Особое внимание следует обращать на парафункцию жевательных мышц, характер движений нижней челюсти, степень открывания рта, укорочение нижней трети лица, нарушение эстетических норм. Во время беседы с пациентом определяют, какие зубы видны при разговоре и улыбке, — это необходимо для решения вопроса о целесообразности облицовки керамикой коронок и фасеток в боковых отделах зубных рядов. При осмотре полости рта необходимо обратить внимание на состояние слизистой оболочки десен, наличие кровоточивости, признаков воспаления, десневых и костных карманов. Состояние тканей краевого пародонта следует определять по клиническим индексам: 1) индексу обнажения корня Goldberg где Li — расстояние между гребнем альвеолярной кости и цементоэмалевой границей исследуемого зуба (определяется на рентгенограмме), п — число обследованных зубов; 2) костному индексу Fuchs число зубов х степень деструкции . число всех зубов х 4 3) индексу Грина-Вермиллиона (OHI = S); 4) пародонтальному индексу (PI). Глубину зубодесневых (пародонтальных) карманов можно измерить с помощью градуированного стоматологического зонда. При осмотре зубов нужно определить степень из патологической подвижности (по Энтину), отклонение, наклон в какую-либо сторону, наличие патологической стираемости (горизонтальной, вертикальной, смешанной форм), а также аномалии развития (величины, формы, положения). При осмотре зубных рядов обращают внимание на наличие диастем, трем (щелей) между передними зубами, сужение зубных рядов и скученность передних зубов. Кроме того, обязательно выявляют так называемые вторичные деформации зубных рядов, обусловленные потерей зубов. Такие деформации могут быть вертикальными и горизонтальными. Вертикальные деформации характеризуются выдвижением зубов или зубоальвеолярным удлинением, а также внедрением зубов в альвеолярный отросток, горизонтальные — наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда или в другую (вестибулярную, оральную, мезиальную, дистальную) сторону в соответствии с направлением окклюзионной нагрузки. После осмотра зубных рядов следует обратить внимание на прикус, т.е. соотношение верхнего и нижнего зубных рядов в сагиттальном (переднезаднем), вертикальном и трансверсальном направлениях. К аномалиям прикуса в сагиттальном направлении относятся прогнатический и прогенический виды прикуса. При прогнатическом прикусе верхний зубной ряд выступает вперед по отношению к нижнему, при прогеническом, напротив, вперед выступает нижний зубной ряд. К вертикальным аномалиям относятся глубокий и открытый виды прикуса, к трансверсальным — перекрестный. Особое внимание следует обратить на укорочение межальвеолярного расстояния (уменьшение высоты прикуса) и смещение нижней челюсти (дистальное, боковое). У пациентов с подобными отклонениями, прежде чем приступать к изготовлению металлокерамических протезов, необходимо провести ортопедическую подготовку зубочелюстной системы во избежание серьезных осложнений после лечения и переделки протезов. |
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА И ПОДГОТОВКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ Обследование пациента Обследование пациента должно проводиться по общепринятой методике и быть предельно полным. В схему обследования необходимо включать анализ жалоб больного, сбор анамнеза и объективное исследование: осмотр места зубов и полости рта, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов и челюстей, томографию височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию и электротонометрию жевательных мышц, реопародонтографию. Нужно выяснить возраст, профессию пациента и обязательно его пожелания. У больных с пародонтитом особое внимание следует уделить вопросу наследственности, узнать о наличии пародонтита у других членов семьи. Необходимо узнать о состоянии организма пациента, выяснить, какими общими заболеваниями он страдает. Главное — собрать анамнез данного заболевания: когда появились первые признаки пародонтита, с чем пациент связывает его возникновение, проводилось ли лечение, какими методами и каков результат. При наличии дефектов зубных рядов нужно выяснить давность потери зубов и ее причины. После сбора анамнеза проводится осмотр лица и полости рта. |