Рассмотрим другой пример. Допустим, что детский зубной врач в своей группе больных ежегодно обнаруживает 2000 кариозных поражений. Он тратит все свое рабочее время на лечение этих поражений, и времени на профилактику у него не остается. Если же он затем решит 25% своего рабочего времени уделять профилактике, то ему удастся добиться предупреждения 500 случаев кариозных поражений. Если используемый им профилактический метод оказывается эффективным лишь в 50% случаев, то ему удастся предупредить развитие поражений в 250 случаях, однако другие 250 случаев поражений будут оставаться нелечеными, поскольку у зубного врача ужене будет оставаться времени ни для профилактики, ни для лечения. Следовательно, если зубной врач распределяет таким образом свое рабочее время в течение определенного периода, то в обслуживаемой им группе будут накапливаться нелеченые поражения. В результате неправильного сочетания профилактических и лечебных мер состояние полости рта обслуживаемых детей будет постоянно ухудшаться.
Различные аспекты экономичности или производительности профилактических мер (соотношение между затрачиваемыми усилиями и получаемыми результатами, между стоимостью используемых методов и получаемой выгодой) лроана-
лизированы д-ром Davies
a
. Это исследование ясно показало, что наибольшей эффективности можно добиться с помощью профилактических методов, которые не применяются непосредственно стоматологической службой. Лучшим методом является фторирование воды, поскольку этот метод дает наибольший профилактический эффект и его реализация обеспечивается службами водоснабжения; органы здравоохранения обычно даже не оплачивают расходы в связи с фторированием воды. Столь же полезным может быть и фторирование поваренной соли.
Эффективность же других профилактических методов при их использовании стоматологическими службами сомнительна. Піричина здесь кроется в том, что на экономическую эффективность таких методов очень сильно влияет уровень заработной платы персонала стоматологических служб. Это касается практически всех классических методов местного применения фторсодержащих соединений. Однако для всех методов, применяемых в общественной стоматологической службе, необходимо весьма тщательно проанализировать соотношение между вложениями и получаемыми результатами и принимать все возможные меры для снижения стоимости или уменьшения рабочего времени /при использовании тех или иных методов
1
Применение этих методов можно, .конечно, поручить вспомогательному зубоврачебному персоналу. Если, например, зубной гигиенист способен применять эти методы так же хорошо и быстро, как и зубной врач, и если на работу можно принять двух зубных гигиенистов, выплачивая им заработную плату, эквивалентную заработной плате одного зубного врача системы общественного здравоохранения, то эффективность профилактических методов вырастет вдвое. Однако в системе, где расходы по подготовке персонала здравоохранения несет общество, следует также принимать во внимание такие факторы, как продолжительность подготовки и трудового стажа персонала. Чаще всего продолжительность стоматологического образования составляет 5—6 лет, а по окончании учебы зубной врач работает примерно в течение 40 лет. Таким образом, стаж его работы почти в 8 раз превышает продолжительность его образования. Экономические аспекты подготовки вспомогательного персонала следует оценивать следующим образом. Если принять, что стоимость подготовки зубного гигиениста в годовом исчислении равна стоимости подготовки зубного врача, то в этом случае гигиенисты, прошедшие подготовку в течение года, должны работать в течение 8 лет, чтобы обеспечить такое же соотношение между затратами и эффективностью,