ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ НА ТКАНИ ЗУБА И СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ

Вопрос о побочном эффекте отбеливающих средств (деструкция твердых тканей, гиперестезия зубов или раздражение десны и слизистой оболочки полости рта) не имеет однозначного ответа, поскольку пациенты по-разному реагируют на один и тот же состав и концентрацию рекомендуемых средств.

Прежде всего, необходимо исключить побочные воздействия ятрогенной природы, которые могут быть обусловлены использованием жестких пластинок (капп), перекрытием мягких тканей защитной конструкцией, отсутствием резервуара (пространства) с внутренней поверхности каппы при использовании вязких препаратов, шероховатостью ее поверхности.

Большинство описанных в литературе осложнений связывались с использованием 30% перекиси.водорода, а также смеси 35% перекиси и пербората натрия в отбеливающей методике «отбеливания на ходу». Они включали резорбцию корня и периодонта, неблагоприятное действие на твердые ткани зуба, гиперчувствительность зубов (гиперестезию), изменения в пульпе, острое воспаление десны. 

Резорбция тканей зуба и краевого периодонта. В качестве причины резорбции корня депульпированного зуба и деструкции тканей периодонта рассматривался возможный результат диффузии концентрированного отбеливающего агента через пульповую камеру посредством дентинных трубочек в пришеечную область.

Перекись водорода, поступая через структуры зуба в маргинальный периодонт, инициирует деструктивный процесс. Причина, вероятнее всего, заключается в образовании гидроксильных радикалов в присутствии солей железа: гидроксильные радикалы чрезвычайно реактивны и приводят к разрушению компонентов соединительной ткани, в частности коллагена и гиалуроновой кислоты.

Гиперчувствиетельность зуба. Повышенная чувствительность зубов, связанная с витальным отбеливанием, наблюдается чаще у пациентов, начинающих лечение в клинике и завершающих самостоятельно дома.

Использование в клинике 35% перекиси водорода, активированной светом, приводило к слабой гиперестезии по истечении 24 часов у многих пациентов.

Гиперестезия появлялась при сочетании 35% гидроперита и тепла. Однако клинические наблюдения показали, что изменения, возникающие в пульпе, были обратимы и исчезали за короткое время.

Витальное отбеливание на зубах у детей тетрациклиновых пятен 30% перекисью водорода в сочетании с воздействием тепла также не изменяло функциональную активность пульпы.

Наиболее частым побочным действием домашнего метода отбеливания, не связанным с нарушением его технологии, является повышение температурной чувствительности зубов и раздражение десен, отдельно или в сочетании, которые в той или иной степени могут встречаться у 2/3 всех пациентов.

Если ранжировать болезненные ощущения от 0 до 10 баллов (0 - отсутствие дискомфорта, 10 — критическое состояние), то большинство пациентов определяли свои ощущения в 1 или 2 балла — слабые болевые ощущения при воздействии сладкой или холодной пищи, напитков.

Как правило, появляясь в процессе лечения, они исчезали после его завершения. В большинстве случаев признаки чувствительности зубов или десны прекращаются в течение 24 часов даже без прерывания отбеливающей терапии.