Третья группа причин осложнений встречается наиболее часто, что объясняется многоэтапностью и технологической сложностью изготовления МКП, требующих как от врача, так и от зубного техника высокого мастерства н безукоризненной точности на всех этапах. Эти ошибки мы склонны расценивать как врачебные, поскольку в конечном счете врач является контролером технического качества выполнения изделия и несет свою ответственность за качество лечения.
Ошибки могут возникать на любом этапе изготовления МКП. Ниже проанализированы основные, наиболее важные ошибки в последовательности клинических и технических этапов изготовления МКП.
В зависимости от характера последствий мы различаем:.
1) ошибки, не вызывающие клинических осложнений;.
2) ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям; 3) ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).
С точки зрения последствий наиболее важен первый, основополагающий врачебный этап —"составление плана лечения на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза. На этом этапе возможны: 1) неправильный выбор показаний к изготовлению МКП;2) выбор неправильной конструкции МКП; 3) нарушение этапности лечения.
К изготовлению МКП имеется очень мало противопоказаний, в основном относительных. По-видимому, единственным абсолютным противопоказанием для МКП является стадия пародонтита, осложненная потерей зуба жевательной группы. Остальные традиционные противопоказания к МКП, приводимые в ряде руководств по ортопедической стоматологии, следует признать относительными. Повидимому, неправильно называть их противопоказаниями к изготовлению МКП. Противопоказаниями к применению несъемных зубных протезов являются: 1) зубы с патологией периодонта; 2) дефекты зубного ряда большой протяженности; 3) зубы с короткой коронковой частью; 4) сильная конвергенция зубов.
Изготовление МКП в перечисленных выше случаях возможно после: 1) эффективного лечения патологии периодонта; 2) выравнивания силового превалирования зубных рядов верхней и нижней челюстей и выбора достаточного количества опорных зубов и более жесткого (прочного) металлического сплава для МКП; 3) восстановления коронковой части резко укороченных зубов культевыми штифтовыми вкладками, при необходимости после соответствующей ортопедической перестройки миотатического рефлекса височнонижнечелюстного сустава, связанного с повышением высоты нижнего отдела лица в пределах физиологического покоя; 4) тщательного анализа рентгенограммы конвергирующих зубов для решения вопроса о допустимости сошлифовывания необходимого количества твердых тканей на витальных зубах, провести при необходимости депульпирование зубов, сошлифовывание и по показаниям восстановление необходимой формы зуба штифтовой вкладкой.
Особенностями МКП являются повышенная микротвердость керамического покрытия, а следовательно, малая истираемость и повышенная истирающая способность. При установлении показаний к изготовлению МКП и выборе конструкции МКП следует избегать контакта керамического покрытия с зубами-антагонистами,