Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти заклю. чается в репозиции верхней челюсти и иммобилизации ее внутри-внеротовыми аппаратами.
При первом типе (Ле Фор I), когда ручным способом удается установить верхнюю челюсть в правильное положение, для иммобилизации отломков могут быть использованы внутри-внеротовые аппараты с опорой на голове: цельногнутая проволочf ная шина (по Я. М. Збаржу), зубонадесневая шина с внеротовыН рычагами, паяная шина с внеротовыми рычагами. Выбор конструкции внутриротовои части аппарата зависит от наличия зубов и состояния пародонта. При наличии большого количества устойчивых зубов внутриротовая часть аппарата может быть изготовлена в виде проволочной назубной шины, а при множественном отсутствии зубов или подвижности имеющихся зубов — в виде зубонадесневой шины. В беззубых участках зубного ряда зу.бонадесневая шина полностью будет состоять из пластмассового ♦ базиса с отпечатками зубов-антагонистов (рис. 254). При множественном или полном отсутствии зубов показаны оперативные методы лечения.
Аналогичным образом осуществляется ортопедическое лечение перелома по типу Ле Фор II, если перелом был без смещения.
При лечении переломов верхней челюсти со смещением кза| ди возникает необходимость вытяжения ее кпереди. В таких слу-
Рис. 253. Виды переломов верхней челюсти и их клинические симптомы.
чаях конструкция аппарата состоит из внутриротовой части, головной гипсовой повязки с металлическим стержнем, располагающимся впереди лица больного. Свободный конец стержня изогнут в виде крючка на уровне передних зубов. Внутриротовая часть аппарата может быть или в виде назубной (гнутой, паяной) проволочной шины, или в виде зубонадесневой шины, но независимо от конструкции в переднем участке шины, в области резцов, создают зацепную петлю для соединения внутриротовой шины со стержнем, идущим от головной повязки.
Экстраоральная опорная часть аппарата может быть расположена не только на голове, но и на туловище (рис. 255).
Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти типа Ле Фор II, особенно Ле Фор III, следует проводить очень осторожно, с учетом общего состояния больного. При этом необходимо помнить о первоочередности лечебных мероприятий по жизненным показаниям.
Рис. 255. Экстраоральный аппарат для вытяжения верхней челюсти.
Рис. 254. Лечение перелома Ле Фор1.
а — схема перелома; б — зубонадесневая шина с внеротовыми рычагами; в — шина, фиксированная на черепе.
Переломы нижней челюсти.
Из всех костей лицевого черепа наиболее часто повреждается нижняя челюсть (до 75—78 %). Среди причин на первом месте стоят транспортные происшествия, затем бытовая, производственная и спортивная травма.
Клиническая картина переломов нижней челюсти, кроме общих симптомов (нарушение функции, боль, деформация лица, нарушение окклюзии, подвижность челюсти в необычном месте и др.), имеет ряд особенностей в зависимости от вида перелома, механизма смещения отломков и состояния зубов. При диагностике переломов нижней челюсти важно выделять признаки, указывающие на возможность выбора того или иного способа иммобилизации: консервативного, оперативного, комбинированного (табл. 18).
Наличие устойчивых зубов на отломках челюстей; незначительное смещение их;