После диагностирования фиссурного кариеса или выявления кариозной полости на жевательной поверхности, или в области слепой ямки фронтальных латеральных резцов, или в естественных углублениях на щечных поверхностях моляров (I класс) проводится анестезия.
При лечении моляров нижней челюсти рекомендуется использовать инфильтрационную, интралигаментарную или внутрипапиллярную анестезию. Если обезболивающий эффект недостаточный, используйте мандибулярную или торусальную (проводниковые) анестезии.
Зуб необходимо подготовить к определению цвета, препарированию и пломбированию, поэтому следующий этап - очищение причинного и рядом стоящих зубов от мягкого зубного налета. Этот этап можно выполнить с помощью пескоструйного аппарата (например, "Prophy-Flex" - рис. 20) или воспользоваться щеткой с бесфтористой пастой или пемзой ("CLEAN POLISH"-KerrHawe, "KLINT"-VOCO и т.д. - рис. 21).
Следующий важный этап - определение окклюзионных контактов (рис. 22). Выверенные контакты - это долговечность реставрации, надежное краевое прилегание, отсутствие сколов в месте перехода пломбировочного материала в твердые ткани зуба. На этом этапе также предварительно оцениваются границы полости. Рекомендуется использовать артикуляционную бумагу фирмы «Boush» толщиной 40, 80 микрон, сине-красного цвета.
Затем выстраивается план реставрации, определяется основной тон зубов, цветовые оттенки бугров, наличие пятен гипоплазии, прокрашенных фиссур, распределение зон прозрачности или отсутствие таковых. Оцениваются анатомические особенности рельефа (выраженные бугры или наличие признаков стираемости).
Следующий этап - раскрытие кариозной полости, удаление нависающей эмали, л пшенной дентинной поддержки (рис. 23).
Окклюзионные контакты, полученные с помощью артикуляционной бумаги, позволяют контролировать границы полости (рис. 24).
Этап некротомии необходимо проводить твердосплавными борами или борами из нержавеющей стали: при среднем кариесе - с помощью турбинного бора, при глубокой кариозной полости - микромотора. Не забывайте, что анатомия полости зубов бывает весьма.
различной и иногда рог пульпы находится очень высоко (например: у эмалево-дентинного соединения).
Рисунок 22
Рисунок 23
Для контроля некротомии рекомендуется использовать специальные детекторы. Детекторами являются красители синего или красного цвета, содержащие 1% раствор про-пиленгликоля, 0,5% раствор фуксина либо 0,5% раствор метиленового синего (рис. 25а, б). Детекторы производят следующие фирмы:.
- CariesMarker, VOCO;.
- Caries Detector, Н&М;.
- Canal Blue, VDW;.
- Seek, Sable, ULTRADENT;.
- Caries Finder, DMI;.
- Caries Finder, Bisco;.
- SNOOP (Caries Detector), Pulpodent;.
- Color-Test, ВладМиВа.
Методика работы с определителями кариеса заключается в следующем:.
- промывание и высушивание кариозной полости;.
- внесение 1 капли кариес-детектора и распределение по полости (рис. 26а);.
- промывание сильной струей воды;.
- розовое прокрашивание участков дентина свидетельствует о неполной некротомии;.
- после повторной обработки бором дна полости процедуру прокрашивания повторяют;.
- в случае хронического кариеса прокрашенный дентин должен быть полностью удален;.
- в случае «острого» и «подострого» течения кариеса на дне полости можно оставить слегка прокрашенный слой дентина (с применением лечебных кальцийсодержащих препаратов) (глава 7.4).
Профилактическое расширение полости - этап, необходимый для предотвращения развития вторичного кариеса. Этот этап