Варьировать величину базиса съемного протеза можно лишь на верхней челюсти, вводя в конструкцию протеза опорно-удерживающие кламмеры или применяя бюгельный протез.
В конструкцию съемных протезов включают опорноудерживающие кламмеры или используют бюгельные протезы. При тонкой атрофической слизистой оболочке протезного ложа и повышенной чувствительности ее к давлению одним нз средств, способствующих предупреждению травмы слизистой, является изготовление двухслойных или дифференцированных базисов. При этом в области острых костных выступов, на острых косых линиях и участках повышенной болевой чувствительности применяют прокладку нз эластичной базисной пластмассы.
К побочным действиям съемных протезов следует отнести перегрузку пародонта опорных зубов. Травматический пародонтит может развиться под влиянием: 1) кламмеров из-за их малого количества, неправильного изготовления, неправильного выбора опорных зубов (без учета состояния пародонта н микрозкскурсин протеза в процессе приема пищи); 2) мнкротравм десневого края и межзубных сосочков вследствие некачественного воспроизведения края протеза, прилегающего к этим участкам, н усиливающихся микроэкскурсий протеза.
Учитывая зтн побочные действия, в большинстве случаев при лечении частичной вторичной адентии следует отдавать предпочтение бюгеяьным протезам. Применение съемного пластиночного протеза там, где показано использовать бюгельный, следует считать врачебной ошибкой, которая, к сожалению, может быть обусловлена плохой материальной базой поликлиники н низкой квалификацией зубных техников.
При клиническом применении классификации Кеннеди можно убедиться, что с «чистыми» классами врач в клинике встречается не часто. Гораздо чаще наблюдаются варианты подклассов или сочетание дефектов различных классов. Например, дефекты I класса характеризуются двусторонними концевыми дефектами, с медиальной стороны ограниченными первыми или вторыми молярами. В I класс входят н двусторонние концевые дефекты, медиально ограниченные клыками, вторыми резцами или даже первыми резцами. К этому классу следует отнести и двусторонние концевые дефекты медиально, например справа, ограниченные вторым премоляром, а слева — вторым или первым резцом. Естественно, что представленная вариабельность клинической картины отсутствия зубов далеко неполная.
При дефектах I класса показано применение как съемных пластиночных, так и опирающихся протезов, причем их конструкция зависит от количества сохранившихся зубов, высоты их коронковых частей, состояния альвеолярных отростков и формы твердого неба. Прн потере вторых и первых моляров увеличивается длина концевых дефектов, а вместе с тем и площадь базиса съемного протеза. При потере клыков (даже одного) расширяются показания к использованию пластиночных и сужается показание к применению опирающихся протезов. Это объясняется тем, что опорными зубами должны служить резцы, что может привести к их расшатыванию. В этой клинической ситуации (потеря клыка) в конструкции опирающегося протеза необходимо предусмотреть многозвеньевой оральный или орапьно-вестибулярный кламмер с амортизатором давления, шинирующий н передающий часть давления на оставшиеся фронтальные зубы, а часть — на альвеолярный отросток. При изготовлении пластиночного протеза для