Распространенная проблема: Обеспечение точной припасовки провизорных несъемных мостовидных протезов.
Во многих стоматологических клиниках не уделяется достаточного внимания точной припасовке провизорных несъемных мостовидных протезов (рис. 3-31). Более того, некоторые стоматологи вообще не фиксируют провизорные реставрации, и препарированные зубы остаются открытыми до изготовления окончательных протезов. Однако при отсутствии точно припасованных провизорных реставраций могут возникнуть проблемы, затрудняющие или делающие невозможным дальнейшее протезирование.
1.
При отсутствии защиты отпрепарированных опорных зубов может возникнуть пульпит, что приводит к развитию температурной гиперчувствительности и необходимости проведения эндодонтического лечения.
2.
При отсутствии адекватного шинирования зубы могут мигрировать или отклоняться, что затрудняет или делает невозможным фиксацию окончательного мостовидного протеза..
3.
Неадекватная окклюзия или снижение прикуса в области провизорной реставрации может привести к зубоальвеолярному выдвижению антагонирующих зубов. Провизорные реставрации имеют обыкновение ломаться в области первичных контактов.
4.
Плохая припасовка провизорной реставрации часто приводит к врастанию мягких тканей, что требует проведения их иссечения.
5.
Недостаточные контакты с прилегающими зубами приводят к застреванию, вколачиванию и скоплению пищи, что способствует размножению патогенных бактерий с последующим развитием гингивита или даже пародонтита.
Многие стоматологи относятся к провизорным реставрациям, как к «бедным родственникам», по ряду причин:.
1. На изготовление провизорных реставраций обычно отводится слишком мало времени.
2.
Стоматолог часто недостаточно подготовлен.
3.
Необходимые материалы отсутствуют.
4.
Ошибки при цементировании провизорных реставраций приводят к их перелому или смещению.
Так возможно ли изготовление провизорной реставрации с точной припасовкой, оптимальной окклюзией, хорошей эстетикой и правильно фиксированной, чтобы обеспечить беспроблемную фиксацию окончательного протеза?.
Эффективное решение: Изготовление провизорных мостовидных протезов с помощью вакуумного шаблона (каппы).
Препарирование.
Для изготовления провизорного несъемного мостовидного протеза можно использовать следующие процедуры.
Из полученного оттиска вырезают участок, соответствующий промежуточной части мостовидного протеза.
Не следует использовать альгинат для получения оттисков, поскольку повторное изготовление провизорных реставраций при наличии такой необходимости не представляется возможным. С этой точки зрения силиконовые оттиски предпочтительнее, но их применение нередко приводит к завышению окклюзии в области реставраций. Более того, в силиконовых оттисках часто возникают пустоты, требующие заполнения. После препарирования всех опорных зубов может произойти случайное смещение провизорной реставрации, что требует немедленного изготовления нового провизорного протеза.
Использование шаблона.
Изготовление в зуботехнической лаборатории шаблонов с помощью вакуумных установок имеет ряд преимуществ, особенно при создании длительно функционирующих провизорных реставраций. Однако
Рис. 3-31. Провизорный мостовидный протез
такой подход требует дополнительных затрат времени и расходов на лабораторию, что в общем увеличивает стоимость лечения. Специальный набор для быстрого обжима позволяет изготовить шаблон по имеющейся модели всего за несколько минут. Это позволяет сократить затраты времени, снизить стоимость и упростить процесс, однако без ущерба для окончательного результата.
Полупрямой метод.
При использовании полупрямого метода заготовку провизорного мостовидного протеза изготавливают в зуботехнической лаборатории. Такая заготовка представляет собой внешнюю оболочку (своеобразную эмаль) реставрации. После этого проводят перебазирование протеза непосредственно в полости рта пациента. Данный метод позволяет