В клинической практике для систематизации возможных вариантов дефектов и деформаций нижней челюсти, составления плана лечебной тактики, на наш взгляд, целесообразно использовать классификацию Л.В.ГорбаневойТимофеевой, Б.К.Костур и ВАМиняевой (1995), которая не только рассматривает указанную патологию в зависимости от тяжести и степени выраженности дефекта или деформации, но и учитывает характер сращения или несращения отломков нижней челюсти, а также часто встречающиеся варианты дефектов нижней челюсти, образующихся после онкостоматологических операций в результате экзартикуляции половины или полного удаления нижней челюсти.
Эта классификация включает несколько классов, а именно:.
1) дефекты и деформации нижней челюсти при сращении отломков нижней челюсти в правильном положении;.
2) дефекты и деформации нижней челюсти, образовавшиеся при сращении ее отломков в неправильном положении;.
3) дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена с применением трансплантата;.
4) дефекты и деформации нижней челюсти при несросшихся ее отломках;.
5) дефекты нижней челюсти после резекции отдельных ее участков;.
6) дефект лица после полного удаления нижней челюсти.
Авторы этой классификации подчеркивают, что в первые три класса включены дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена благодаря сращению отломков между собой (1-й и 2-й классы) или с помощью костного саженца (3-й класс), а при дефектах 4-6-го классов непрерывность нижней челюсти нарушена [Б.К.Костур, ВАМиняева, 1985].
Целесообразно такжеразделять все ортопедические аппараты, применяемые длялечения иреабилитации больныхс дефектами и деформациями нижней челюсти, на тригруппы:.
1) ортопедические аппараты, применяемые для лечения свежих или застарелых переломов нижней челюсти (лигатурные повязки, гнутые проволочные шины, ленточная шина В.С.Васильева, съемные шины Вебера, Порта, М.М.Ванкевич, ААЛимберга (рис. 42, 43) и др.);.
2) ортопедические аппараты, изготавливаемые до хирургического лечения заболеваний нижней челюсти (зубонадесневые шины, шина М.М.Ванкевич, Т.И.Самедова, А.И.Степанова, непосредственные (иммедиат) протезы);.
3) ортопедические аппараты и зубные (зубочелюстные) протезы, изготовленные в непосредственном или отдаленном периоде после хирургического лечения.
При патологии 1-го класса обычно имеет место дефект зубного ряда, альвеолярной дуги и тела нижней челюсти, который может сочетаться с Рубцовыми изменениями мягких тканей приротовой области или микростомой. Протезирование больных с дефектами 1-го класса осуществляется несъемным или съемным протезом, их сочетанием. При отсутствии повреждения мягких тканей протезирование в основном не отличается от традиционного. Изготавливая протез, стараются (в ранние сроки после перелома) максимально щадить линию перелома от чрезмерных жевательных нагрузок, для чего в съемных зубных протезах увеличивают площадь его базиса и количество фиксирующих элементов, лучше опорно-удерживающих (кламмеры, замковые крепления).
Существенно усложняются условия для протезирования зубов съемными протезами при наличии дефектов или Рубцовых изменений мягких тканей приротовой области, а также при наличии микростомы.
В таких случаях необходимо решить вопрос о необходимости предварительной хирургической подготовки для создания благоприятного для протезирования протезного ложа (слизистая оболочка протезного ложа неподвижна, отсутствуют грубые рубцовые изменения). Для этих целей обязательно необходимо изготавливать формирующие протезы.
В