Композиционные материалы используются с адгезивными системами, которые обеспечивают адгезию между материалом и твердыми тканями зуба, являются изолирующей подкладкой на микроуровне, надежно обтурируют дентинные канальцы, предотвращая возникновение поел еоперацион ной чувствител ьности.
В настоящее время популярностью пользуются адгезивные системы 4-го, 5-го и 6-го поколений. На рынке представлены и адгезивные системы 7-го поколения.
Адгезивные системы 4-го поколения.
являются «золотым стандартом» бондинговых технологий. Они универсальны, стабильны, показывают самые высокие значения адгезии на дентине и эмали зуба. Являются многошаговыми (3 и более), могут использоваться с композиционными материалами химического и светового отверждения, керамикой, металлом.
При работе со светоотверждаемыми композиционными материалами используется трехшаговая методика:.
1.
Кондиционирование эмали и дентина (в среднем 15 с).
2.
Внесение праймера, экспозиция 15 с (светополимеризация или подсушивание без светополимеризации, по инструкции).
3.
Внесение адгезива, распределение воздухом, светополимеризация.
Адгезивные системы 5-го поколения.
(рис. 78) считаются более простыми, содержат «все в одном флаконе». По времени нанесения адгезивы 4-го и 5-го поколений практически одинаковы. Адгезивы 5-го поколения показывают хорошую адгезию на эмали и дентине. В их состав часто вводят частицы наполнителя для получения более стабильной гибридной зоны. При распределении воздухом наполненного адгезива не происходит чрезмерного истончения слоя и исключается возможность полного ингибирования слоя бонда кислородом.
Правила работы следующие:.
1.
Кондиционирование эмали и дентина (в среднем 15 с).
2.
Промывание; важным моментом является непересушивание дентина.
3.
Внесение 1-го слоя адгезива (аппликация ацетон- и спиртсодержаших адгезивов). Экспозиция 10 с.
4.
Внесение 2-го слоя адгезива (втирание спиртсодержаших). Подсушивание для удаления растворителя.
5.
Светополимеризация Юс.
Для получения надежного «гибридного» слоя необходимо учитывать следующие практические нюансы:.
• избегать использования воздушного «пистолета» на этапе удаления избытка влаги из полости зуба;.
• количество адгезива должно быть достаточным (но без излишков);.
• экспозиция по времени между нанесением бонда и моментом отверждения.
Самопротравливающие адгезивные системы 6-го поколения (рис. 79).
При использовании адгезивов 6-го поколения отсутствует этап кондиционирования эмали и дентина. В этой связи на внесение адгезивной системы 6-го поколения тратится меньшее количество времени.
Системы имеют два компонента, которые не могут храниться в одном флаконе вследствие их нестабильности. Компоненты смешиваются непосредственно перед применением либо наносятся последовательно.
Некоторые фирмы в состав самопротравливающих адгезивных систем вводят фториды. По последним данным фтор, включенный в состав бондинговых систем, не оказывает существенного влияния на реминерализацию протравленной эмали и стабильность гибридного слоя.
В состав некоторых адгезивных систем также вводятся антибактериальные препараты, для уменьшения вероятности возникновения вторичного кариеса.
Для повышения прочности соединения самопротравливающих адгезивов рекомендуется производить их многократную аппликацию. В этом случае достигается уровень адгезии, соответствующий многокомпонентным адгезивным системам (например, 2- или 3-кратная аппликация с промежуточным удалением растворителя).
Введение кислых мономеров в состав адгезивов 6-го поколения может привести к возникновению химической реакции с третичными аминами композиционных материалов. В результате этого взаимодействия возможно образование так называемого «пенистого» слоя на границе адгезив-композит, что приводит к снижению адгезии. Для предотвращения этого явления рекомендуется фотополимеризация первого слоя композита в срок до 2 мин.
Выбор адгезива зависит от расположения полости.
Необходимо помнить, что для самопротравливающих адгезивов важно правильное внесение (тщательное втирание). Если это вызывает сложности, лучше воспользоваться адгезивной системой 4-го или 5-го поколения.
Приведем