутриканальный штифт.

Существует множество методов достижения адекватной ретенции непрямой реставрации, это и установка парапульпарных штифтов, и соответствующая форма полости, и фиксация с помощью бонд-агента или цемента.

Способы достижения ретенции.

Парапульпарные штифты.

Парапульпарные штифты были предложены как средство для достижения ретенции у витальных зубов (рис. 5.1). Рациональность применения таких штифтов заключается в возможности оставлять все твердые ткани зуба, которые сохранны, однако они имеют и свои недостатки, поэтому целесообразность их применения должна обсуждаться в каждом конкретном клиническом случае

. Результаты многочисленных исследований говорят о том, что парапульпарные штифты приводят к крошению дентина и переломам зуба, а также потенциально могут иметь негативное влияние