Распространенная проблема: Длительное сохранение безнадежного зуба при пародонтите приводит к утрате значительного объема кости, что осложняет последующую установку имплантатов.
У пациентки 45 лет было успешно проведено пародонтологическое лечение 10 лет назад. Пациентка является злостной курильщицей. Уровень самостоятельной гигиены удовлетворительный; пациентка регулярно использует электрическую зубную щетку, суперфлосс и зубные ершики. Несмотря на все лечебные мероприятия, в ходе регулярных осмотров диагностировали прогрессирующую резорбцию костной ткани. Пациентке объяснили, что своевременное удаление зубов позволит сохранить объем кости, достаточный для имплантации. Тем не менее, пациентка требовала сохранения собственных зубов любой ценой.
Однако вскоре зубы все-таки пришлось удалить, и к тому моменту значительный объем кости был утрачен (рис. 4-4а). Конструкция на имплантатах в третьем квадранте успешно функционировала, несмотря на неблагоприятное соотношение длины коронок и имплантатов. Очередное обострение хронического пародонтита привело к утрате всех верхних зубов (рис. 4-4Ь). Пациентка испытывала значительный психологический дискомфорт ввиду невозможности использования съемного протеза из-за выраженного рвотного рефлекса, возникавшего даже от прикосновения к небу. Таким образом, ситуация на верхней челюсти была практически безнадежной.
Рис. 4-4а. Быстрое прогрессирование разрушения кости
Высота кости в области зубов 13-26 варьировалась от 10 до 12 мм. Четыре имплантата (3,75x10 мм), установленные в области зубов 13, 11, 21 и 23, были утрачены. Дезинтеграция произошла после второго хирургического этапа и проведения временного протезирования. Причиной несостоятельности посчитали незначительный объем и неудовлетворительное качество (III и IV типа) кости.
Несмотря на необходимость увеличения объема кости, пациентка отказалась от дополнительного вмешательства и покинула кабинет крайне недовольной со словами: «Вы самый некомпетентный стоматолог из всех, кого я встречала».
Каким образом стоматолог может избежать подобных ситуаций? Какие ошибки были сделаны? Можно ли своевременно выявлять подобные ситуации? Возможно ли эффективное лечение в сложных случаях, аналогичных описанному?
Рис. 4-4Ь. Удалены все зубы верхней челюсти
Эффективное решение: Тщательная диагностика является основой правильного лечения.
В последние годы подход к проведению пародонтологического лечения подвергся некоторым изменениям. В ряде исследований было показано, что пародонтит может быть обусловлен не только бактериями, но и генетической предраположенностью. Кроме того, известно, что курение усугубляет повреждение пародонта (рис. 4-5) и является одним из наиболее значимых факторов риска в пародонтологии и имплантологии (рис. 4-6).
В настоящее время хорошо изучены звенья патогенеза разрушения тканей при пародонтите (рис. 4-7 и 4-8). В частной практике автора данной книги принят следующий клинический протокол:
Рис. 4-5. Причины прогрессирования разрушения пародонта
Рис. 4-6. Лозунг «Курение убивает!» справедлив не только в отношении организма человека в целом, но и в отношении пародонта
Рис. 4-7. Патогенез пародонтита, по данным Page и Kornman
1.
Полная диагностика, включая клиническое обследование, определение параметров пародонта, расчет пародонтологических индексов и полную серию прицельных снимков.
2.
Курс профессиональной гигиены и инструктаж по самостоятельной гигиене полости рта.
3.
Бактериальное тестирование участков, не поддающихся начальному лечению (рис. 4-9).
4.
Обучение и мотивация пациента. Особое внимание