Общие вопросы металокерамики

Осложнения при применении металлокерамических протезов

Осложнения при применении металлокерамических протезов (МКП) могут быть следствием:


1) побочного действия протезов;
2) побочного действия стоматологических материалов;
3) врачебных или технических ошибок.

К первой группе причин следует отнести необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей опорных зубов при препарировании под МКП, которое следует признать неизбежным.


Побочное действие материалов определяется в основном непереносимостью и аллергической реакцией некоторых больных на компоненты металлокерамических сплавов.


Это побочное действие можно свести к минимуму путем индивидуального подбора для каждого больного показанного ему сплава металлов из имеющегося арсенала неблагородных, полудрагоценных и благородных сплавов с учетом индивидуальной чувствительности и аллергической предрасположенности.
Керамическое же покрытие является наиболее биологически индифферентным из известных стоматологических материалов.

Третья группа причин осложнений встречается наиболее часто, что объясняется многоэтапностью и технологической сложностью изготовления МКП, требующих как от врача, так и от зубного техника высокого мастерства и безукоризненной точности на всех этапах. Эти ошибки расцениваются как врачебные, поскольку в конечном счете врач является контролером технического качества выполнения изделия и несет свою ответственность за качество лечения.
Ошибки могут возникать на любом этапе изготовления МКП.

В зависимости от характера последствий различают:
1) ошибки, не вызывающие клинических осложнений;
2)ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;
3)ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих; поражение пародонта).

С точки зрения последствий наиболее важен первый, основополагающий врачебный этап – составление плана лечения на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза.
На этом этапе возможны:
1) неправильный выбор показаний к изготовлению МКП;
2) выбор неправильной конструкции МКП;
3) нарушение этапности лечения.

Противопоказаниями к применению несъемных зубных протезов являются:
1) зубы с патологией периодонта;
2) дефекты зубного ряда большой протяженности;
3) зубы с короткой коронковой частью;
4) сильная конвергенция зубов.

Изготовление МКП в перечисленных выше случаях возможно после:
1) эффективного лечения патологии периодонта;


2) выравнивания силового превалирования зубных рядов верхней и нижней челюстей и выбора достаточного количества опорных зубов и более жесткого (прочного) металлического сплава для МКП;


3) восстановления коронковой части резко укороченных зубов культевыми штифтовыми вкладками, при необходимости после соответствующей ортопедической перестройки миотатического рефлекса височнонижнечелюстного сустава;
4) тщательного анализа рентгенограммы конвергирующих зубов для решения вопроса о допустимости сошлифовывания необходимого количества твердых тканей на витальных зубах, провести при необходимости депульпирование зубов, сошлифовывание и по показаниям восстановление необходимой формы зуба штифтовой вкладкой.

Особенностями МКП являются повышенная микротвердость керамического покрытия, а следовательно, малая истираемость и повышенная истирающая способность. При установлении показаний к изготовлению МКП и выборе конструкции МКП следует избегать контакта керамического покрытия с зубами-антагонистами, твердые ткани которых неполноценны (стираемость, лучевой некроз и пр.) и зубными протезами из материалов, по микротвердости значительно уступающих керамике (золотые и серебряно-палладиевые сплавы штампованных протезов, полимерные композиции).

При выборе конструкции МКП следует принимать во внимание, что для профилактики сколов керамического покрытия металлический каркас МКП не должен испытывать постоянных внутренних напряжений, что неизбежно при изготовлении консольных видов МКП или протезов очень большой протяженности, включающих 5-7 единиц и более.

Продолжение здесь