Пограничные движения, изображенные на графике Posselt, показывают двигательные возможности нижней челюсти, обусловленные анатомически и морфологически, в то время как функциональные движения расположены внутри пограничных и определяются функцией жевательных мышц.
График пограничных движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости напоминает продольный срез банана, верхняя (краниальная) часть которого образована рельефом окклюзионной поверхности, а остальная - обусловлена функцией жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Эта верхняя часть пути, характеризующая окклюзионные контакты, имеет особое значение. Здесь четко определяются два положения нижней челюсти - центральное соотношение челюстей (CR) и центральная окклюзия (СО) (рис. 1).
Центральное соотношение челюстей.
1. Центральное соотношение (centric relation) наблюдается при крайне-заднем положении нижней челюсти и характеризуется двусторонним симметричным контактом скатов бугров жевательных зубов. При этом жевательные мышцы расслаблены, а суставные головки расположены в крайнем верхне-заднем положении в суставных ямках.
В таком положении нижней челюсти при небольшом открывании и закрывании рта происходит чисто шарнирное движение головок внчс, которые вращаются вокруг воображаемой оси, проходящей через центры вращения обеих головок (рис. 2). Это положение нижней челюсти считается единственным репродуцируемым (многократно воспроизводимым - здесь и далее примечания В.Хватовой) и стабильным окклюзионным положением. Задняя контактная позиция (RK) (окклюзионный аналог центрального соотношения -В.Х.) - граница функциональных движений нижней челюсти, особенно при.
глотании. Преждевременные контакты зубов (окклюзионные интерференции) в этом положении могут вызвать функциональные нарушения нейромышечной системы и ВНЧС. Центральное соотношение челюстей - единственное рекомендуемое положение, обеспечивающее одновременную гармоничную ориентацию головок ВНЧС.
Центральная окклюзия.
2. Центральная окклюзия (centric occlusion) в отличие от задней контактной позиции характеризуется максимальным контактом зубов. Центральная окклюзия - соотношение зубов обеих челюстей, которое обусловлено соотношением окклюзионной поверхности зубов. Изменения окклюзионной поверхности при стертости (абразии) и сошлифовывании зубов, а также в результате ортопедической реконструкции могут в течение жизни изменить центральную окклюзию. Во время физиологических жевательных движений реализуются преимущественно зубные контакты в центральной окклюзии. Глотание может также происходить в этом положении нижней челюсти. Центральная окклюзия обеспечивает сохранение окклюзионной высоты, вертикального соотношения челюстей.
Путь смещения нижней челюсти из центрального соотношения в центральную окклюзию (Slide in centric).
Задняя контактная позиция (центральное соотношение) и центральная окклюзия более чем у 90% населения расположены по вертикали на разных уровнях (рис. 1). После первого (направляемого врачом) контакта зубов в задней контактной позиции наблюдается скольжение нижней челюсти вперед и вверх в положение центральной окклюзии, так называемое «скольжение по центру» (Slide in centric) (рис. 3 и 4). В норме такое скольжение имеет вертикальный и передний компоненты, латеральный же - отсутствует. При ре.
конструкции окклюзии, разумеется, нелегко создать «скольжение по центру», приемлемая величина которого составляет 1-3 мм. До сегодняшнего дня неизвестно, какие факторы определяют величину этого пути.