За исключением грубых нарушений, большинство недочетов корректируются одним из двух способов: удалением или добавлением материала реставрации. Следует взять за правило, что если есть необходимость в добавлении материала, то конструкцию нужно переделывать заново. Удаление излишков облицовки можно проводить непосредственно у кресла только в случае, если нужно удалить очень небольшое ее количество, так как любое вмешательство на материале реставрации после его отверждения приводит к образованию микротрещин, что увеличивает вероятность образования сколов. В особенности это относится к однослойной керамике без прочного каркаса и к реставрациям с тонкими слоями материала. Небольшое количество материала удаляется с помощью 12-гранного твердосплавного бора или диска с напылением из оксида алюминия, после чего поверхность полируется силиконовыми или резиновыми головками с полировочной пастой. Если необходимо удаление значительного количества материала, то лучше полностью переделать работу, это обеспечит долговременность срока службы. Оценка конструкции во время примерки проводится в два этапа: оценка коронки вне полости рта и припасовка в полости рта.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ Оценка коронки вне полости рта
Рис. 9.1. Анализ недостатков постоянной реставрации на этапе примерки,
Недостаток прозрачности в интерпроксимальных областях и по режущему краю, поэтому зуб смотрится слишком опаковым и неживым по сравнению с соседними натуральными зубами
При изготовлении цельнокерамических коронок, как правило, требуется отливка двух комплектов гипсовых моделей с оттисков, первый комплект моделей остается целым и при необходимости гипсуется в артикулятор с использованием лицевой дуги. Модели из второго комплекта обрезаются и разделяются на части, которые используются для изготовления постоянной реставрации (рис. 9.2 и 9.3). Оценка готовой постоянной коронки вне полости рта производится сначала на разборной модели, затем на целой. От точности снятия оттиска и отливки модели зависит качество изготовления коронки. При работе с кера-
Рис. 9.2. Целая модель, отлитая с оттиска, снятого в клинике.
микой наиболее удобным оттискным материалом являются силиконовые массы, так как благодаря их пространственной и временной стабильности можно отливать по
Рис. 9.3. Правильно обработанный гипсовый штамп для изготовления цельнокерамической коронки.
нескольку моделей с одного оттиска, что отличает их от гидроколлоидных и некоторых полиэфирных масс. Существуют методы снятия оттисков с гипсовых моделей для изготовления еще одного комплекта непосредственно в лаборатории, однако применение таких методов должно быть ограничено, так как с увеличением количества лабораторных этапов повышается вероятность возникновения неточностей. В идеале все модели должны быть отлиты с оттисков, снятых в клинике, а количество лабораторных этапов должно быть минимизировано.
Рис. 9.4. Изучение внутренней поверхности реставрации на предмет дефектов.
Рис. 9.5. Линия уступа прочерчена тонким карандашом.
Оценка реставрации на разборной модели.
(1) На разборной модели оценивается внутренняя поверхность и посадка постоянной коронки (рис. 9.4), для цельнокерамической коронки пассивность посадки является определяющим фактором в профилактике образования сколов и трещин. Если в качестве каркаса используется фрезерованная конструкция, то