способы документирования бизнес-процесса

Керамические виниры.

Керамические виниры.

Шаг за шагом
Последовательность манипуляций будет рассматриваться на клинических ситуациях. Иначе быть не может, поскольку подход меняется в зависимости от клинического случая, хотя всегда прослеживается единая философия (рис. 8.124-8.347). Все этапы, начиная с диагностики и заканчивая фиксацией, будут проиллюстрированы шаг за шагом, однако каждый из них будет лучше восприниматься, если перед этим вы прочли соответствующие главы.
Рис. 8.124, 8.125, 8.1 26. Исходная клиническая картина. 19-летняя фотомодель, с прямоугольной формой лица и сильными выразительными чертами. Посмотрите: диастема и маленькие размеры зубов, их соотношение с линией губ придают ее улыбке детское выражение. Чтобы гармонизировать улыбку и лицо, запланировано изготовление керамических виниров на зубы с 1 3 до 23 и 33 до 43. Вдобавок к закрытию диастемы, целью было создать более чувственную улыбку с выраженным доминированием центральных резцов
Рис. 8.1 27. Первый анализ показал богатство цвета и текстуры зубов Однако анатомически необходима коррекция соотношения высоты и ширины, благодаря этому можно будет закрыть диастему и сделать зубы более широкими Рассмотрите улыбку (рис. 8.124-8.126). Посмотрите, как верхние центральные резцы лежат на нижней губе. Также посмотрите на выраженное вертикальное перекрытие нижних зубов (рис. 8 129-8.131). Таким образом, чтобы создать высокие верхние резцы, мы не можем просто удлинить их. Решение: пластическая хирургия десны для удлинения клинической коронки зубов
Рис. 8.128. Клиническая картина после заживления тканей после хирургической операции на десне. Удлинив коронки, мы получили возможность распределить мезиодистальные размеры зубов более гармонично
Рис. 8.1 29, 8.1 30, 8.131. Вид сбоку и спереди в положении центральной окклюзии
Рис. 8.132, 8.133, 8.134. Диагностическая модель Вид сбоку и спереди
Рис. 8.135, 8.136, 8.137. Диагностическая модель верхней челюсти. Вид сбоку и спереди
Рис. 8.1 38, 8.1 39, 8.1 40. Диагностическое восковое моделирование. На этом этапе проводится подбор материала с учетом клинических условий, а также лабораторных возможностей . В данном случае было решено изготовить керамические виниры из Press/IPS е.тах Ceram. Минимальное пространство, необходимое для реставрации, составляет 0,8 мм
Рис. 8.141. Силиконовый ключ изготовлен по диагностическому восковому моделированию
Рис. 8.1 42. Силиконовый ключ на первой диагностической модели Минимальное пространство необходимое для восстановительного материала (0,8 мм), и диагностическое восковое моделирование (силиконовый ключ) определяют объем удаляемых тканей, Области, в которых требуется больше (красные стрелки) и меньше (зеленые стрелки) сошлифовывать во время препарирования, указаны на рисунке
Рис. 8.143. Зубы нижней челюсти перед началом лечения
Рис. 8.1 44. Силиконовый ключ изготовлен по модели с диагностическим восковым моделированием
Рис. 8.145. Силиконовый ключ на первой диагностической модели. Посмотрите на пространство и области, требующие более и менее значительного препарирования
Рис. 8.146, 8.147. Акриловая модель будущей реставрации (макет). Пластмассой покрываются поверхности зубов пациента на основании диагностического воскового моделирования
Рис. 8.148. Макет после удаления излишков пластмассы. Посмотрите на различия толщины пластмассы. Такая разница толщины пластмассы подтверждает данные препарирования зубов, полученные по силиконовому ключу (рис. 8.142)
Рис. 8.149. Чтобы «надеть> макет на зубы, наносятся про зрачные примерочные гели
Рис. 8.150, 8.151, 8.152. Макет в полости рта
Рис. 8.1 53, 8.154, 8.1 55. Во время примерки пробной реставрации мы можем оценить диагностическое восковое моделирование
Рис. 8.156. Посмотрите на форму, объем и эстетичность композиции, оценив необходимость дальнейших изменений. Тщательная диагностика и предсказуемый эстетический результат
Рис. 8.157, 8.158, 8.159. После завершения планирования лечения и до начала препарирования зубов составляется карта цвета (см. гл. 3)
Рис. 8.1 60. Силиконовый ключ в полости рта Перед началом препарирования проводится сравнение с первой диагностической моделью, положение и зоны большего и меньшего сошлифовывания тканей
Рис. 8.161, 8.162. Вид сбоку вертикального силиконового ключа. Посмотрите на расстояние между планируемой поверхностью (силиконовый ключ) и поверхностью зуба. После этого анализа определяется объем удаляемых тканей, чтобы создать необходимую толщину (0,8 мм)
Рис. 8.1 63. Зондирование необходимо для определения уровня расположения конечной линии препарирования, а также биотипа и прозрачности десневого края. После зондирования мы выбираем тип и диаметр ретракционной нити, которая должна быть использована при препарировании зубов и получении оттисков
Рис. 8.164. Введение ретракционной нити (N. 000, Ultrapack — Ultradent) для защиты края десны во время препарирования зубов
Рис. 8.165. Ретракционная нить на месте Посмотрите на отведение десневого края. Эта процедура помогает легко определить положение и сформировать конечную пришеечную линию препарирования
Рис. 8.166, 8.167, 8.168, 8.169, 8.170. Препарирование вестибулярной поверхности, создание пространства 0,8 мм согласно восковому моделированию. Посмотрите на расстояние между силиконовым ключом и поверхностью зуба 1 I (рис. 8.166). Первое сошлифовывание (рис. 8.167-8.169) вестибулярной/дистальной области необходимо для выравнивания пространства (рис. 8.170). Весь процесс препарирования зуба должен проходить под контролем силиконового ключа
Рис. 8.171. Редукция вестибулярной поверхности зуба 1 1
Рис. 8.1 72. Редукция режущего края
Рис. 8.173. Редукция режущего края проводится на 1.5 мм, чтобы повысить структурную прочность керамики и позволить выполнить адекватное наслоение в области режущего края с богатыми свойствами светопередачи
Рис. 8.174. Закончена подготовка зуба 2 1
Рис. 8.176. Ткани десны, расположенные между зубами 1 1 и 21 (крупным планом). Обратите внимание на положение пришеечного уступа на интерпроксимальных поверхностях на уровне десневого сосочка. При закрытии диастемы такое положение не позволит зубному технику адекватно скрыть темный треугольник, что приведет к появлению черного пространства и неправильному контуру. Чтобы этого избежать, мы должны расположить уступ ниже уровня десневого края
Рис. 8.177, 8.178, 8.179. Перемещение пришеечного уступа. Для этой процедуры инструмент (Zekrya Gingival Protector, Dentsply/Maillefer) помогает отодвинуть край десны. Ручное препарирование является заключительным штрихом (МА2 Spatula, Safident)
Рис. 8.1 80. Поддесневое расположение пришеечного уступа на интерпроксимальной поверхности зуба 21. Сравните с зубом I )
Рис. 8.181. Вид сбоку отпрепарированных зубов 11 и 21. Обратите внимание, что после сошлифовывания вестибулярной поверхности и под углом 45° к нёбной поверхности сформировался острый переход в области режущего края (точечная линия)
Рис. 8.182. Чтобы сгладить острый переход и углы, используется абразивный финишный диск (Diamond Pro FСМ] прерывистыми движениями
Рис. 8.183. Закругленный переход и углы. Убедитесь, что не осталось острых точек, которые в дальнейшем станут участками концентрации внутреннего напряжения в керамике
Рис. 8.184. Вертикальный срез силиконового ключа наложен для проверки пространства. Посмотрите на равномерность пространства после препарирования.
Это возможно только при применении силиконового ключа, передающего параметры препарирования тканей
Рис. 8.1 85. Вид вестибулярной поверхности зубов 1 2 и 1 3
Рис. 8.1 87, 8.188. Препарирование интерпроксимальной области (сепарация). Посмотрите на положение и протяженность контактного пункта до уровня шейки В данной ситуации очень важно препарировать так, чтобы полностью разобщить контактный пункт и открыть доступ для следующих этапов
Рис. 8.1 86. Вид окклюзионной поверхности: зубы 1 2 и 13с силиконовым ключом. Посмотрите: необходимо удалить ткани в интерпроксимальной области
Рис. 8.1 89. Окклюзионный вид. Препарирование интерпроксимальной области выполнено согласно планированию (силиконовый ключ)
Рис. 8.191. Вид вестибулярной поверхности зубов 22 и 23
Рис. 8.192. 8.193. Сепарация соседних зубов. Посмотрите на положение и протяженность контактного пункта до области шейки. В данной ситуации очень важно бором полностью провести разобщение контактных поверхностей, создавая доступ, необходимый в следующих процедурах
Рис. 8.190. Вид окклюзионной поверхности зубов 22 и 23 с силиконовым ключом. Оцените недостаток интерпроксимального пространства
Рис. 8.194. Вид окклюзионной поверхности. Препарирование в интерпроксимальной области проведено согласно планированию (силиконовый ключ)
Рис. 8.195. Окклюзионная поверхность. Препарирование зубов проведено под контролем силиконового ключа
Рис. 8.196. Вид сбоку. Посмотрите на равномерность пространства относительно вертикального силиконового ключа Препарирование зубов, выполняемое по силиконовому ключу, имеет скоординированный и предсказуемый результат
Рис. 8.197. Законченное препарирование зубов. Обратите внимание на наличие ретракционной нити, использованной при препарировании (рис. 8 164, 8.165). Нить сохранена для этапа снятия оттисков (примечание: в случае если нить порвалась или повредилась во время препарирования, ее необходимо заменить) В таком положении нить блокирует выделение десневой жидкости, а также поддерживает пространство, созданное второй нитью, дольше стабилизируя его
Рис. 8.198. Вторая ретракционная нить. На этом этапе вторая ретракционная нить была наложена для горизонтального перемещения десневого края. Обратите внимание на то что используется более компактная нить (Retroflex N. I Biodinamico), она более плотная и прочная. С таким типом нити перемещение должно быть только поверхностным, легко стабилизированным у входа в десневую борозду поскольку она очень эффективно отодвигает десневой край латерально Также обратите внимание на отсутствие необходимости окружать весь зуб; может применяться техника непрерывной нити
Рис. 8.199. Введение ретракционной нити. В деталях рассмотрите положение инструмента при введении ретракционной нити
Рис. 8.200. Наклонное положение инструмента, с опорой на зубы. Такое положение позволяет безопасно разместить нить, избежав риска прижать ткани десны к тканям зуба
Рис. 8.201. Ретракционная нить уложена и поверхностно стабилизирована в десневой борозде
Рис. 8.202. Вид окклюзионной плоскости отпрепарированных зубов со 2-й ретракци-онной нитью. Посмотрите на поверхностное положение нити. Помните: ретракционная нить должна быть видима, демонстрируя латеральное перемещение десневого края. Если нить была «скрыта» тканями десны, должен быть наложен дополнительный кусочек нити
Рис. 8.203. Удаление ретракционной нити проводят аккуратно и мягко, что снижает риск травмы и десневого кровотечения
Рис. 8.204. Горизонтальная ретракционная нить удалена. Обратите внимание на ткани, отодвинутые в сторону и обнажившийся пришеечный уступ. В глубине осталась первая ретракционная нить Помните, что первая ретракционная нить остается в течение всего процесса снятия оттисков
Рис. 8.205, 8.206, 8.207. Техника одномоментного получения оттисков с двойным смешиванием. После латерального смещения десневого края вносится жидкий силикон. Посмотрите на положение канюли (рис. 8.205, 8 206) она должна находиться в контакте с тканями зуба, что позволяет вносить материал под давлением прямо в десневую борозду После нанесения силикона проводится раздувание струей воздуха, чтобы материал лучше проник в борозду. Затем в полость рта вводится огтискная ложка с более плотным оттискным материалом (pu/fy) мягким движением и с последующим приложением постоянного давления
Рис. 8.208. Аддитивный СИЛИКОНОВЫЙ оттиск получен одномоментно техникой двойного смешивания (Virtual Light Boby/Virtual Putty, Ivoclar Vivodent)
Рис. 8.209, 8.210, 8.21 1. Детали оттиска. Посмотрите на хороший оттиск, который дает возможность с легкостью увидеть пинию конечного пришеечного препарирования
Рис. 8.212, 8.213. Крупный план пришеечной области зуба 2 1 и полученного описка. Правильно выполненная ретракция десны позволяет просиять в вертикальном и горизонтальном направлении (более широко) область десневой борозды, что важно для рабочей модели и дальнейшего дублирования
Рис. 8.216. Силиконовый оттиск модели с диагностическим восковым моделированием для изготовления временных реставраций. Посмотрите, как обрезан оттиск: он покрывает только вестибулярную поверхность и режущие края отпрепарированных зубов
Рис. 8.217. Силиконовая матрица заполняется самоотверждающим полимером. Чтобы сделать более эстетичные временные реставрации, применялась одномоментная техника двойного смешивания: тонкий слой эмалевого полимера был покрыт слоем дентина
Рис. 8.21 8. Оттиск с незастывшим полимером накладывается на отпрепарированные зубы и прижимается
Рис. 8.215. Для изоляции отпрепарированных зубов используется Solid Vaseline (твердый вазелин)
Рис. 8.221. Временные реставрации тонкие, поэтому используйте прозрачный цемент для их фиксации (Provitemp, Biodinamico)
Рис. 8.214. Для изготовления временных реставраций на нёбную поверхность отпрепарированных зубов помещают липкий воск, чтобы предотвратить ретенцию в межзубных промежутках и облегчить снятие и коррекцию временных конструкций. Внимание: будьте осторожны, не закрывайте зону препарирования зубов воском
Рис. 8.21 9, 8.220. Обработанные и отполированные временные реставрации. (1ри изготовлении керамических виниров множественные временные реставрации должны быть объединены, чтобы добиться ретенции
Рис. 8.222. Отпрепарированные зубы
Рис. 8.223. Наложение временных реставраций
Рис. 8.224. Зафиксированные временные реставрации
Рис. 8.225. Силиконовый ключ в полости рта. Перед началом препарирования проводится сравнение силиконового ключа с первой диагностической моделью, определяются области, требующие большего и меньшего удаления тканей
Рис. 8.226. Препарирование зубов под контролем силиконового ключа
Рис. 8.227. Вид отпрепарированных зубов с вестибулярной поверхности. Обратите внимание на расположение пинии конечного препарирования — она выше уровня десневого края
Рис. 8.228, 8.229, 8.230. Готовые керамические виниры (IPS е.тах Press/IPS е.тах Сегат, Ivoclar Vivadent). Посмотрите на разнообразие цвета и утонченность текстуры
Рис. 8.231. Вид вестибулярной поверхности керамических виниров. Обратите внимание на прохождение света через режущий край. Для получения данного эффекта при препарировании была учтена необходимость создания места (рис. 8.172, 8.173)
Рис. 8.232. Виниры верхних зубов в лучах проходящего света. Оцените хорошую полупрозрачность
Рис. 8.233, 8.234. Вид верхних виниров сбоку. Обратите внимание на длину центральных резцов и (вестибулярный) «шаг» по отношению к латеральным резцам
Рис. 8.235, 8.236, 8.237. Оптимальные оптические характеристики: полупрозрачность (рис. 8.236) и флюоресцентность (рис. 8.237)
Рис. 8.238. Керамические виниры нижних зубов в лучах проходящего света. Оцените их естественную полупрозрачность
Рис. 8.239. Исходная клиническая ситуация
Рис. 8.248. Изоляция оперативного поля (Optradam, Ivoclar Vivadent)
Рис. 8.249. Вид сбоку отпрепарирован ных зубов (11)
Рис. 8.250. Кислотное травление отпрепарированной поверхности зубов 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 с
Рис. 8.251. Смывание ортофосфорной кислоты (минимум в течение 30 с), с последующим мягким высушиванием воздухом
Рис. 8.252. Аппликация адгезива (Excite DSC, Ivoclar Vivadent), с последующим раздуванием воздухом
Рис. 8.253. Нанесение выбранного композитного цемента, с насыщенностью -3 (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent), на внутреннюю поверхность керамического винира. Обратите внимание на то, что цемент не активирован химическим катализатором. Он будет активирован световой полимеризацией
Рис.8.254, 8.255 Аккуратное наложение керамического винира. Убедитесь, что излишки фиксирующего материала выходят по всему периметру винира (рис. 8.136), чтобы исключить возникновение пространств по линии фиксации. Перед началом очищения и полимеризации проверьте полноценность прилегания реставрации с помощью зонда, погружаемого в излишки цемента
Рис. 8.256. Керамический винир от-позиционирован должным образом и очищен от излишков цемента
Рис. 8.240. Отпрепарированные зубы очищаются суспензией пемзы и воды
Рис. 8.241. Отпрепарированные зубы очищены должным образом и готовы к примерке керамических виниров и выбору оттенка фиксирующего композитного цемента.
Рис. 8.242. Керамические виниры (11 и 21) приложены к отпрепарированным зубам. Сравните с рис. 8.243 и обратите внимание на влияние цемента на итоговый цвет реставрации
Рис. 8.243. Керамические виниры наложены с матовой пробной оттеночной пастой (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent). Посмотрите на разницу яркости между зубами 1 1, где использовалась паста с более высокой насыщенностью (+3), и 21 с низкой насыщенностью (-3).
Рис. 8.244. На черно-белых фотографиях разница яркости цвета видна более отчетливо. Для данного случая был выбран показатель-3
Рис. 8.245. Внутренняя поверхность керамики подвергается травлению 5% плавиковой кислотой в течение 20 с. Затем она промывается под струей воды и обрабатывается в ультразвуковой ванне, в пластиковой кювете с 90% раствором спирта, в течение 4 мин
Рис. 8.246. Нанесение силана на 60 с (Monobond S, Ivoclar Vivadent)
Рис. 8.247. Нанесение слоя адгезива (Excite, Ivoclar Vivadent)
Рис. 8.257, 8.258, 8.259. Фиксация нескольких керамических виниров должна осуществляться по одному. Данная техника чувствительна к внешним воздействиям, и адгезивная фиксация является критическим моментом работы. Избегайте одномоментной фиксации сразу нескольких керамических виниров, ведь маленькая ошибка при наложении может привести к нарушению прилегания и положения (вдобавок к тому, что процесс будет очень напряженным)
Рис. 8.260. Для очищения контактных областей очень удобно использовать зубную нить, смазанную глицерином или жидкостью Vaseline
Рис. 8.261. Вид вестибулярной поверхности половины зафиксированных виниров. Не существует определенных правил в последовательности фиксации. Необходимо проверить точность контактных пунктов во время примерки керамики, чтобы определить, требуется или нет соблюдать определенную последовательность фиксации для корректной адаптации
Рис. 8.262. Окончательная полимериза светом композитного цемента с каждой старо ны в течение 60 с (вестибулярной/оральной)
Рис. 8.263. Керамические виниры непосредственно после фиксации
Рис. 8.264. Очищение отпрепарированных зубов (31 и 41). Обратите внимание на поддесневое расположение конечной линии пришеечного препарирования
Рис. 8.265. Зафиксированный керамический винир 41. Посмотрите на пришеечный переход реставрация/зуб
Рис. 8.266. 31 и 41 зафиксированы
Рис. 8.267. Изолированные зубы нижней челюсти. Отпрепарированные зубы очищаются суспензией пемзы и воды
Рис. 8.268. Керамические виниры зубов нижней челюсти непосредственно после фиксации
Рис. 8.270, 8.271, 8.272. Результат работы. Оцените хорошую комбинацию формы, цвета и текстуры
Рис. 8.275. Результат работы. Вдобавок к закрытию диастемы, целью лечения было усилить доминирование центральных резцов и тем самым добавить выразительности улыбке. [Зубной техник Джеральд Юбасси (Gerald Ubassy), Рошефор дю Гад, Франция.]
Рис. 8.273. Крупный план режущего края зуба 1 1. Обратите внимание на способность керамических виниров опалесцировать
Рис. 8.274. Вид вестибулярной поверхности керамических виниров нижних резцов
Рис. 8.276, 8.277, 8.278. Исходная клиническая ситуация. 30-летняя пациентка с распространенной жалобой на эстетику: десневая улыбка. Такой тип улыбки определяется, когда при умеренной улыбке обнажается более 3 мм десневого края. В связи с этим широкие зубы с относительно небольшой высотой вызывают ощущение сплющенности зубов. Более того, наличие диастемы и потемнение зубов определяют возникновение дисгармонии. План лечения: пародонтальная пластическая хирургия, керамические виниры на зубы 13, 12, 1 1.21.22 и 23. онлей на 24 и коронка на зуб 25 (керамическая система IPS е.тах, Ivoclor Vivadenl)
Рис. 8.279, 8.280. Вид спереди и сбоку уздечки верхней губы. Уздечка прикреплена на уровне будущего десневого края и должна быть перемещена
Рис. 8.281. Выполняются билатеральные разрезы вдоль уздечки, отступив 2-3 мм ниже переходной складки
Рис. 8.282. Вид сбоку уздечки верхней губы после разреза и поднятия полного лоскута
Рис. 8.283, 8.284. Вид спереди слизистой оболочки после удаления уздечки и ушивания
Рис. 8.285. Вид спереди после удаления уздечки и нанесения ориентировочных точек с помощью пародонтольного зонда, очерчивающих будущий уровень десневого края
Рис. 8.286, 8.287, 8.288. Разрез скальпелем от 13 до 23 зуба, соответственно точкам. Разрез внутри десневой борозды. Удаление края десны, определяемое передними резцами
Рис. 8.289. Вид спереди после удаления десневого края
Рис. 8.290. Вид спереди участка от 13 до 23 зуба с выполненной остеопластикой и остеотомией
Рис. 8.291. Вид после завершения операции, наложены швы [Хирургическая операция выплнена профессором, д-ром Маурицио Ги-марэсом Арайо (Mouricio Guimoraes Araujo), Universidade Estodual de Maringa. UEM. Бразилия]
Рис. 8.292. Исходная клиническая ситуация
Рис. 8.293, 8.294, 8.295. Клиническая картина через 6 мес после хирургического вмешательства. Сравните с исходными клиническими условиями (рис. 8.292). Новые пропорции ширины и высоты коронки дали новый вид мезиодистальных размеров, с более гармоничным соотношением
Рис. 8.296. Клиническая картина через 6 мес после операции Посмотрите на хорошее заживление тканей пародонта. можно приступать к препарированию зубов.
Рис. 8.297. Исходное зондирование для определения расположения пришеечного уступа
Рис. 8.298. Наложение ретракционной нити I Ultrapack N. 000) для защиты маргинальной десны во время препарирования.
Рис. 8.299. Вид вестибулярной поверхности центральных резцов с ретракционной нитью.
Посмотрите на смещение края десны, что привело к обнажению уровня шейки, и облегчит формирование пришеечного уступа.
Рис. 8.300. Начало препарирования зубов алмазным бором 22 15 (KG Sorensen).
Рис. 8.301. Препарирование вестибулярной поверхности ограничивается только пределами эмали Объем минимального пространства должен быть определен в зависимости от выбранного материала. В данной ситуации выбранный материал (керамическая система IPS Е.тох, Ivoclar Vivadent) требует минимальной толщины 0.8 мм Не забывайте: объем минимального пространства должен определяться исходя из формы будущей реставрации (диагностическое восковое моделирование) Поэтому удаление тканей не обязательно проводится на всю толщину, требуемую для реставрации.
Рис. 8.302, 8.303. Формирование пришеечного уступа в интерпроксимальной области. Обратите внимание, что пришеечный уступ в данном случае должен располагаться в десневой борозде, чтобы облегчить закрытие межзубного треугольника и избежать появления темного пространства
Рис. 8.304. Редукция режущего края на 1,5 мм под углом 45" к нёбной поверхности.
Рис. 8.305. В результате препарирования режущего края появился острый гребень (точечная линия).
Рис. 8.306. Закругление острого гребня финишным диском.
Рис. 8.307. Препарирование зуба 21. Посмотрите на округлые углы и края.
Рис. 8.308, 8.309. Законченное препарирование зубов
Рис. 8.312. Размещение ретракционной нити (Ultrapack N. 2) в десневой борозде.
Рис. 8.313. Ретракционная нить на своем месте
Рис. 8.310, 8.31 1. Зондирование с определением глубины и толщины тканей десневого края, которые диктуют выбор размера ре-тракционной нити для получения оттиска
Рис. 8.314. Удаление ретракционной нити Посмотрите на раскрытие десневой борозды с обнажением пришеечного уступа. Совет: увлажненную нить тяните медленно, это снижает риск кровотечения Рис. 8.315. Инъекционное введение жидкого аддитивного силиконового материала в десневую борозду (Elite HD + Light normal, Zhermack)
Рис. 8.316. Увеличенное изображение готового оттиска (Elite HD + Light normal, Zhermack)
Рис. 8.319, 8.320. Фиксация временных реставраций (бесцветный Provitemp, Biodinamicaj
Рис. 8.317, 8.318. Временные реставрации (Duralay, Reliance)
Рис. 8.321, 8.322, 8.323. Эстетический анализ композиции временных реставраций.
Рис. 8.324. Керамические реставрации (IPS е.тах Press/IPS е.тах Ceram, Ivoclor Vivodent)
Рис. 8.326. Керамические виниры (11 и 21) наложены на сухие отпрепарированные зубы. Сравните с рис. 8.328 и посмотрите на влияние цемента на окончательный оттенок реставрации
Рис. 8.325. Подготовка зубов к примерке керамических реставраций и выбору оттенка фиксирующего композитного цемента
Рис. 8.327. Матовые пробные оттеночные пасты (Voriolink Veneer, Ivoclar Vivadent) для апробации и выбора оттенка композитного цемента
Рис. 8.328. Примерка для выбора оттенка композитного цемента с помощью пробных паст I Voriolink 2, Ivoclor Vivadent}. Посмотрите на разницу в цвете между зубом 1 1 с пастой -2 (низкая яркость) и 21 с пастой +2 (высокая яркость)
Рис. 8.329. На черно-белых фотографиях разница в яркости более очевидна.
Рис. 8.330. Обработка керамической поверхности перед фиксацией. Первый этап: травление внутренней поверхности 5% плавиковой кислотой llvoclar Vivadent) в течение 20 с.
Рис. 8.331. Второй этап: после очистки в ультразвуковой ванне с раствором 90% спирта наносится силан (Monobond-S. Ivoclor Vivadent) на 60 с.
Рис. 8.332. Третий этап: нанесение адгезива I Excite DSC, Ivoclor Vivadent).
Рис. 8.333. Очистка зубов суспензией пемзы и воды
Рис. 8.334. Изоляция рабочего поля. Модифицированная изоляция отпрепарированных зубов для фиксации керамических реставраций lOptrodam, Ivoclor Vivadent)
Рис. 8.335. Обработка поверхности зуба перед адгезивной фиксацией. Первый этап: травление 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 с и последующим тщательным промыванием водой.
Рис. 8.336. Второй этап: аппликация адгезива (Excite DSC).
Рис. 8.337. Наложение керамического винира на отпрепарированный зуб
Рис. 8.333. Керамический винир в полости рта Рис. 8.339. Окончательная световая полимеризация Рис. 8.340. Зафиксированные керамические виниры
Рис. 8.341. Вид вестибулярной поверхности после фиксации половины керамических виниров. Нет определенных правил в последовательности фиксации Необходимо предварительно проверить точность контактных пунктов во время примерки керамики, чтобы определить, требуется или нет соблюдать определенную последовательность фиксации для корректной адаптации
Рис. 8.342. Керамические реставрации непосредственно после фиксации
Рис. 8.343. Керамические реставрации непосредственно после фиксации без изоляции
Рис. 8.344
8.345, 8.346, 8.347. Клиническая картина после лечения. Вид под разными углами
Рис. 8.348. Итоговая клиническая картина. [Зубной техник Аугуст Бругуэра (Augusf Brugueroj, Барселона, Испания ]