В настоящее время для восстановления указанных дефектов широко используют литые штифтовые культевые вкладки, которые после укрепления покрывают различными коронками. Система, состоящая из двух самостоятельных частей (литой штифтовой вкладки и покрывающей ее коронки), имеет ряд преимуществ перед всеми видами штифтовых зубов, так как всегда (по показаниям) возможна замена покрывной конструкции без нарушения фиксации и целостности литой штифтовой вкладки.
Показания к применению литой штифтовой вкладки:.
1) значительные дефекты коронок зубов в результате развития кариеса или травмы;.
2) патологическая стираемость твердых тканей зубов;.
3) аномалии положения передних зубов у взрослых, когда невозможно провести ортодонтическое лечение;.
4) укрепление опорного зуба, который не в состоянии выдержать функциональную нагрузку после изготовления покрывной конструкции.
Противопоказания к применению литых штифтовых вкладок:.
1) подвижность зуба III, а в некоторых случаях и II степени вследствие развития патологического процесса;.
2) недостаточная длина корня зуба для формирования полноценной штифтовой части вкладки;.
10.
3) зубы, ранее подвергавшиеся резекции верхушек корней;.
4) зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами. Изготовление литой штифтовой вкладки проводят в определенной последовательности:.
обследование пациента и определение показаний; подготовка зуба и корневого канала; моделирование литой штифтовой вкладки; подготовка вкладки из конструкционного материала; припасовка и фиксация штифтовой вкладки на цемент; изготовление покрывной конструкции.
Обследование пациента проводят с применением общих и специальных методов исследования.
Рентгенологически определяют состояние тканей пародонта, опорных зубов и всего зубного ряда. Изучают состояние каждого опорного зуба в отдельности, величину и топографию корней. Проходимость корневых каналов уточняют с использованием прицельных рентгеновских снимков.
Гипсовые диагностические модели челюстей позволяют уточнить соотношения зубных рядов во всех фазах артикуляции, провести соответствующие измерения, а также определить объем мероприятий по подготовке зубочелюстной системы к ортопедическому лечению.
Подготовку зуба и корневого канала начинают с удаления размягченного дентина, иссечения необходимых твердых тканей и в дальнейшем приступают к формированию ложа для штифта. Подготовку канала следует начинать с раскрытия устья и расширения канала. Расширение канала необходимо проводить под контролем рентгенограммы. При подготовке канала корня и определении длины и толщины штифта необходимо учитывать средние параметры корневых каналов. В связи с тем что литые штифтовые вкладки в практике чаще применяются на передние зубы, следует знать средние параметры длины корней передних зубов, которые достаточно полно отражены в результатах исследований Н.Г. Аболмасова (табл. 1, 2).
Т а б л и ц а 1. Средние параметры длины корней передних зубов верхней челюсти (мм)
Таблица 2. Средние параметры дайны корней передних зубов нижней челюсти (мм)
При подготовке канала корня зуба следует учитывать толщину его стенок. Наиболее толстые стенки имеют клыки, затем в убывающем порядке центральные резцы и боковые. На нижней челюсти стенки центральных и боковых резцов имеют почти одинаковую толщину. Толщина стенок корневого