Этапами препарирования по Блэку являются: создание устойчивой ретенционной удобной формы полости, скашивание краев эмали. Эти манипуляции основаны на важнейшем принципе Блэка - «расширение ради предупреждения» (Extention for prevention).
Метод профилактического расширения не потерял своего практического значения и в настоящее время. Однако применение амальгамы имеет некоторые отрицательные стороны: окраска окружающих пломбу тканей зуба, отсутствие адгезии к тканям зуба, разница коэффициентов термического расширения материала и тканей зуба и т.д. Поэтому исследователи разрабатывают новые пломбировочные материалы, в частности минеральные цементы.
В40-50-е годы XX столетия в связи с более широким применением минеральных цементов был разработан метод «биологической целесообразности» по И.Г. Лукомскому. Он предложил щадящее удаление только пораженных кариесом тканей зуба. Отказ от ретенционной формы предполагал сохранение твердых тканей. Длительность пребывания пломбы из минерального цемента в полости рта была незначительной, и врачу приходилось менять пломбы, каждый раз удаляя при обработке дентин и эмаль зуба.
Появление композиционных материалов заставило врачей-стоматологов разрабатывать новые принципы формирования кариозных полостей. Появляется метод «профилактического пломбирования с использованием "адгезивной технологии"». Он предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба, препарирование тканей до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. Методика «профилактического пломбирования» сочетает оперативное лечение кариеса и пломбирование полости, неинвазивную или инвазивную профилактическую герметизацию фиссур и местную флюоризацию эмали зубов. Обязательно должно учитываться состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента и особенности применяемых пломбировочных материалов.
В 1994 году нидерландский врач Taco Pilot предложил методику ART-препарирования. Она заключается в хирургической обработке кариозной полости экскаватором с последующим пломбированием сформированной полости стеклоиономерными цементами (которые выделяют ионы фтора). Методика может быть использована для оказания стоматологической помощи в сложных экономических условиях, при лечении маленьких детей, психически
Рисунок 2
Рисунок 3
неполноценных людей, пациентов с тяжелой общесоматической патологией, например, после острых инфарктов и инсультов.
Все вышеуказанные способы препарирования тканей зуба осуществляются механическими инструментами (борами, финирами, полирами), а также экскаватором.
Врачи-стоматологи постоянно стремятся упростить процесс обработки полостей, облегчить психологические страдания пациента, поэтому появляются более щадящие методики, такие как хемомеханический способ препарирования. Этот метод описан в отечественной литературе в 1930-е годы. Для обработки тканей зуба использовался 5-10% раствор молочной кислоты. Тампон с кислотой вводился в кариозную полость на 15-20 минут. После удаления из кариозной полости оставшаяся кислота нейтрализовалась раствором соды. Размягченный дентин удалялся острым экскаватором. В препарате «Каридекс» применяется N-монохлор-ДЛ-2-аминобутировая кислота, которая перед использованием нагревается. Время экспозиции на дентине составляет 7