3.
Фиксация штифтов с помощью стандартного цемента вместо адгезива.
4.
Слишком короткая культя над уровнем десны (менее 2 мм по периметру).
Б. Винтовые штифты оказывают на зуб раскалывающую нагрузку, что гарантирует возникновение перелома.
В середине 1990-х гг. Velvert и соавт. доказали, что штифт является только опорой для надстройки и никоим образом не укрепляет эндодонтически леченный зуб. Установка слишком длинных и толстых штифтов в значительной степени увеличивает вероятность перелома зуба, который произойдет рано или поздно, но практически наверняка.
В большинстве случаев штифтовые культевые конструкции, фиксированные с помощью стандартных цементов, относительно легко можно удалять с помощью набора трепанов Массерана (рис. 1-10). В современной эстетической стоматологии для установки штифтов, изготовленных из диоксида циркония, используют адгезивные технологии, что, с одной стороны, увеличивает прочность фиксации, но с другой осложняет удаление штифтов в случае их перелома.
Эффективное решение: Прямая реставрация с помощью надстройки и использования трепана.
Штифты из диоксида циркония крайне редко удается удалить без перелома корня. Каковы способы сохранения зуба? Каким образом можно повторно использовать коронку при переломе зуба? Брандау (Brandau) разработал титановый штифт, набор для установки которого выпускается компанией Брасселер (Brasseler). На примере представленного ниже клинического случая описано применение данной системы в качестве последнего средства для сохранения зуба со штифтом из оксида циркония.
Перелом внутрикорневого штифта
Рис. 1-10. Набор Массерана включает в себя комплект трепанов для удаления сломанных штифтов и фрагментов сломанных инструментов, используемых для препарирования канала
Рис. 1-11а. Перелом верхнего правого бокового резца
Рис. 1-11Ь. Перелом коронки на уровне десны
Рис. 1-11 е. Отломанная коронка
Рис. 1-11с. Визуализация в центре сломанного штифта из оксида циркония.
Рис. 1-11ма сломанного зуба.
Рис. 1-11f. Отломанная коронка с остатками цемента
Рис. 1-11h. Схема штифтовой культевой конструкции, устанавливаемой с помощью трепанов
Рис. 1-11 д. Набор № 4317 для ремонта сломанных штифтов
Клинический случай.
Пациент 60 лет обратился по поводу перелома верхнего правого бокового резца. Перелом произошел на уровне десны. До перелома коронку повторно цементировали дважды с помощью композита, причем фиксация нарушалась через несколько часов (рис. с 1-11а по 1-11f).
Культевая надстройка, расположенная непосредственно под коронкой, не поддавалась удалению. Штифт из оксида циркония был фиксирован с помощью адгезива. Некоторое время назад единственный вариант в подобных случаях заключался в экстракции зуба и изготовлении несъемного или съемного частичного протеза