Еще дискутируется вопрос о том, какое лечебное средство лучше для лечения пародонтита — съемный или несъемный вид лечебных аппаратов. Дать однозначный ответ на этот вопрос — это значит допустить врачебную ошибку в части клинических случаев. Необходимо руководствоваться следующим положением: показан тот вид шинирующего аппарата (или их сочетание), который полностью снимает патологическую подвижность зубов и травматогенное (нарушающее кровообращение в пародонте) действие жевательной нагрузки и одновременно не оказывает побочного действия на ткани пародонта.
При несъемных протезах для качественного исполнения искусственных коронок требуется сошлифовывание твердых тканей, объем которого возрастает при увеличении площади видимой атрофии (обнажении корня зубов) и смещении зубов при пародонтите. Естественно, что недостаточная препаровка ведет к изготовлению широких короиок и фиксация мостовидных протезов затрудняется. Вред, причиняемый такими протезами, больше, чем их лечебный эффект. Правда, выход есть — это применение экваторных или колпачковых короиок (спаянных или они являются опорными для мостовидного протеза). Но эстетическая ценность таких протезов весьма низкая. Кроме того, возникает вопрос: как применить системы спаянных коронок, экваторных или колпачковых коронок при генерализованной форме пародонтита и интактных зубных рядах. При таком подходе необходима препаровка всех (28!) зубов. Это предопределяет три варианта решений, как правило, ошибочных: 1) отказ от применения шинирующего аппарата; 2) применение фрагментарных шин, объединяющих отдельные группы зубов; 3) в весьма редких случаях применение моноблочной шины, которая не обеспечивает надежной стабилизации зубов или неточно прилегает (и естественно покрывает) к препарированным тканям коронок зубов, или просто иет возможности фиксировать ее иа подготовленные зубы.
При выборе вида шины и ее протяженности мы руководствуемся следующими положениями. При генерализованном пародоитите как при иитактных зубных рядах, так и при осложнении пародонтита частичной адентией резервные силы пародонта снижены у всех зубов и степень снижения различна, что говорит о том, что стабилизация отдельных групп зубов неэффективна. Методом выбора являются шины, обеспечивающие стабилизацию зубного ряда по дуге или по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией. Допустимо применение сочетанных несъемных и съемных видов шин.
Протяженность и вид шины зависят от степени сохранности резервных сил пораженных зубов и функциональных соотношений антагонирующих зубов: сумма коэффициентов функциональной ценности зубов с непораженным пародоитом включаемых в шину, должна в 1—2 раза превышать сумму зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании или разжевывании пищи, с учетом максимального размещения комка пищи между 3— 4 зубами.
При очаговом пародонтите любой локализации и особенно при прямом и отраженном траматических узлах ортопедические лечебные мероприятия сводятся к: 1) устранению причин, вызвавших очаговый пародонтит; 2) шинированию зубов, пораженных очаговым пародонтитом при снижении или полной потере резервных сил пародонта; 3) предупреждению функциональной перегрузки пародонта здоровых зубов.
Устранение только причин, вызвавших поражение пародонта, при развившемся очаговом пародонтите неэффективно из-за потери или значительного снижения резервных сил. Даже нормальное давление при жевании является чрезмерным раздражителем, поддерживая и усугубляя течение деструктивных процессов пародонта.
При лечении очагового пародоитита необходимо использовать постоянные лечебные аппараты, которые: 1) снимают травмирующее действие жевательного